苗醫“毒”學說在糖尿病中的應用

鄧閔心，陳永華，倪洪崗，徐寒松，趙 偉，楊 娟，黃曉芳

(貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025)

苗族醫藥學有著漫長而曲折的發展歷史，其萌芽于炎黃、蚩尤時期，形成于秦漢，發展于明清，復興于近現代。苗族由于缺乏文字及環境的限制，苗族醫藥只能通過“口口相傳”的方式延續，導致其未能得到及時記載，流失了一些寶貴的學說及理論，從而限制了其發展。但苗醫經過數千年的文化沉淀及無數代人的實踐積累和潛心研究，不斷遷徙，與當地其他民族文化相互滲透、相互融合，形成了相對豐富和完善、又各具特色的理論體系[1]。在其理論體系與各種學說中，“毒”學說及其運用別具特色，有的甚至與巫術相關。對于毒邪致病，苗醫主張預防與治療兼顧，預防主要是指食療，通過飲食藥膳預防疾病的發生，治療主要是指通過藥物內服外用以及針刺等方法達到祛除毒邪的目的，包括內治法、外治法和奇治法，根據不同性質、不同部位、不同程度的毒邪可分為表毒法、趕毒法、清毒法、解毒法、攻毒法、克毒法、排毒法、拔毒法、敗毒法的“治毒九法”[2]。其中，與飲食和藥物密切相關的疾病中，最常見的便是糖尿病(DM)，隨著人民生活水平的提高，日常飲食結構及生活方式發生了變化，糖尿病患病率逐年增加。據統計，我國約有1.14億糖尿病患者，患病率高達11.6%，位居世界第一[3]。對于糖尿病及其并發癥的預防及治療是目前我國乃至全世界都十分棘手的問題，因此亟待更多有效的治療方法被挖掘。新中國成立以來，我國對于苗醫的發展越來越重視，學者們對苗醫的研究越來越深入，使其運用領域也越來越廣泛，包括“毒”學說在糖尿病中的運用，為糖尿病及其并發癥的治療提供了理論依據。

1 苗醫“毒”學說

苗醫認為毒無處不在，無時不有，世間萬物皆身處“毒”中，杜江、張景梅在《苗醫基礎》中將毒從以下幾個方面進行分類：①從物質上分為光毒、氣毒、水毒、火毒、石毒五毒；②從來源上分為草毒、畜(獸)毒、蟲毒、石毒、腐毒、疫毒；③從程度上分為積毒、雄毒、惡毒；④從性質上分為冷毒、熱毒、風毒、濕毒四大毒；⑤從總體上分為內毒與外毒?？梢酝ㄟ^把脈、聽聲、觀色、詢問，觸、摸、扣、打、刮、按、搬、量等傳統方法進行診斷。人屬于自然界的一部分，由各種“毒”元素組成，且父母的毒素也會傳于胎兒，因此人也是“毒”本體，只是因其搭配合理、運用巧妙，形成了一個平衡的內環境，若某一方面失衡，打破了原有的組合，過度時表現為熱毒，不足時表現為冷毒，均可致病，因此在防病治病時要遵循“適當為養，過度為毒”的原則?！岸尽睂W說不僅為苗醫病因病理的解析及疾病的診治提供了理論基礎，也為其臨床實踐進行了重要指導，是苗醫診療學中必不可少的一部分[4]。

2 苗醫毒學說在糖尿病中的應用

2.1 苗醫理論對糖尿病的認識

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的炎癥性疾病，臨床表現為多飲、多食、多尿、形體消瘦，屬于中醫“消渴”范疇?！饵S帝內經》云：“五藏柔弱者，善病消癉”；又云“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，這說明消渴發病與先天稟賦及飲食有關，除此之外也與情志、肺燥、胃熱、腎虛等有關。苗醫將糖尿病稱為崗糯(尿甜癥)、科夭洛(糖尿病)，據《苗族醫學》記載，其成因(愛奪講)與飲食、先天稟賦及年老虛衰等有關。病癥表現(蒙里奪)為吃得多、餓得也快(暗習兇又替隴)，口干口渴吃水多(安共卡歐)，小便多，口干舌燥，心煩、多汗、體行消瘦等，被稱為“富貴病”。苗醫診斷糖尿病主要是通過觀察患者的小便，如引來螞蟻食吸，便可認定為“崗糯”，也稱之為尿甜癥、螞蟻癥，根據其程度及特點分為早期熱經崗糯和晚期冷經崗糯。苗醫“毒”學說認為“崗糯”的產生與環境和氣候息息相關，如寒、暑、風、霜、雨、露、霧等均為致病因素，可導致風毒、氣毒、水毒、寒毒、火毒、濕毒、痰毒等侵犯人體而致病。

