基于大規模護生在線虛擬臨床考核的研究與探索

王景，劉四順，姚永萍

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

0 引言

隨著社會經濟的迅猛發展，人們的生活水平逐漸提升，從而更加重視自身健康需求。現代醫學模式及健康觀念的轉變，老齡化加速也促使社會對高素質、高能力護理人才的需要呈現快速增長的態勢，現代醫學護理人才也需要掌握更全面的臨床護理能力[1-2]。但是目前以中高職醫學院校為主的護理人才的培養，面臨臨床實踐應用等問題，而作為技能型技術型人才的中高職學生面臨大規模的護理臨床實踐考核，需要考慮如何彌補技術的專業性及實踐模式不足等問題[3]。所以在這樣的時代背景下，提出本項目是科學且必要的。本課題以培養學生臨床綜合運用能力為目標，改革臨床技能實踐教學考核模式，建立護理臨床實踐技能考核平臺，探索考試方法，形成多元化考核評價體系。

（1）研究現狀。以中高職醫學院校為主的大量的護理人才的培養，面臨著師資缺乏，實訓室設備陳舊與單一，實踐操作機會不足[4]等問題。而作為技能型技術型人才的中高職學生面臨大規模的護理臨床實踐考核，如何高效、高質量地考核和評價學生的臨床實踐學習效果，如何以考促教、推進教學改革[5]，是擺在眾多學校面前的新的重大問題。

關于臨床實訓教學的定位問題，國內普遍的共識認為，實踐教學是護理教學體系的重要組成部分[6]，課程考核改革是深化教育教學改革、充分發揮考試在教育教學中的功能、提高教學質量和人才培養水平的關鍵所在。關于課程考核改革的方法也做了很多有益的探索，如案例情境模擬考核、客觀結構化考核、多站式臨床綜合考核等，對推動教學內容的更新，教學方法與手段的改革，重視學生個性化的發展和職業能力、自學能力的培養，提高人才培養質量有一定的促進。但是也存在應用情境模擬、考核方法較為單一，評價指標不夠科學等問題，面對大規模護生考試難以保證質量的問題更是突出。

因此，基于信息技術，以培養學生臨床綜合運用能力為目標，改革臨床技能實踐教學考核模式，建立護理臨床實踐技能考核平臺，探索考試方法，形成多元化評價，將是護理教育的新嘗試。

（2）研究目的及意義。①以創新方式培訓護生臨床綜合應用能力，構建護理實踐考核教學平臺。②建立臨床真實的病例，演練臨床真實的接診和治療過程，從而提升學生的臨床思維、實踐的綜合能力。③利用虛擬仿真技術，構建虛擬病人，為護生提供一個安全的、可重復的和同質的臨床實踐學習環境。④利用互聯網技術，使護生的學習不受固定時間和環境的限制。

（3）研究作用及價值。①從社會層面看，高質量的護理實踐教學質量對健康事業發展有重要的推動力。護理工作在醫療健康事業中占據不可或缺的重要位置，與大眾的健康及生命安全息息相關，對穩增長、促改革、調結構、惠民生具有十分重要意義[7]。對護生臨床思維和護理操作等核心能力進行全方位考核評估，提高護生崗位勝任力，有利于促進護理事業健康發展，保障醫療安全和人民群眾的健康。②從學院發展層面看，護理實訓智慧平臺的開發,引入“醫護教”一體化概念，在目前的應用軟件開發中尚處于領先地位。本次研究大大提高教師的創新創業能力，促進教育教學改革，目前有3 位教師申請了與之相關的科研課題，課題負責人參加國際、國內學術相關演講多次，來院參觀的院校達10 家以上。在學院2018年教育部人才培養工作評估工作中，得到了專家的一致肯定，教育廳專家還鼓勵我們繼續開展相關的工作研究與應用。③從人才培養層面看，護理專業客觀結構化臨床考試（OSCE）模式考核方式在全省屬于首例。順應了時代發展和教學信息化的需求，解決了本校護理專業考試的困難，還得到了同行專家們的高度認可，可延伸至對村醫培訓以及學院對外承接培訓，對促進校企合作、全面加強實用型技能人才培養具有重要的現實意義。④從經濟效益層面看，本次研究經費非常少，但是在學院的大力支持下，借力省教育廳重點項目，挖掘教師的能力，給參與合作的企業帶來較大商業價值，學院擁有知識產權，轉化虛擬仿真軟件8 項，承接了200 余萬元的培訓項目，產生了一定的經濟價值，有利于后續開發和轉化。

