精神藥理學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及改革策略分析

郭 飛，劉旭恩，王亞麗，牛慧芳，黃云慧，王傳升，楊世昌*

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000*通信作者：楊世昌，E-mail：yangshch2000@163.com）

精神藥理學(xué)是一門(mén)以藥理學(xué)為基礎(chǔ)，內(nèi)容緊密聯(lián)系精神病學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥物治療學(xué)等諸多領(lǐng)域的現(xiàn)代學(xué)科，其主要研究?jī)?nèi)容是精神藥物的作用機(jī)制和不良反應(yīng)等。傳統(tǒng)的精神藥理學(xué)教學(xué)多采用課堂講授為主，考核方式多為總結(jié)性考核，教學(xué)方式和考核方式相對(duì)單一，培養(yǎng)出的學(xué)生難以真正理解藥物的藥理作用機(jī)制和形成辯證分析藥物作用的能力，因此，應(yīng)著力制定和探索更好的教學(xué)方案和教學(xué)設(shè)計(jì)，以培養(yǎng)出更全面的精神衛(wèi)生人才。

1 精神藥理學(xué)授課現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的精神藥理學(xué)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)模式選擇、實(shí)驗(yàn)課安排、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、課程思政等教學(xué)環(huán)節(jié)上均存在一定的問(wèn)題，可能導(dǎo)致學(xué)生存在綜合能力不足、解決問(wèn)題能力欠缺等問(wèn)題。

1.1 課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)單一

精神藥理學(xué)作為精神醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中的一門(mén)重要課程，因課程涉及藥物分類較多、藥物作用機(jī)制復(fù)雜、難以理解等問(wèn)題，且總課時(shí)設(shè)置不足，教師難以全面深入地講解每一類藥物，對(duì)臨床使用頻次較低的藥物講解較寬泛。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容涉及的中藥部分，其理論邏輯性較強(qiáng)，教師的駕馭能力不足，學(xué)生更加難以理解，不能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性［1］。另外，現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)設(shè)計(jì)雖明確了各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的重要性，并附有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，但對(duì)學(xué)生綜合能力的提升和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)均未詳細(xì)規(guī)劃，不利于“全人教育”理念的實(shí)施。

1.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方式單一

現(xiàn)階段對(duì)精神藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方式主要采用總結(jié)性評(píng)價(jià)，并安排在學(xué)期期末進(jìn)行統(tǒng)一考試。而總結(jié)性評(píng)價(jià)方式因存在學(xué)生臨時(shí)突擊、應(yīng)付考試的可能，結(jié)果僅能反映學(xué)生某一時(shí)間段內(nèi)對(duì)課程的掌握和熟悉程度，不能很好地反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力［2］，且考核過(guò)程忽略了對(duì)學(xué)生主動(dòng)探索知識(shí)過(guò)程的考核，學(xué)生主體地位被淡化，因此，考核過(guò)程偏離“全人教育”的目標(biāo)。

1.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排不足

實(shí)驗(yàn)課是教學(xué)過(guò)程的重要組成部分，不僅將抽象的理論知識(shí)具體化、實(shí)踐化，更能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、科研創(chuàng)新思維和分析問(wèn)題的能力［3］。因此，學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)之后，應(yīng)安排一些經(jīng)典、簡(jiǎn)單且課時(shí)允許的實(shí)驗(yàn)，以幫助學(xué)生理解理論知識(shí)。

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課多是以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課的形式進(jìn)行開(kāi)展，實(shí)驗(yàn)理論、實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)均由教師提前設(shè)計(jì)，學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)步驟操作完成實(shí)驗(yàn)，并完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的計(jì)算和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)即可［4］。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課雖然滿足驗(yàn)證和鞏固理論知識(shí)以及初步培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的目的，但對(duì)學(xué)生科研思維的形成和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力均不能很好地提升［5］。另外，學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題的權(quán)利被限制，整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣未被完全激發(fā)［5］，學(xué)生更多的是追求理論上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而忽略了實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的其他問(wèn)題，因此，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力不能更好地培養(yǎng)。

