簡訊

國務院：印發“十四五”全民醫療保障規劃

9月23日，國務院印發了“十四五”全民醫療保障規劃，提出堅持以人民為中心的發展思想，深入實施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，以推動中國特色醫療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機制創新為動力，發揮醫保基金戰略性購買作用，堅持醫療保障需求側管理和醫藥服務供給側改革并重，加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

國家衛健委：促進公立醫院高質量發展

國家衛健委近期發布了《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》，提出推動公立醫院高質量發展，充分發揮公立醫院在保障和改善民生中的重要作用，堅持公益性發展理念，以改革創新為動力，通過打造一批醫療技術頂尖、醫療質量過硬、醫療服務高效、醫院管理精細、滿意度較高的公立醫院。

公立醫院高質量發展促進行動主要包括四個重點建設行動和四個能力提升行動：一是建設高水平公立醫院網絡，形成國家級醫學中心和國家級、省級區域醫療中心為骨干，高水平市級和縣級醫院為支點，緊密型城市醫療集團和縣域醫共體為載體的高水平公立醫院網絡。二是建設臨床重點專科群，建成一批國家級、省級和市縣級臨床重點專科和中醫優勢專科，區域專科醫療服務同質化水平顯著提升。三是建設高質量人才隊伍，建成支持公立醫院高質量發展的專業技術和醫院管理人才隊伍。四是建設“三位一體”智慧醫院，建成一批發揮示范引領作用的智慧醫院，形成線上線下一體化醫療服務模式。五是實施醫療質量提升行動，完善醫療質量管理與控制體系，加強各級質控中心建設與管理，進一步完善醫療質量控制指標體系。六是實施患者體驗提升行動，推動公立醫院向“以健康為中心”的轉變，形成公立醫院醫防融合服務新模式。建立重大疾病的救治與管理制度，構建快速、高效、廣覆蓋的急危重癥醫療救治體系。完善醫療糾紛預防和處理機制。七是實施醫院管理提升行動，提升醫院內部管理規范化水平，堅持和加強黨對公立醫院的全面領導，健全現代醫院管理制度。八是實施臨床科研提升行動，建立臨床需求導向的科研機制，有效解決醫學科學領域的“卡脖子”問題。

國家衛健委：發布“十四五”國家臨床專科能力建設規劃

10月18日，國家衛健委發布了《“十四五”國家臨床專科能力建設規劃》，提出“十四五”期間，由中央財政帶動地方投入，從國家、省、市（縣）不同層面分級分類開展臨床重點專科建設，在定向支持國家醫學中心和委屬委管醫院進行關鍵技術創新的同時，實施臨床重點專科“百千萬工程”，促進臨床專科均衡、持續發展。在國家層面，除國家醫學中心和委屬委管醫院定向支持項目外，累計不少于750個國家臨床重點專科建設項目。在省級層面，31個省份累計支持不少于5000個省級臨床重點專科建設項目。在市（縣）級層面，31個省份累計支持至少10000個地市級和縣級臨床重點專科能力建設項目。

《規劃》明確，國家層面將加強核心專科能力建設，選擇致死致殘率較高、嚴重影響人民健康的惡性腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病相關專科進行普惠性建設，保障相關項目全國各省全覆蓋。補齊專科資源短板上，針對不同地區群眾就醫需求較高的部分專業加強建設，特別是人口較多且既往獲得國家臨床重點專科項目較少的省份。同時，推動關鍵領域技術創新，爭取解決一批“卡脖子”技術，形成一批國際領先的原創性技術。在省、地市和縣域層面，各省每年按照100～150萬人口匹配1個省級專科建設項目，各地每年按照70萬人口匹配1個市（縣）級專科建設項目，不足70萬人口的縣（區）“十四五”期間至少保障1個項目。

國家衛健委：規范醫療投訴管理

近日，國家衛健委印發了《關于印發醫療機構投訴接待處理“十應當”的通知》，進一步規范了醫療機構投訴管理。通知要求醫療機構嚴格落實首訴負責制；及時核查處理投訴；建立“一站式”投訴解決模式；建立暢通、便捷的投訴渠道；及時避免或者減輕損害；按時反饋處理意見；引導依法處理；積極防范高風險案例；建立重點投訴處理回訪機制；加強投訴閉環管理。醫療機構應當結合工作實際制定投訴分類標準，從投訴內容、科室部門、時間、人群等不同維度進行定期匯總、分析投訴信息，堅持持續改進，形成“投訴—分析—整改—避免發生”的閉環管理模式。同時，醫療機構應當根據投訴情況，及時梳理和掌握投訴多發科室、環節和人員，加強對重點科室和重點人員的管理和指導。

國家衛健委：做好村級醫療衛生巡診派駐工作

近日，國家衛健委發布《關于做好村級醫療衛生巡診派駐服務工作的通知》，要求縣鄉醫療衛生機構做好村級醫療衛生巡診派駐工作：（一）開展巡診服務，鄉鎮衛生院作為巡診服務主體，縣級醫療衛生機構提供技術支持。（二）開展派駐服務，鄉鎮衛生院選派合格醫務人員定期在村衛生室工作，鼓勵縣級及以上醫療衛生機構醫務人員參與派駐服務。派駐人員原則上每周派駐時間不少于5日，每日不少于半天，在同一行政村至少連續服務半年。人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯合設置村衛生室，確保農村居民原則上使用當地常用交通工具或步行不超過30分鐘即可享受基本醫療衛生服務。