1 研究方法與步驟

1.1 研究方法

本研究主要采用了文獻分析法、問卷調查法、深度調研法和專家咨詢法等。

1.2 研究步驟

本研究具體研究進程和研究工作的實施如下。

第一階段：調查研究、專家座談，制訂初步方案，建立病例信息庫。

（1）收集近幾年國內國外關于智慧實驗室建設、臨床思維培訓與測評系統、護理臨床實踐考核的文獻。對四川護理職業學院、成都鐵路衛校、南充市衛生學校、中國藥科大學、福建醫科大學、廣西中醫藥大學、貴州醫科大學、貴陽護理職業學院等十余家醫學院校進行調研，全面了解中高職院護理臨床實踐考核的實際運作情況以及信息化建設與融合情況。結合中高職護理學生人才培養的實際，設計初步的研究方案。

（2）邀請學校教學管理和護理教學專家，相關信息化專家進行座談，論證技術路線。邀請業內權威專家，通過2-3 輪專家咨詢對方案的可行性進行論證及修改，完成最終四川護理職業學院臨床實踐技能教學管理平臺建設方案。

（3）將臨床真實病例信息導入臨床診療虛擬仿真綜合實驗的軟件系統中。并將病史信息按類別拆分成眾多條目，形成結構化的虛擬病人信息庫，以模擬真實病人的表現和疾病演變過程。

第二階段：在美國DXR 思維訓練基礎上創新結合護理OSCE 考試模式設立護理實踐考核模塊。

（1）通過建立好的病例信息庫，根據美國DXR臨床思維訓練方法，開發針對于我國的護理學科知識與信息技術相結合的教學模塊。

（2）建立了在客觀結構化臨床考試（OSCE）模式下的護理實踐考核的實施辦法，制訂OSCE 模式考核模塊的考試大綱和考核評分標準。

（3）基于學院建設的客觀結構化臨床考試（OSCE）考站，根據學院制定的《學生標準化病人實施辦法》、《客觀結構化臨床考試大綱》、《客觀結構化臨床考試范例》等，對護理類學生進行實習前綜合考核，實現了考生在模擬臨床場景中通過一系列事先設計的測試項目，在規定時間內對標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）或仿真模擬人進行相應問診、檢查、護理操作或健康指導，對護理崗位所需臨床思維和護理操作等核心能力進行全方位考核評估，為護生們即將參與的臨床實習工作打下扎實的基礎。

（4）采用賽道制結合OSCE 等多形式考核聯動，多方位全過程檢驗四川省“骨干村醫培訓”、四川省貧困縣合格村醫培訓工程“師資培訓班”等學員學習成果，彌補了傳統考核方法的不足,對學員的綜合能力進行評價。

第三階段：建立“醫護教”一體化護理實踐教學智能化教學平臺。

（1）根據臨床實踐考核建設方案的要求，改進學院現有的基礎設施和網絡設施以適應護理實踐教學智能化教學要求。學院已在兩校區之間建立MSTP互聯網專線，帶寬為150M。接入互聯網出口總帶寬3700Mbps，校園網主干最大帶寬10000Mbps,實現學院兩校區辦公、教學區域的網絡（無線、有線）的全覆蓋。學校還建有中心機房，保障由基礎服務和業務管理服務兩大服務集群組成的虛擬仿真實驗室的數據存儲和傳輸的穩定性和安全性。學院還完成了實驗室信息化的改造，其中包括客觀結構化臨床考試模式考站、虛擬仿實訓中心的建設，采購了醫學虛擬仿真教學實驗平臺、護理臨床思維軟件等。

（2）基于美國DXR 診療平臺，以PC 電腦端、移動手機端和PAD 端作為終端，結合虛擬現實技術和互聯網技術建設護理智能化實驗教學平臺。隨著虛擬病人庫數量的迭代更新，護生通過與模擬醫生配合實現與各種虛擬病人的人機交互，模擬護理檢查、虛擬的臨床接診過程，盡可能還原真實臨床過程，全面鍛煉護生的臨床思維能力，掌握技能考核訓練流程，做出護理程序五大步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價。

（3）通過OSCE 模式考核的大數據分析和評估在線虛擬臨床考核的有效性和客觀性，幫助教師及教學管理人員全方位評估大規模護生個體的學習情況，發現學生在學習過程中的薄弱環節,整體把握全體護生的能力現狀，為學院強化與完善課程設置，探索并不斷調整、改進教學方案提供數據支撐，從而達到“以考促改”的目的。

