優質護理在流產后關愛的應用進展

彭玉英

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

0 引言

由于避孕知識的缺乏、醫院計劃生育服務體系的滯后以及人流手術的方便可及，使得我國人工流產率不斷攀升，部分女性甚至將人工流產手術作為一種避孕方式，導致重復流產率也在不斷升高。即使在醫療技術相對發達的今天，人工流產手術仍然可能帶來一些嚴重后果，如麻醉意外、術中出血、人流不全甚至子宮穿孔等，而術后還可能繼發宮腔粘連、感染、月經不調等，甚至導致不孕，而重復流產對女性生殖健康的危害更加不容忽視[1]。由此，流產后關愛應運而生，流產后關愛（Post-abortion Care,PAC）是一種標準化的醫療服務流程，其通過一系列服務，來向前來接受人工流產手術的患者宣傳避孕知識以及落實有效的避孕方法。合理落實PAC 項目，指導意外妊娠的女性開展系統化的避孕管理，具備十分重要的意義以及時代價值，本文將PAC 項目落實于優質護理模式中，現結合相關文獻與臨床經驗，對優質護理在PAC 項目應用中的重要意義展開以下綜述。

1 推行PAC 的必要性

1.1 PAC 項目的介紹

PAC 核心構成部分主要有流產并發癥醫療服務、咨詢服務以及流產后計劃生育服務等組成。流產后計劃生育服務（PAFPS）作為PAC 體系中的重要板塊，具有四個關鍵點：提升“立即避孕”的意識、知情選擇合適避孕方式、落實避孕措施、堅持正確應用。至本世紀初，全球共有40 余個國家先后開展流產后服務項目，據統計，全面施行PAFPS 的國家其人工流產率有顯著下降，占比在20%～50%[2]。我國是人工流產手術大國，除了人口基數大以外，避孕意識不高也是導致我國流產率居高不下的重要原因，在一線城市中，重復流產率高達50%以上，在一項調查中，不孕不育的女性中，約有88.2%曾進行過人工流產[3]。年輕的育齡人群對避孕方法認知不足或避孕意識單薄是導致重復流產的最重要因素之一，因此，中華醫學會計劃生育分學會近年來一直在積極倡導推行PAC 項目，自“科學避孕、遠離人流”的倡議書從2009年發起至今，PAC 項目在臨床應用中已經取得了階段性的成績。

1.2 PAC 推行的重要意義

女性之所以要采取人工流產的方式終止妊娠，沒有進行合理的避孕管理是重要原因，其中未避孕以及避孕失敗都是意外妊娠的主要因素，我國每年約有一千多萬例人工流產，在我國的育齡婦女（以青少年尤甚）不僅流產率高，重復流產率以及高危流產率也一直處于高水平狀態[4]。于健康的育齡婦女而言，半數以上的婦女在人工流產后的第一個生理周期即能恢復排卵功能，此時更加需要提升婦女對性行為與妊娠的重視程度，避免因生殖健康知識的缺乏導致再次意外妊娠，而這一因素也是導致我國重復流產率一直較高的原因，為了降低重復流產率，減少對婦女生殖系統和身體健康的傷害，醫院需要負擔起社會責任，在人工流產后對婦女進行避孕方式的教育和指導，強調重復流產的危害，提升其對避孕知識的認知和重視，減少再次意外妊娠[5]。

2 優質護理的概念

優質護理服務是指以患者為中心，對基礎護理進行強化，同時將護理責任制全面落實，并升華護理專業內涵，從而提升護理服務的整體水平。為了改善護理服務，全面加強臨床護理工作，構建和諧的醫患關系[6]。衛生部2010年即在全國衛生系統開展了優質護理服務示范工程。優質護理服務最重要的一點是以患者為中心，因此要求不管是在醫療行為還是思想觀念上，處處均要為患者著想，緊緊圍繞患者需求，一切活動的開展都要將患者放在首位，為患者提供高效、優質、滿意、低耗和放心的醫療服務[7]。優質護理服務示范工程的重要內容在于通過對臨床護理工作的加強，夯實基礎護理服務，在全社會樹立其醫療行業全心全意為人民服務的良好形象，同時弘揚救死扶傷的人道主義精神，進一步促進醫患關系的和諧[8]。

3 如何將優質護理融入PAC 中

為了響應衛生部的號召，我院婦科門診積極開展了優質護理服務，不斷提高以患者為中心的護理理念，同時也對人工流產患者的護理方式進行了重新審視與探討，并根據患者對舒適的需求，開展了優質護理，同時與PAC 項目相結合，從心理和生理的角度對患者進行優質的護理，從而降低患者圍術期抑郁和焦慮的情緒，同時指導患者正確避孕，防止二次意外妊娠。

3.1 制定護理流程

護理流程的制定是所有護理措施開展的前提，要確保在PAC 中為患者提供高效、優質的護理服務，首先需要制定PAC 關愛優質護理服務的相關章程，同時設定獨立的PAC 咨詢室，此后的護理服務開展過程均嚴格按照制定的服務流程及技術規范進行，有報道提出組建護理小組可提升工作效率[9]。

