關于中醫外科學課程床邊班教學設計的思考

吳金娜

（南通市中醫院中醫外科教研室,江蘇 南通 226000）

0 引言

中醫外科學作為一門具有很強實踐性的學科，其不僅要求學生具有很高的理論知識，同時更要求學生具有一定的動手能力。目前傳統的課堂教學方式比較簡單、枯燥，無法激發學生的學習熱情，一定程度上讓學生養成惰于思考、循規蹈矩的習慣。因此，建立一種以學生為中心，實踐為重點的中醫外科教育理念，激發其學習熱情，從而提高學生的綜合素質意義重大。床邊教學模式更加注重引導學生主動學習,將知識應用于實踐，通過醫患溝通來激發學生的學習興趣。本文通過分析中醫外科學教學設計的重要性、床邊班教學設計的理念及其具體方案優化，建立以學生為中心的中醫外科學教學設計方案，從而為祖國培養更多更優秀的中醫外科人才。

1 中醫外科學教學設計的重要性

中醫外科學起源于原始社會，是幾千年來我國勞動人民防治外科疾病經驗和成就的總結，是中醫臨床醫學的重要組成部分。中醫外科學不但包含了中醫學最基本的四診、八綱、辨證論治、遣方用藥，更包含具有自我特色的各種外治方法，在臨床外治過程中將藥物、手術及物理方法等同辨證論治相結合，形成了具有自我特色的、行之有效的治療方法，是一門具有鮮明特點的中醫臨床醫學，其中多種外治方法亦為內科、婦科、兒科所采納、應用[1]。中醫外科學是中中醫學生的必修課程，做好《中醫外科學》的教學工作，讓學生了解中醫外科學、主動學習中醫外科學，將更有效率的教學模式及方法引入課堂，提高醫學生自我思索能力及臨床動手能力，培養更多中醫外科專業或中醫全科臨床醫師，是目前中醫外科教師所面臨的問題及挑戰，故課前的教學設計尤為重要，是教師備課、課堂講授及臨床帶教的規范指導，亦是建立學生成為一名臨床醫生的心理準備階段；在教案的設計方面，通過向學生介紹真實臨床診療過程展現出授課教師醫者仁心和專業知識[2]。臨床工作是一個異常艱辛的工作，對于專業技術有所要求，對于醫生的愛心、耐心、同情心更是有所要求。沒有悲天憫人之心的醫生，很難在診療過程中全方位立體式的為患者考慮，很難在治療方案的制定過程中綜合患者的經濟、心理、工作壓力、生活習慣等各方面的問題，為患者量身定制最合適的方案；同時在授課過程中，要積極地向學生展示出作為一名臨床醫生遇到疑難危重病患時殺伐決斷的自信心，在具體案例分析時，鼓勵學生模擬真實就診病例，自我望聞問切、辨證論治，給予積極的引導及肯定，建立學生獨立診療的信心及臨危不亂的定力[3]。

作為南通市中醫院的一名中青年教師，在課堂授課及臨床帶教的過程中亦發現了一些陳舊的觀念、固有的思維模式、單一的教學方法。但是，隨著教學改革的推進，醫學生特別是中醫臨床醫學生床邊教學班的開設，國家開始注重中醫外科教學理念的更新，重視學生自我思維能力的提升，采用多種教學手段使“填鴨式”教學方法向“啟發式”教學理念轉變，活躍了教學氛圍，提升了教師教學積極性，也吸引了學生的學習注意力，達到了雙贏的目的。因此，課前教學設計應從學生的基本情況、授課疾病的特點、所在單位的臨床特色等多方面出發，結合教學大綱的基本要求來確定授課方式，在教學設計的整個過程中，注重細節的掌控，確保中醫外科學課堂授課及床邊帶教的順利進行，達到預期教學目標。

2 關于中醫臨床床邊班教學模式的認知

中醫臨床床邊班的教學模式是近年來各大中醫院校廣泛開展的新型教學方式，相較于傳統的中醫院校校內授課同臨床實習分離的教學模式來講，床邊教學在一定程度上縮短了從課堂到臨床的距離，使得書本上的知識同臨床能夠無縫銜接，但其仍存在諸多弊端[4]。例如目前床邊班的教學主要由課堂講授及床邊案例兩部分組成，而課堂授課部分，仍有部分老師采取單純的課堂講授法，以灌輸課本內容為主。但中醫外科學是一門臨床實踐要求極高的專業課程，且其病種較多、學習周期較長。被動的聽課，會影響學生的注意力、降低學習興趣，導致教學效率低下，嚴重影響醫學專業人才的培養。盡管多數教師已經意識到此授課方式的弊端，而在課堂中引入了案例式教學模式[5]，但在具體的操作過程中，仍是困難重重，收效甚微。

