涼血固表消斑湯結合補中益氣湯治療兒童過敏性紫癜的臨床觀察

谷雪瑩

(山西省兒童醫院/山西省婦幼保健院,山西 太原 030013)

過敏性紫癜是一種常見的毛細血管變態反應性出血性疾病,臨床表現為關節腫痛、消化道黏膜出血、皮膚紫癜,多見于兒童,可嚴重威脅患兒心身健康。目前,西醫主要采用抗過敏、免疫抑制劑、激素等藥物治療該病,能夠緩解患兒臨床癥狀,但長期使用西藥治療不良反應較多,且病情易反復,整體治療效果欠佳。該病歸屬中醫“紫斑”“衄血”等范疇。中醫認為,氣虛是導致該病發生的主要原因,正氣虛弱,虛陽浮動,風熱邪氣易擾動血脈,迫血妄行,外溢皮膚,出現瘀斑、瘀點等風熱傷絡表現,故治療應以補中益氣、涼血固表為基本原則。鑒于此,本研究觀察涼血固表消斑湯結合補中益氣湯對過敏性紫癜患兒血清炎癥因子、免疫功能及凝血功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年4月于山西省兒童醫院就診的過敏性紫癜患兒82例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男18例,女23例;年齡3～8歲,平均(4.51±0.52)歲;病程最短6 d,最長1年,平均(36.12±10.13)d。觀察組男17例,女24例;年齡3～8歲,平均(4.62±0.48)歲;病程最短8 d,最長1年,平均(36.24±10.08)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核并批準(審批號:YHGDMILR-201804)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照?諸福棠實用兒科學?中過敏性紫癜的診斷標準:多數患兒發病前有咽喉腫痛、發熱、頭痛、乏力等不適;可伴有對稱性關節腫痛、腹痛、尿血、便血等;初起呈紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪色,可伴有血管神經性水腫和蕁麻疹[1]。

(2)中醫診斷標準 參照?中醫兒科學?中紫癜風熱傷絡證的辨證標準:起病急,全身皮膚紫癜散發,以下肢及臀部為多,色澤鮮紅,大小不一;關節腫痛,神疲乏力,可伴發熱、腹痛;舌質紅,苔薄黃,脈浮數[2]。具有主癥,兼有2個以上次癥且舌脈象具備可明確辨證。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患兒依從性較好,能堅持服藥;患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有胃腸道大出血、心肺疾病、嚴重腎功能損害者;過敏體質及對多種藥物過敏者;合并類風濕關節炎、高尿酸血癥等其他免疫系統疾病者;血小板減少性紫癜。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雙嘧達莫片和維生素C咀嚼片治療。雙嘧達莫片(四川凱京制藥有限公司,國藥準字H19999016,25 mg/片)口服,按3 mg/(kg·d)計算藥量,分3次服用;維生素C咀嚼片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司,國藥準字 H23023549,50 mg/片)口服,每次50 mg,每日3次。治療2周。

2.2 觀察組 采用涼血固表消斑湯結合補中益氣湯治療。涼血固表消斑湯組成:丹參、黃芪各15 g,生地黃、茯苓、防風各12 g,牡丹皮10 g,荊芥、紫草各9 g,黃芩片6 g,當歸3 g。水煎,若體質量≥30 kg,每次150 mL,每日2次;若體質量＜30 kg,每日100 m L,每日0.5劑。補中益氣湯組成:黃芪15 g,川芎、白術、山藥各10 g,當歸2 g,甘草片6 g。血熱者加水牛角、茜草根;外感癥狀者加牛蒡子、刺蒺藜;血尿者加白茅根、墨旱蓮;便血者加地榆、槐花。水煎,取100 m L藥汁,分早晚2次服用。治療2周。

3 療效觀察

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)血清炎癥因子水平、凝血功能比較 治療前,兩組患兒IL-6、TNF-α、PT、FIB比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒IL-6、TNF-α、FIB水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組患兒PT長于治療前,且觀察組長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組過敏性紫癜患兒治療前后血清炎癥因子水平和凝血功能比較(±s)

表1 兩組過敏性紫癜患兒治療前后血清炎癥因子水平和凝血功能比較(±s)