2 研究的主要結果

本研究在高職院校完善了信息技術的基礎層建設，先后赴10 余家高校考查在線虛擬臨床考核軟件的選擇與開發情況，在臨床思維軟件的基礎上構建了護理技能實踐考核平臺，研發設計基于臨床的真實病例，專門開設了提高護生在臨床實習期間臨床診療能力的虛擬實驗課程，培養了一批具備高水平臨床綜合運用能力的護生，為提升護理實踐教學考核質量、推動護理事業健康發展、保障醫療安全和人民健康奠定了堅實的基礎。

3 研究成果

（1）全力推進學院教學信息化建設應用能力，全面提升考核及教育教師團隊水平。將教學信息化改革總體目標列入學院中長期發展規劃，從師資培養、環境建設、設施設備等方面構建教學信息化體系，做好頂層設計。以在線虛擬臨床考核為抓手，實現了兩校區網絡全覆蓋及專業教學信息化全覆蓋，著力打造信息化教學團隊，成立“四川護理職業學院護理專業實踐教學改革小組”，成功實現護理專業OSCE 考試及鄉村醫生考試；成立了“四川護理職業學院護理專業虛擬仿真實踐教學改革小組”，成功開發了12 個臨床常用的虛擬仿真訓練軟件，并通過上海夢之路公司將其轉化市場，已有8 個在使用，涉及全國近20 所高校；構建功能先進的信息化教學環境，提高學院教學效率，促進教學改革，使護生的學習不受固定時間和環境的限制，促使護理教師轉變傳統單一的考核模式和教學理念，運用信息化教學的能力，提升信息技術創新和實踐能力，從而真正促進教師不斷探索信息技術與實踐教學的深度融合。

（2）改革臨床技能實踐教學考核模式，建立并完善了具有護理學科特點的OSCE 模式，建設了多元化的護理實踐教學智能化教學平臺。制定了客觀結構化臨床考試（OSCE）模式下的護理實踐考核的實施辦法、考試大綱和考核評分標準[8]。有體系、分階段、按步驟有序地開展大規模護生考核，多站式客觀結構化臨床考試考核標準統一，步驟規范化，避免了偶然性和變異性，讓考核更客觀、公平、全面、科學。開放了實訓室，實現了教師信息發布、師生互動交流、學生線下線上理論和技能考試成績評定信息化管理的目標，成功搭建了課內、課外，課前、課中、課后互相支撐的課程教學體系，滿足了學生自主學習，教師客觀、同質化實踐技能考試成績評定，學校教學管理科學分析實踐教學的目標。

（3）本課題研究為四川省“骨干村醫培訓”提供了實踐技能操作和考核的平臺，為培養一支高水平的基層衛生健康工作“守門人”和夯實基層群眾衛生健康工作奠定基礎。利用OSCE 等多形式考核聯動，多方位全過程考核方式檢驗學員學習成果，共培養骨干村醫上千名。

（4）有效提高大規模護生臨床實踐考核的效率及客觀評價考核效果。中高職醫學院面臨護生較多，教師人數有限等情況，很難滿足考核學生的要求。而“醫護教”一體化護理實踐教學智能化教學平臺考核節約了考試時間，減少了監考人員。更好地提高了實踐考核的質量。2018年6 月，為推動學院臨床實踐教學改革，建立更加科學、公正、客觀的臨床技能考核方式，選拔2016 級護理專業學生通過OSCE 考站進行實習前技能考核比賽，由原實訓室一天只能考核200 余人提升至一天可以考核500 余人，將成績統計及考試分析的大量工作通過信息化技術同步完成，取得事半功倍的效果，可將這一考核改革模式應用于其他年級和其他專業。

（5）訓練學生臨床思維，促進學生自主學習的能力提升。相對于傳統的筆試重視護生對理論知識的評價，“醫護教”一體化護理實踐教學智能化教學平臺考核更加貼近真實的臨床情景，學生感受到患者情緒與護理需求，體驗醫務人員需具備的切實能力，使學習更有趣味性和溝通性，更好促進主動學習與反思，最終全面提升身心素質和專業技能。

4 問題和討論

本研究雖然取得一定成果，但需要進一步研究未來護理人才培養的改革要求，涉及如ICU、公共衛生傳染病病房管理等護理技術的在線虛擬培訓；需要進一步探討如何借助實訓智慧平臺，更新實際指導，深化“醫教協同”“產教融合”，更好地實現“混和式教學模式”在教學實踐課的運用，深化護理教學改革[9-10]。