本研究通過查閱相關文獻[6],結合本科室及臨床床邊班的課程安排，對于中醫外科學的教學設計產生了一些想法。

3 優化中醫外科學課程教學設計的理念

優化中醫外科教學設計，首先要立足于教學目標--以學生為中心。筆者認為，任何學科的教學設計其根本目的是引導學生對專業知識進行學習，最終達到掌握、應用所學知識。所以教學設計的主體是學生，而非是教學內容，更不是授課教師。以學生為中心的中醫外科學教學設計，應更注重學情分析，正所謂知己知彼，以學生為中心而量身定做的教學設計，更注重對學生中醫外科臨床診療思維的引導、建立學生自主學習及批判性認知模式的培養和引導。教師要擺正自我定位，優化的教學設計方案中，教師應當是學生學習的領路人，而非知識的傳輸者。

中醫外科學床邊班的授課對象主要為中醫、中西醫結合專業四年級的學生，學生們已經具有一定的臨床基礎，對于中醫外科疾病也有一定的了解。因此，筆者認為，針對床邊班的課程特色，教學設計優化的主要方向是弱化辨證論治部分，這是多數學生認為最枯燥、也是最為重復的部分，在經過中醫基礎、中醫診斷、中藥學及方劑學的學習后，結合病因病機，大部分同學已經可以對疾病進行基本的辨證分型及初步的遣方用藥，但臨床診療時最基本的首先是確定診斷的方向。而床邊班應突出床邊特色，密切結合臨床實例，重視診斷、鑒別診斷及實驗室檢查的臨床真實案例，將教學設計的地點從教室搬到診室及病房；將教學設計的主體課堂授課部分轉變成臨床病例分析、討論部分；將教學設計的課后思考由疾病的診斷、鑒別診斷及辯證分型論治部分轉變成對該疾病前沿資料的搜集及查閱、或者對實際病歷的分析和探討[7]。讓臨床醫學生及醫學教師真正的歸回臨床，讓枯燥的理論學習在密切結合臨床實例后，變得真實、立體、引人入勝，引導學生對于中醫外科學進行積極、主動的探索，激勵學生們成長為一名合格的臨床醫生。

4 關于優化教學設計的具體方案

4.1 教學目標的優化

關于教學目標，除了大綱要求的基本目標外，更應該注意的是對學生人文情感的引導，更注重學生學習態度的端正及價值觀的導向。學習中醫外科學的最終目的不是通過試卷上的考試，而是通過臨床診療的驗證，畢竟我們所教授的學生最終大多數會成為臨床醫生。在教學中，教師對于醫學執業的態度會對學生產生重要的影響。培養學生高尚的職業道德和從業態度，樹立醫者仁心；幫助學生建立主動發現問題、獨立解決問題的習慣應貫穿整個中醫外科學授課的始終。

4.2 學情分析與教學預測

中醫外科教學設計的基礎是學生，立足于學生為中心的教學設計才能夠保證授課質量、提高授課效率。其中床邊班同學大多為四年級醫學生，對于中醫理論體系已經形成了基本的知識框架，但缺乏臨床實踐接觸，理論同實際脫節，將學所知識同臨床相結合存在難度。所以在教學設計中，對于理論知識部分，需要帶領同學們分析、回顧、總結；而對于臨證分析部分，需要將學生看做是自己的實習醫生，給他們接診、問診、查體、辨證、用藥、操作的機會。多采用案例分析、討論的方式，并在日常的診療過程中，對學生進行小組式病房、門診、手術室帶教指導。

4.3 教學內容的優化

教學內容萬變不離大綱，教學設計內容的安排應以大綱為指導規范。但在教學內容的側重點上，需要基于授課學生四年級的特點，對于病因病機、辨證論治方面應不作為授課的重點，此部分應避免“灌輸式”、“重復式”的授課方式，而應采取引導、回顧的方式，鼓勵在學習了疾病的病因病機后，依靠自我分析對所學疾病進行辨證，并提出治則及大體方藥，并對學生的分析進行積極、正向的點評，建立學生獨立診療的自信[8]。

對于床邊班教學的重點在于病房及門診的帶教，將診斷、鑒別診斷、實驗室檢查的分析及臨床動手操作應作為授課的主要內容[9]，這亦是中醫學校改革創新開始床邊教學班的目的。

4.4 教學內容的具體設計及實際操作分析

中醫外科學臨床教學班課程的安排為每周5 學時，筆者在經過5年余的教學生涯后，將教學內容的具體時間設計為2 學時的臨床授課。具體每周學時分解及操作分析如下：

①要求學生完成課前布置的預習，對當日授課內容有初步的了解。提出臨床在院病例，激發學生的學習熱情，在多媒體教室應用PPT、板書的面對面授課方式進行講授，可適當進行師生互動，吸引學生注意力。

本環節授課2 學時。要求學生通過2 學時的學習，對當日疾病的概念、診斷、鑒別診斷、實驗室檢查及辨證論治有具體的認識。

②課間休息后將學生帶至中醫外科教研室，征得患者同意后，應用案例式、演示式教學法，由帶教老師現場展示具體病例的整個接診流程。在帶教老師展示完成后，可由老師或學生提出診療流程中的相關問題，進行師生、生生討論。