注:1.IL-6,白細胞介素-6;TNF-α,腫瘤壞死因子-α;PT,凝血酶原時間;FIB,纖維蛋白原。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) PT(s) FIB(g/L)觀察組 41 治療前 121.96±13.50 78.53±9.36 10.63±1.18 4.60±1.62治療后 68.52±8.63△▲ 48.78±8.62△▲13.39±1.30△▲2.63±0.69△▲對照組 41 治療前 112.60±13.41 77.24±9.65 10.68±1.13 4.55±1.25治療后 80.62±9.98△ 60.90±9.59△ 11.23±1.26△ 3.62±0.87△

表2 兩組過敏性紫癜患兒治療前后免疫功能指標水平比較(%,±s)

表2 兩組過敏性紫癜患兒治療前后免疫功能指標水平比較(%,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 CD3＋水平 CD4＋水平 CD8＋水平觀察組 41 治療前 52.03±4.98 29.03±4.36 29.53±6.70治療后 62.78±4.43△▲34.96±3.87△▲27.03±5.65△對照組 41 治療前 51.96±5.11 28.69±4.13 29.40±6.63治療后 59.02±4.67△ 32.56±3.30△28.55±5.80

4 討論

過敏性紫癜是兒童時期常見的血管炎之一,臨床癥狀輕重不同,病情易反復發作,病程較長,對患兒健康的影響較大。該病病因尚不十分明確,發病機制可能與機體免疫功能紊亂有關[3]。因此,應采取積極有效的措施調整機體免疫功能,使其恢復正常。目前,西醫治療主要采用雙嘧達莫、維生素C、腎上腺皮質激素等。雙嘧達莫片有抑制血小板黏附和聚集、減輕血液高凝狀態、抑制疾病發展[4];維生素C可促進淋巴細胞合成免疫球蛋白,并能減少血小板聚集,使血流暢通,同時其作為一種強還原劑,可抑制相關細胞產生氧自由基[5]。綜合治療可在一定程度上抑制血小板抗凝和改善毛細血管脆性,但難以根治。

中醫認為,過敏性紫癜多因風熱傷絡,血熱妄行,外郁于皮膚,內侵臟腑而發病。?外科正宗?云:“葡萄疫,其患多生小兒,感受四時不正之氣,郁于皮膚不散,結成大小青紫斑點,色若葡萄,發在遍體頭面。”指出小兒過敏性紫癜發病病因與稟賦不足、感受四時之氣有關。筆者認為,該病病機為本虛標實,氣虛為本,血熱迫血妄行,氣不攝血為標,故治以益氣活血、涼血固表。補中益氣湯具有升陽舉陷、補益中氣之功,涼血消斑湯具益氣固表、涼血消斑之功。本研究采用涼血固表消斑湯合補中益氣湯加減治療,其中涼血固表消斑湯清熱涼血、活血補血,方中黃芪補氣生血,當歸活血補血,紫草、牡丹皮清熱涼血,防風、荊芥疏風散邪,黃芩清熱解毒,丹參涼血活血、通經止痛,生地黃清熱涼血,茯苓健脾補中;補中益氣湯益氣活血,方中黃芪補氣生血,當歸活血補血,山藥、白術、甘草健脾益氣,川芎活血化瘀。現代藥理研究表明,當歸具有降低血小板聚集和抗血栓作用,同時具有調節機體免疫功能的作用[6];黃芪具有抗炎、解熱的作用,同時可補氣固表,增強機體免疫功能,促進皮膚瘀點消散[7];荊芥具有解熱鎮痛、抗菌抗炎、止血等作用[8];防風具有鎮痛、鎮靜、抗炎、抗過敏等作用,與荊芥聯合使用,可增強疏風之力,縮短過敏性紫癜患兒病程[9]。

過敏性紫癜是一種全身性的炎性疾病,存在細胞免疫、體液免疫異常,同時有細胞因子與炎癥介質參與。TNF-α、IL-6在過敏性紫癜病程發展中發揮著重要作用,其水平高低與疾病嚴重程度存在密切聯系。過敏性紫癜病變主要累及小血管,急性期存在不同程度血液高凝狀態,參與疾病的發生與發展。對過敏性紫癜患兒炎性反應、免疫反應及凝血功能進行評估,可有效反映患兒疾病情況,對評估患兒預后具有重要的意義。

綜上所述,涼血固表消斑湯結合補中益氣湯在改善過敏性紫癜患兒免疫功能及凝血功能方面具有積極的作用,是一種較為理想的治療方案。但本研究也存在一定的局限性,所選樣本數量較少,在今后的臨床試驗中應擴大樣本數量,增加研究時間,觀察遠期治療效果,以期為臨床治療提供更為可靠的依據。