國家醫保局：深化醫療服務價格改革

近日，國家醫保局、國家衛健委、國家發改委等8部門聯合印發了《深化醫療服務價格改革試點方案》，明確探索政府指導和公立醫療機構參與相結合的價格形成機制，充分發揮公立醫療機構專業優勢，合理確定醫療服務價格。方案提出，對公立醫療機構醫療服務價格調整實行總量管理。以區域內公立醫療機構醫療服務總費用為基數，綜合考慮地區經濟發展水平、醫藥總費用規模和結構、醫保基金籌資運行、公立醫療機構運行成本和管理績效、患者跨區域流動、新業態發展等因素，確定公立醫療機構醫療服務價格調整總金額。分類整合現行價格項目，完善全國醫療服務價格項目規范，統一價格項目編碼，逐步消除地區間差異。

美國：控制處方藥成本

美國衛生和福利部（HHS）近期發布的一份報告概述了拜登政府解決高藥價問題的計劃。該報告建議尋求立法，使醫療保險B和D部分的價格談判成為可能，這些談判的價格也可供政府醫療保險、商業保險和想要參與的雇主使用；醫療保險D部分改革，包括對受益人自付費用設置上限；立法將隨著時間的推移減緩現有藥物的價格上漲，并加快生物仿制藥和仿制藥進入市場的速度。該報告還建議 HHS 采取一系列執行工具，包括在老年人醫療保險制度（Medicare）B部分使用基于價值付費方式進行支付，或為Medicare D部分低收入補貼受益人提供額外的費用分擔。使用生物仿制藥或仿制藥，遏制使用延遲付費和專利壟斷等反競爭策略。減少醫療費用總支出并改善患者健康結果。

美國：FDA 批準首個治療黃斑變性的生物仿制藥

美國食品藥品監督管理局（FDA）近期批準了第一個治療年齡相關性新生血管黃斑變性的生物仿制藥，該病是老年人視力喪失和失明的主要原因。該生物仿制藥(Byooviz) 也被批準用于治療視網膜靜脈阻塞和近視脈絡膜新生血管形成后的液體積聚。

美國：CDC 公布COVID-19 疫苗有效性

美國疾病控制與預防中心（CDC）近期公布了三種COVID-19疫苗有效性結果，其中Moderna的疫苗被認為在預防住院方面最有效。與輝瑞（88%）和強生（71%）的有效性相比，Moderna的疫苗在五個月內預防成人住院的有效率為93%。

英國：醫師協會對協助死亡采取中立立場

英國醫師協會（BMA）近期投票決定在輔助死亡問題上采取中立立場，包括醫生輔助死亡。9月14日，英國醫師協會年度代表會議以微弱優勢通過了一項動議，該動議要求從目前反對“修改法律，允許醫生協助死亡或醫生協助自殺”的立場轉變為中立立場。大約49%的代表(149)投票支持該動議，48%(145)投票反對，8人棄權。在2020年BMA會員調查中，近30000名醫生做出回應，40%表示BMA應該支持修改法律，33%的人表示應該繼續反對，21%的人希望采取中立立場。

英國：初級保健中10%的藥物使用不合理

英國政府對過度處方的審查表明：英格蘭初級保健中，有10%的藥物使用不合理，15%的人每天服用五種或更多藥物，大約五分之一65歲以上老年患者住院是由于藥物不良反應引起的。報告稱，停止過度處方的關鍵是“藥物優化”，這意味著確保患者在正確的時間以正確的劑量服用正確的藥物。報告建議設立國家臨床有效處方計劃；開展藥物合理使用培訓以幫助醫生提高處方質量；完善安全撤回不當藥物的證據基礎；改善初級和二級保健之間的交接，確保全科醫生擁有他們需要的數據和醫療記錄，同時有權更改醫院處方。

英國：停用抗抑郁藥的患者易復發

英國近期發表的一項研究發現，長期使用抗抑郁藥的患者在停止服用抗抑郁藥的人中，超過一半（56%）在一年內復發，而繼續服藥的人中這一比例為39%。該研究對來自英格蘭150家全科診所的478名患者進行了為期一年的隨訪。一半的人通過兩個月的逐漸減量方案停止服藥，然后服用安慰劑藥丸，而一半的人繼續服藥。該研究由國立衛生研究院資助，試驗包括長期服用抗抑郁藥（西酞普蘭、舍曲林、氟西汀或米氮平）并且感覺良好以考慮停止服用的人。參與者的平均年齡為 54 歲，73% 是女性，70%的人服用抗抑郁藥超過三年。

英國：Delta 變體使入院風險增加一倍

根據英國的一項大型研究，與感染Alpha變體的患者相比，感染SARS-CoV-2 Delta變體的患者入院風險是其兩倍以上。這項發表在《柳葉刀傳染病》上的研究首次報告了基于全基因組測序的Delta變體與Alpha變體感染患者相比的住院風險。研究人員分析了2021年3月29日至5月23日期間英格蘭43338例 COVID-19陽性病例的醫療保健數據。在研究期間，8682名患者感染了Delta變體，34656名患者感染了Alpha變體。盡管由Delta變體引起的病例比例總體為 20%，但在2021年5月31日開始的一周內，這一比例增加到新住院病例的74%。分析發現，14天入院患者中有196名(2.3%)Delta變異患者和764名(2.2%)Alpha 變異患者入院，調整后的風險比為2.26（95%置信區間為1.32至3.89）。與Alpha 變體相比，感染Delta變體后14天內到醫院接受緊急護理或入院的風險也高一倍半（調整后的風險比為1.45，95% CI為1.08至1.95）。兩組中的大多數患者(74%)均未接種疫苗。