本環節授課1 學時。要求學生通過1 學時的學習，對于本類疾病的接診流程有所了解，啟發學生發現問題的能力。

③病例展示及討論后，將學生分為5 人一組，由教研室帶教老師模擬具體病例，要求每組學生根據今日所學內容對模擬病例進行問診、查體、查看檢驗報告，組內分析討論后進行初步診斷、鑒別診斷及辨證論治。在此過程中，帶教老師減少對學生診療的指導，包容學生的誤判及遺漏，鼓勵小組內成員在他人診療時進行獨立思考，進行查漏補缺，達到大家共同進步的目的。同時對學生的看法進行積極、正向的分析及肯定。

本環節授課1 學時。要求學生通過1 學時的學習，可初步進行獨立接診，建立學生獨立臨床病例的信心，激發學生對病患救治的熱情。

④對于學有余力及對勵志成為中醫外科醫生的學生，我教研室鼓勵學生們2-3 人一組，在同教研室老師溝通后，由教研室老師依據本科室具體在院病例、科室醫生門診病房排班情況等進行小組臨床帶教。內容主要包括安排門診跟隨抄方、參與晨間交班、常規查房、換藥等操作、手術觀摩等。

對于學有余力的學生，我們希望能夠通過多次手把手教授，掌握中醫外科的基本操作，能夠獨立完成大部分外科常規換藥，熟悉基本縫合，提高其動手能力。

4.5 關于課后作業的優化

長久以來，中醫外科學的課后作業主要為基于教科書講授內容的回顧及總結。筆者認為這是一種重復的、沒有創造力及無法使同學進步的布置。醫學四年級學生，面臨的是畢業、考研和就業，就目前的醫療環境來看，醫學生的入職門檻已經從學士逐步提升到了碩士。雖然筆者只教授中醫外科學這一門課程，但是通過一段時間的接觸后，對于學生的前程也會想要貢獻自己的一份力量，特別是自己曾走過的彎路、曾有過的迷茫。所以在課后作業的布置上，筆者更傾向于提升學生自我思考的能力、加強學生的動手能力及知識獲取的能力。

所以一般每個疾病后可以預留三個課后問題，第一題是一個案例分析題，要求學生采取小組討論的模式完成，在老師的引導下獨立完成整個診療過程包括醫案的書寫，這個過程能夠提高學生的臨床診療能力及思維能力，為獨立診療病人提供基礎，建立學生成為一名臨床醫生的信心。第二題是中醫外科操作類題目，例如無菌換藥、切開排膿、中藥塌漬、中藥貼敷等，要求學生掌握基本的中醫外科臨床操作，并在日常的臨床帶教過程中給學生獨立完成相關操作的機會。這個過程能夠提高學生的動手能力，中醫外科外治法的臨床操作大部分簡單易學，可以吸引學生的學習興趣，建立學生獨立換藥或進行臨床操作的信心，使學生在學習的過程中手腦并用，不致偏頗。第三題是關于疾病前沿方面的問題，是課堂中未曾講授的，也是授課內容的延伸。例如講授周圍血管疾病時，要求學生整理關于周圍血管病治療的最新手段及方法等。在這個過程中要求學生應用常見的檢索工具進行資料的搜集，并對所搜集資料進行閱讀、分析、總結，提高學生文獻檢索的能力，有助于學生建立關注醫療前沿的習慣，激發學生對醫學科研的熱忱，真的做到授之以魚不如授之以漁！

5 結語

中醫外科學是中醫院校臨床專業的主干課程之一，在西醫外科蒸蒸日上的當今社會中，中醫外科學以其獨特的診療及外治療法仍在醫學界站有一席之地，在某些疾病的治療中尤其不可替代的位置[10]。不管是醫學界還是各級醫院，對于中醫外科學人才的需求一直存在。所以，對于中醫外科學的講授提出了更高的要求。與時俱進，推陳出新。時代在進步、各個行業都在進行自我提升和轉型，中醫外科學的教學設計亦應如此。針砭時弊、去粕取精，如何在保留傳統中醫外科學內涵的條件下，結合現在學情，應用多種教學模式和教學方法，吸引學生的注意力、提高學生的思維動手能力、建立學生的臨床診療信心、引導學生醫學科研的態度，培養適合當前醫療需要的臨床、科研復合型人才，突出中醫外科學的自我特色，建立以學生為中心的中醫外科學教學設計方案。不忘初心、任重道遠。我輩仍需不斷的努力，跟上時代前進的步伐，跟上醫療持續的更新，使中醫外科學的教學設計成為學生進步的助力、成為中醫外科學得以傳承的手段，在不斷的自我否定中求進步，在不斷的自我更新中求發展，為祖國培養更多更優秀的中醫外科人才添磚加瓦！