1.4 培養(yǎng)模式不完善

精神藥理學(xué)的教學(xué)目的不僅是培養(yǎng)出具有扎實(shí)的精神藥理基礎(chǔ)知識(shí)的專業(yè)人才，還要全方位培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和應(yīng)用知識(shí)的能力。現(xiàn)階段基于傳統(tǒng)課堂教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)缺乏一定的應(yīng)變能力［6］，如臨床中遇到使用碳酸鋰患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，不能很好地分析此類不良反應(yīng)是基于何種藥理作用產(chǎn)生的，學(xué)生更不能獨(dú)立完成甲減癥狀的矯正和治療，因此，學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力有待提升。另外，傳統(tǒng)課堂教學(xué)培養(yǎng)的學(xué)生辯證思維能力不強(qiáng)，對(duì)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退等副作用應(yīng)辯證思考，學(xué)生較難分析到應(yīng)用碳酸鋰的甲減作用來(lái)治療甲狀腺功能亢進(jìn)，更難形成完整的科研設(shè)計(jì)和科研產(chǎn)出。

1.5 課程思政內(nèi)容不完善

教育的本質(zhì)是立德樹(shù)人，并為社會(huì)主義培養(yǎng)合格的精神衛(wèi)生事業(yè)接班人，因此，精神藥理學(xué)需要完善的思政元素的融入。傳統(tǒng)精神藥理學(xué)多數(shù)章節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)缺乏思政元素，即便存在少數(shù)思政內(nèi)容的章節(jié)，但問(wèn)題引入和思政教育較為生硬，較難實(shí)現(xiàn)“潤(rùn)物無(wú)聲”的思政教學(xué)目的。另外，精神藥理學(xué)思政元素挖掘和剖析的深度和廣度不夠，如阿片成癮僅分析到虎門(mén)銷煙等愛(ài)國(guó)主義教育，不能分析到“個(gè)人堅(jiān)定意志的形成”等層面。

2 完善精神藥理學(xué)課程建設(shè)的建議

2.1 授課教師應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)

開(kāi)展精神藥理學(xué)教學(xué)活動(dòng)的教師，不僅應(yīng)對(duì)精神藥物的作用機(jī)制、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)等藥學(xué)知識(shí)掌握良好，還應(yīng)對(duì)精神疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等醫(yī)學(xué)知識(shí)精準(zhǔn)把握。教師在分析精神藥物現(xiàn)有適應(yīng)癥和作用機(jī)制的基礎(chǔ)上，可逆向分析其他可能的作用，如關(guān)于奧氮平，除講述其抗精神病作用外，還應(yīng)分析其鎮(zhèn)吐作用，啟發(fā)學(xué)生思考，哪些疾病需要鎮(zhèn)吐，奧氮平的鎮(zhèn)吐作用是否可用于相關(guān)疾病的治療等，以利于學(xué)生形成逆向思維的能力。

為提升教師整體水平，對(duì)新入職教師應(yīng)制定較為詳盡的培養(yǎng)和考核方案［7］，以幫助青年教師快速成長(zhǎng)。教師授課前應(yīng)積極備課，并組織課后討論，對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，以進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。教研室教師應(yīng)形成較強(qiáng)的求知欲，并通過(guò)各種渠道提高自己的教學(xué)能力，如通過(guò)座談會(huì)、科務(wù)會(huì)、教學(xué)競(jìng)賽和推進(jìn)會(huì)促進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享［8］，通過(guò)專題培訓(xùn)增強(qiáng)教師教學(xué)理論和能力。

