浮針聯合中藥熏藥治療骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床觀察※

劉傳鳳,王欣欣,余澤蕓,李雪萍

(1.成都中醫藥大學附屬醫院,四川 成都 610072;2.四川省成都市第三人民醫院,四川 成都 610000;3.成都中醫藥大學,四川 成都 611137)

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)常見于中老年人群,是骨質疏松癥最嚴重的并發癥之一。低創傷性骨折和絕經期是骨密度低和骨衰弱引起骨折的主要危險因素[1]。據統計,全世界的骨質疏松癥患者約有2億人,其中15%～30%的男性和40%的女性會發生脆性骨折[2]。脊椎壓縮性骨折的發病率約為16.19%,高發部位為胸腰段,是骨質疏松癥的常見并發癥[3]。現代醫學治療OVCF主要采用經皮椎體成形術(PVP)及經皮椎體后凸成形術(PKP)[4],該方法創傷性大,且骨質疏松癥屬于全身骨骼系統疾病,術后患者全身骨骼的骨強度并沒有得到改善,常會出現慢性疼痛,嚴重影響生活質量[5]。此外,大部分OVCF患者年齡較大、合并基礎疾病較多,難以耐受手術治療,所以迫切需要新的、有效的治療手段。

浮針療法是將浮針刺入皮下疏松結締組織,然后擺動針尾進行的大范圍掃散,并結合患者肌肉的抗阻,以快速解除患者肌肉的痙攣,促進局部血液循環,緩解疼痛癥狀的方法[6]。中藥熏藥療法是在中醫理論指導下,利用中藥材煎煮產生的蒸汽,通過將水蒸氣滲入皮下經絡達到治療目的的一種物理療法,具有溫經通絡、散寒除濕、行氣活血的作用[7]。本研究探討浮針聯合中藥熏藥療法對骨質疏松性腰椎壓縮性骨折的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在四川省中醫院收治的骨質疏松性腰椎壓縮性骨折患者70例平均隨機分成對照組(中藥熏藥)和觀察組(浮針＋中藥熏藥),治療途中脫落5例,其中對照組32例,觀察組33例。對照組男9例,女23例;平均年齡(59.68±9.98)歲。觀察組男11例,女22例;平均年齡(60.82±9.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求。

1.2 納入標準 ①符合?原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)?[8]中骨質疏松癥所致骨折的診斷標準:腰背部疼痛、脊柱活動受限,有關節變形、脆性骨折表現,無明顯外傷史;骨密度T值≤－2.5;X線片、CT、MRI顯示骨質疏松伴不同程度腰椎壓縮性骨折及神經壓迫。②年齡45～65歲。③3周以上陳舊性腰椎壓縮性骨折。④患者神志清楚,能配合評估、治療。⑤患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準 急性期壓縮性骨折及嚴重的脊髓受損,無法進行日常活動者;合并嚴重的心血管系統和血液系統疾病者;其他骨科疾病者,如腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、外傷性骨折等;畏懼針灸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥熏藥療法治療。中藥配方:獨活15 g,桑寄生15 g,川芎15 g,甘草片10 g,茯苓30 g,肉桂10 g,鹽杜仲15 g,懷牛膝20 g,當歸15 g,秦艽10 g,防風15 g,細辛6 g。將上述中藥材攪拌混勻后,浸泡5 min,再放入中藥熏藥治療儀中煮沸,調整噴藥口,使其與皮膚相隔約15 cm,避免距離太近而燙傷患者皮膚。每次治療30 min,隔日治療1次,6次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予浮針療法治療。腧穴定位及選取參考?中華人民共和國國家標準?腧穴名稱與定位?(GB/T12346-2006)?[9]。選穴:秩邊、腎俞、大腸俞、局部阿是穴。操作方法:患者取俯臥位,用碘伏進行常規消毒,選用一次性中號浮針(南京派福醫學科技有限公司,蘇食藥監械生產許可2014-0104號),操作時醫者持針以與皮膚約成15°角刺入,針尖刺向疼痛點,針體進入結締組織層后做扇形掃散運動,邊操作邊詢問患者感受,直到患者疼痛明顯減輕。隔日治療1次,6次為1個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。使用只有一面標出10個刻度的標尺,在其背面兩端分別標上0和10,10代表不能忍受,最劇烈的疼痛,0代表無痛,讓患者在直尺上標出代表自己疼痛程度的位置,由同一名醫護人員統計得分。分值越高表明疼痛越嚴重。②Oswestry功能障礙指數問卷(ODI)評分。ODI包括疼痛的強度、提物、坐位、站立、干擾睡眠、步行、性生活、社會生活、生活自理、旅游10個方面,每個問題最高得分為5分,最低得分為0分。ODI評分＝實際得分/最高可能得分,由同一名醫護人員統計得分。得分越高表明功能障礙越嚴重。③觀察兩組患者治療前后疼痛發作持續時間。④臨床療效及治療后1個月隨訪情況。

3.2 療效評定標準 采用尼莫地平法評估臨床療效。療效指數＝(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。治愈:療效指數≥90%;顯效:70%≤療效指數＜90%;有效:30%≤療效指數＜70%;無效:療效指數＜30%。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。最后根據以上結果評價兩組首次治療后的即時效應。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。計量資料符合正態分布以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;不符合正態分布以中位數(下四分位數,上四分位數)[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、ODI評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