3.2 環境護理

術前為患者創造一個舒適、整潔、干凈的候診環境，候診室內以暖色光為主，候診椅采用米色柔軟的皮質沙發，空調溫度調節到人體舒適體感溫度，在候診室放置開水、一次性水杯、健康宣傳手冊、免費避孕藥具。提供免費的無限網絡，讓患者使用手機查找醫院健康信息，告知網上預約掛號的方法，加入人流關愛微信群，鼓勵家屬陪伴，使患者感到放松。醫護人員應當盡量維持候診區的安靜，同時指導患者按先后順序就診，每次僅接診1例患者，研究表示，保護意外妊娠者隱私是實施流產后關愛的重要內容。

3.3 心理護理

心理護理是優質護理的重要內容，尤其是在婦科手術前，意外妊娠者通常會感到恐懼、緊張、害怕疼痛，可能對患者術中依從性產生影響，因此可由PAC 專職護理人員對患者進行心理護理。首先為患者介紹PAC 項目服務的目的與流程、人工流產的手術方式、術后立即避孕的重要性、避孕方式的選擇、術前注意事項等，使患者有心理準備。報道指出，護理人員應當注重自身儀容儀表，友善服務患者，主動介紹自己，并與患者進行溝通，了解患者意外妊娠的原因，并對患者心理狀況進行評估，鼓勵患者說出自身難處，從而對患者焦慮和抑郁的根源進行分析，并結合患者臨床資料（文化程度）和心理特點，采取相應的溝通方式，給予其足夠的心理疏導和心理支持。研究指出，有效的心理干預，對提升患者對流產相關知識知曉率和降低重復流產率具有重要意義[10-11]。

3.4 術中及術后護理

術中協助患者采取正確的截石位，對于初次接受此類檢查的患者來講，或多或少會產生緊張和害羞等心理，因此護理人員可向患者解釋采取該體位的原因，并使患者正確認識自身的生理特點，在手術過程中，注意對患者的隱私保護，減少術區外不必要的軀體暴露[12-13]。術中可根據患者的需求，播放輕柔舒緩的音樂，轉移患者注意力，同時護理人員盡量靠近患者身邊，不時給予其心理安慰，通過握手的方式給予患者支持，增強患者安全感給予對醫護人員的信任感，從而提升治療依從性，選擇合適的棉墊置于患者腳下[14]，避免金屬的冰涼感對患者產生刺激，減輕其緊張感。術后取溫水將患者皮膚上的消毒液與血跡擦凈，用輪椅推送患者進入觀察室進一步觀察，同時行術后鎮痛理療20 min，評估患者完全清醒后告知患者起床“三部曲”，預防跌倒的發生；為患者提供一杯溫熱的益母草湯，做好術后健康教育指導，強調注意休息、保持外陰部潔凈，加強營養，10 d 返院復查，并且在1 月內禁止盆浴和性生活，防止感染[15-16]。

3.5 延伸護理

人流術后關愛隨訪，術后1、3、6 個月電話回訪，了解患者月經是否恢復及避孕方法的使用情況，指導患者使用正確避孕的方法。微信平臺實時咨詢，及時解答患者問題，推送科普信息。科室設立了PAC咨詢室，鼓勵患者術后進行保健咨詢[17-18]。結合多媒體手段向患者講解避孕知識，并強調重復流產導致的危害，告知患者術后在較短時間內就可再次妊娠，應當加強避孕措施，包括口服短效避孕藥、安全套以及宮內節育器等，并告知患者定期復診，了解身體狀況[19]。

4 總結

我國為低出生、高人工流產率國家，部分女性受傳統觀念影響甚深，對人工流產羞于啟齒，故甚少對其進行主動了解，或即使希望了解，也無相應途徑[20]。而部分女性因缺乏對流產相關知識的了解，將流產作為避孕方式，不采取或不正確采取避孕措施，導致多次流產，引發嚴重后果[21-22]。

人工流產作為妊娠失敗的補救措施，雖然手術安全性相對較高，但術后護理不到位易對患者身體產生不良影響。我院在婦科門診實施人流術后關愛優質護理服務，術后患者均完全康復，現對該服務模式的優點進行總結，首先PAC 優質護理服務能夠有效降低患者術后并發癥的發生率。人工流產綜合反應、感染、出血是流產術后最常見的并發癥，其中，導致人工流產綜合反應的因素較多，患者身體狀況、情緒以及手術操作都可能對其產生影響[23]。而護理人員能干預的因素主要就是照顧患者的情緒，術前對患者進行心理護理，給予患者心理支持，讓其減輕緊張和恐懼感，術中給予心理安慰，使其感到安心，從而提升治療依從率，術后對其進行健康指導教育，指導患者注意個人衛生、注重休息，減少感染，降低術后腹痛、盆腔炎等。其次，通過對患者實施健康咨詢，指導患者正確避孕，能夠有效降低重復流產率的同時提升患者對護理的滿意度[24]。

綜上所述，在人工流產手術圍術期應用流產后關愛優質護理模式能夠從生理和心理的角度照顧到患者需求，提升護理滿意度，降低重復流產率，但PAC 服務在我國尚處于起步階段，仍需進一步完善服務流程，為流產者提供有計劃、系統化、人性化的醫療服務。