2.2 課程改革

2.2.1 課程內(nèi)容

為避免傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法的趣味性不足和培養(yǎng)出的學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)能力等問(wèn)題，可突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)形式，充分利用微信群［9］、學(xué)習(xí)通、微課［10］、慕課［11］和智慧教室等現(xiàn)代學(xué)習(xí)平臺(tái)，借助音頻、視頻、文本、圖片等形式呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生充分利用各種感覺(jué)器官接收和整合知識(shí)。如教師在課前可利用微信群發(fā)布教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生可通過(guò)學(xué)習(xí)現(xiàn)有微課視頻對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并記錄課程知識(shí)點(diǎn)中的疑難問(wèn)題，再通過(guò)微信等平臺(tái)反饋給教師，教師可在正式授課時(shí)利用智慧教室組織學(xué)生進(jìn)行小組討論等形式的翻轉(zhuǎn)課堂教育［12］，充分發(fā)揮現(xiàn)代教育手段的優(yōu)勢(shì)。積極引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，建立本課程思維導(dǎo)圖［13］，使知識(shí)成結(jié)構(gòu)，成體系化。最后，教師應(yīng)及時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積極主動(dòng)探索、教師組織討論等方式，不僅能提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題的能力、社交溝通和語(yǔ)言表達(dá)能力，還能進(jìn)一步增進(jìn)師生關(guān)系，提高教學(xué)效果。

2.2.2 教學(xué)模式及方法

在課程平臺(tái)建設(shè)中，教研室應(yīng)積極豐富微課內(nèi)容，微課設(shè)計(jì)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)遵循學(xué)生記憶規(guī)律，并進(jìn)行合理安排。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）、基于案例的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）和傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecturebasedlearning，LBL）等多種教學(xué)形式的優(yōu)點(diǎn)［14-15］，避免整門(mén)課程采用單一教學(xué)手段和教學(xué)形式，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，達(dá)到較好的教學(xué)效果。合理利用微信平臺(tái)（微信群和微信公眾號(hào)）發(fā)布教學(xué)計(jì)劃、教育內(nèi)容和最新學(xué)科動(dòng)態(tài)，以幫助學(xué)生豐富專業(yè)知識(shí)和高效利用碎片化時(shí)間。授課團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)充分發(fā)揮微信公眾號(hào)操作簡(jiǎn)便、適合碎片化學(xué)習(xí)、成本低、推廣較快等特點(diǎn)［16］，并組織人員豐富和完善公眾號(hào)知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生高效靈活地利用碎片化時(shí)間進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)。

2.2.3 學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制

精神藥理學(xué)學(xué)習(xí)效果的考核應(yīng)結(jié)合總結(jié)性評(píng)價(jià)和全過(guò)程性考核的優(yōu)勢(shì)，并合理分配各項(xiàng)成績(jī)權(quán)重，使全過(guò)程考核貫穿于精神藥理學(xué)教學(xué)的整個(gè)過(guò)程，以達(dá)到全人教育的目的。為高效利用此類復(fù)雜的考核系統(tǒng)，教研室應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)單位，配合教學(xué)單位形成完善合理的全過(guò)程考核體系。教學(xué)單位應(yīng)制定較為詳盡的規(guī)章制度和指導(dǎo)意見(jiàn)，教研室負(fù)責(zé)考核方案的實(shí)施及成績(jī)的記錄和分析，教務(wù)處負(fù)責(zé)依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督等。

2.2.4 實(shí)踐教學(xué)與第二課堂

科研思維訓(xùn)練應(yīng)從精神藥理學(xué)理論知識(shí)出發(fā)，緊密結(jié)合實(shí)踐教學(xué)，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論的原則，通過(guò)實(shí)例或?qū)嶒?yàn)將抽象的理論知識(shí)形象化和具體化，讓學(xué)生充分理解藥物作用機(jī)制和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

藥物是一把雙刃劍，治療作用和不良反應(yīng)在疾病的治療過(guò)程中可能同時(shí)出現(xiàn)，教師在講授藥物的臨床作用時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確理解藥物的副作用。副作用和治療作用是在某種疾病狀態(tài)下的相對(duì)概念，在治療另外疾病時(shí)副作用可能成為治療作用，如碳酸鋰在治療躁狂發(fā)作時(shí)的白細(xì)胞升高現(xiàn)象，此為副作用，但該作用可以用于格雷夫斯病伴白細(xì)胞降低的患者，此為治療作用。通過(guò)逆向思維的培養(yǎng)，學(xué)生在解決問(wèn)題時(shí)能多角度地辯證思考，學(xué)生解決問(wèn)題的方式得以豐富，形成良好的科研思維。