表1 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛程度和功能障礙情況比較(分±s)

注:1.VAS,視覺模擬評分法;ODI,Oswestry功能障礙指數問卷。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

images/BZ_64_189_1803_1194_1869.png觀察組 33 治療前 6.26±1.04 0.73±0.08治療后 5.06±0.73△▲ 0.62±0.08△▲對照組 32 治療前 6.31±1.05 0.74±0.08治療后 5.57±0.88△ 0.67±0.08△

(2)疼痛發作持續時間比較 治療前,兩組患者疼痛發作持續時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者疼痛發作持續時間均較治療前縮短,且觀察組短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療前后疼痛發作持續時間比較[min,M(Q 1,Q 3)]

(3)即時療效比較 觀察組治愈0例,顯效0例,有效24例,無效9例,總有效率為72.73%(24/33);對照組治愈0例,顯效0例,有效15例,無效17例,總有效率為46.88%(15/32)。兩組患者總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(4)隨訪情況比較 治療后1個月進行電話隨訪,其中觀察組復發7例,復發率為21.21%(7/33);對照組復發15例,復發率為46.87%(15/32)。兩組患者組間比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

OVCF的發生與年齡、體質量、營養狀況等相關,隨著我國人口老齡化進程加快,骨質疏松癥的發病率隨之增加。骨密度降低、骨脆性增加是發生OVCF的直接原因。OVCF臨床表現常伴疼痛、功能障礙,嚴重時會長期臥床,患者的生活質量明顯降低[10]。目前,OVCF多采用PKP治療,但術后易繼發骨折[11],故尋求安全有效的治療方法是必要的。

OVCF屬于中醫“骨折病”范疇,其基本病機為肝腎虧虛,與肝、腎、脾等臟腑功能密切相關。中醫認為,腎主骨,藏精,腎精充則骨髓足,骨髓足則骨強;肝主藏血,在體合筋,與筋骨的強韌有關;脾為后天之本,氣血生化之源,氣血充足,得以濡養筋脈。肝、脾、腎臟腑功能失調,則腎精虧虛,氣血津液生化無源,形體枯槁,以致骨折。

本研究選擇浮針聯合中藥熏藥為治療方法,浮針療法操作點為肌筋膜激痛點,是骨骼肌上的高度敏感點,與孫思邈提出的阿是穴相似[12]。此外,腰為腎之府,腎與膀胱相表里,循經取穴,于足太陽膀胱經上取腎俞、大腸俞和秩邊穴,局部取穴與循經取穴相結合可達到更好的臨床療效。有研究發現,皮下疏松結締組織可能是浮針療法的主要作用靶點,浮針在皮下淺筋膜掃散能達到行氣活血、通絡止痛的目的[13]。對于以疼痛和運動障礙為主要表現的疾病,如腰椎間盤突出癥、骨質疏松性腰椎壓縮性骨折等腰痛病,運用浮針刺激肌筋膜激痛點具有良好的止痛和松解肌纖維粘連的作用[14-15]。

中藥熏藥作為常用的中醫外治法,近年來越來越受患者們的歡迎。中藥熏蒸通過蒸汽刺激皮膚,擴張血管,加強局部血流,促進瘀血消散,也能緩解腫脹引起的肌肉緊張,減輕疼痛感覺。宋星鳳[16]觀察局部中藥熏蒸結合護理治療單純胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果,結果顯示,該方案能有效緩解胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀。本研究選用獨活寄生湯加減治療,方中獨活、茯苓、肉桂、秦艽、防風、細辛祛風勝濕、散寒止痛,桑寄生、川芎、杜仲、懷牛膝、當歸等補腎活血、行氣化瘀。諸藥合用,共奏補肝腎、祛風濕、通經絡、止痹痛之效。藥理研究發現,獨活寄生湯能抑制佐劑性關節炎大鼠滑膜成纖維細胞的增殖,下調抗凋亡蛋白Bcl-2,上調促凋亡蛋白Bax和caspasc-3的表達[17],是治療各類痹證常規治療方劑選擇。本研究選擇VAS、ODI評分評價患者治療前后的疼痛程度及功能障礙變化,其中疼痛是患者最亟須解決的癥狀,故同時評估兩組患者治療前后疼痛發作持續時間。為了觀察浮針聯合中藥熏藥治療OVCF的遠期療效,本研究在治療后1個月統計了患者的臨床癥狀復發情況。本研究結果顯示,兩組在治療結束后各項觀察指標均顯著改善,且觀察組即時療效優于對照組,在隨訪期浮針聯合中藥熏藥的治療方案復發率較低。

綜上所述,浮針聯合中藥熏藥治療OVCF療效明確,浮針特色療法是傳統針刺理論、阿是穴理論和腕踝針理論的發展,同時具有操作簡便、用時短的優點。本次研究未對OVCF患者做相關影像學等客觀指標檢查,浮針聯合中藥熏藥能否改善OVCF患者骨質情況還需進一步驗證。