2.3 課程思政建設(shè)

為實(shí)現(xiàn)“立德樹(shù)人”的教學(xué)目標(biāo)，精神藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)深度挖掘思政元素，同時(shí)結(jié)合課程優(yōu)勢(shì)，如教師和學(xué)生重視度高、考試過(guò)程嚴(yán)格、到課率較高、授課教師與學(xué)生的交流和接觸相對(duì)較多等特點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)展思政教育。在挖掘精神藥理學(xué)思政元素時(shí)，應(yīng)尋找專業(yè)知識(shí)和思政要素的交匯點(diǎn)，以專業(yè)知識(shí)作為思政教育的合理載體，使思政內(nèi)容與課程內(nèi)容融合，讓學(xué)生更容易接受。如課程緒論中講到精神藥理學(xué)的發(fā)展歷史，可引入祖國(guó)精神衛(wèi)生發(fā)展的艱辛和取得的成績(jī)，讓學(xué)生明白只有堅(jiān)持不懈、刻苦努力才能擁有美好的明天，并增強(qiáng)學(xué)生的民族自信和文化自信。當(dāng)講到抗焦慮藥時(shí)，可引入新冠肺炎疫情期間本校援鄂心理醫(yī)療隊(duì)，培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷和奉獻(xiàn)精神。當(dāng)講到鎮(zhèn)痛藥時(shí)，可引入毒麻藥品的發(fā)展，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，并通過(guò)分享中國(guó)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)歷史圖片，讓學(xué)生勿忘國(guó)恥，奮發(fā)圖強(qiáng)，形成堅(jiān)定的信念和意志。課堂教學(xué)時(shí)間相對(duì)有限，可積極開(kāi)展第二課堂，利用微信群、微信公眾號(hào)和微課堂開(kāi)展思政教育［17］，引導(dǎo)學(xué)生形成與國(guó)家發(fā)展方向一致的個(gè)人目標(biāo)和志向，幫助學(xué)生成長(zhǎng)為祖國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的、思想品德高尚的全面型人才。

2.4 學(xué)生綜合能力提升

針對(duì)現(xiàn)行教學(xué)方式培養(yǎng)出的學(xué)生能力較為單一的問(wèn)題，教師應(yīng)著力思考和探索新的教學(xué)方式，以適應(yīng)新時(shí)代對(duì)綜合人才的需求。全人教育是在教學(xué)過(guò)程中教師與學(xué)生通過(guò)交流和表達(dá)實(shí)現(xiàn)共同成長(zhǎng)的過(guò)程。全人教育首先教師是“全人”，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，學(xué)習(xí)先進(jìn)的現(xiàn)代教育理論［18］。全人教育要求學(xué)生具有健全的人格和心智，良好的身心素質(zhì)和情感以及健康的體魄，以實(shí)現(xiàn)在健全人格的基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展［19］。教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)教育的主體性和全面性，不僅重視學(xué)生理論知識(shí)的培養(yǎng)，更要重視學(xué)生人生觀、價(jià)值觀和世界觀的培養(yǎng)，要兼顧學(xué)生的社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值，力求為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)合格的全面型人才［20］。

3 小 結(jié)

教學(xué)改革不應(yīng)局限于教學(xué)形式的革新，還應(yīng)注重教學(xué)內(nèi)容緊跟前沿科學(xué)的發(fā)展，從增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果出發(fā)，立足于現(xiàn)有教材，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的教學(xué)活動(dòng)。精神藥理學(xué)教學(xué)方法的改革和創(chuàng)新對(duì)精神衛(wèi)生人才的培養(yǎng)意義重大，教師更應(yīng)肩負(fù)使命、為人師表，利用先進(jìn)的教學(xué)手段，根據(jù)學(xué)生和精神衛(wèi)生事業(yè)的需求大膽創(chuàng)新，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的積極性和創(chuàng)新性，提高精神藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為精神衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。