2.2 苗醫毒學理論與糖尿病的關系

中醫認為消渴的病因病機還與“毒”密切相關，包括“氣虛生毒”，氣虛則運化無力、水濕不化、氣血不暢等，而致“痰毒”“濕毒”“瘀毒”等[5]。有研究顯示[6]，糖脂代謝異?？僧a生痰、濕、瘀等致病物質，使其瘀積體內，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)等免疫炎癥細胞因子增加，從而使毒邪蘊結，損傷血管及神經，導致糖尿病大血管病變及周圍神經病變等。而“痰毒、濕毒、瘀毒”由“痰濕、水飲、瘀血”引起，均為濁毒，濁毒聚積體日久不解，耗傷氣血、損傷經絡，將會導致及加重糖尿病及其周圍神經病變，這便是“濁毒損絡”[7]?！督饏T要略心典》言：“毒，邪氣蘊結不解之謂也”，故有學者提出“糖尿病從毒論治”的觀點[8]。張紅敏等[9]、姜華等[10]、薛涵予[11]、羅曉麗等[12]通過益氣養陰、活血化瘀，祛毒、解毒等方法對“痰毒、濕毒、瘀毒”進行論治，發現此法對驅除體內痰濕瘀毒，清除免疫炎癥細胞因子具有一定療效，從而使糖尿病大血管病變、周圍神經病變得到改善。

2.3 苗醫毒學理論在糖尿病治療中的應用

苗醫治療糖尿病“以治毒為法”，主要介紹以下幾種：①敗毒法：熱毒易傷精水，使水液大量蒸發損失，日久精水受煎而枯，而精水難補，“熱重化火、火盛成炎”，炎癥因子便是由熱毒、火毒引起，因此，清熱解毒法可清除體內熱毒，減輕機體炎癥反應，苗醫“敗毒法”類似于中醫清熱解毒法，據現代醫學藥理研究及臨床實踐證實，大多敗毒法苗藥均具有抗炎、抗菌之用，可用于治療熱毒引起的糖尿病[13]。②清毒法：中醫認為消渴發病還與情志不暢有關，如郁怒傷肝、肝氣郁結等導致肝郁化火，火熱燔灼肺胃陰津發為消渴，苗醫認為通過“清毒法”可治療消渴病肝架(肝、膽)有熱證，藥物選用毛毛蒿、葛根、青魚膽草、龍膽草等苗藥進行治療，如其中葛根(嘎炯菲)，性熱，味甜，屬熱藥，入冷經，解表退熱(沓標旭嘎凱)、生津止渴(曲靳擋嘎喉)，龍膽草(佳架山)，性冷，味苦，屬冷藥，入熱經，可清熱燥濕(旭嘎凱造內)、清肝瀉火(旭嘎汕渣都)、解毒(沓痂)，均可清除體內郁熱；若飲食不節，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，使其運化失職，水濕內蘊，“濕毒”積熱化燥傷津，而發消渴，長期蘊結于體內還會引起并發癥，苗醫“清毒法”對體內有濕毒亦可發揮作用，常用藥物有三步跳、老蛇包谷、木瓜、桑枝、活麻等[14]。③排毒法：糖尿病周圍神經病變屬于中醫“消渴”“不仁”“血痹”范疇，中醫認為，消渴病陰虛為本，燥熱為標，陰虛日久則燥熱傷津，津血虛少，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈發為痹癥，經絡為氣血運行的通道，血瘀經絡，經脈失養而致疼痛。其病因與糖尿病日久內生“熱毒”“痰毒”“瘀毒”有關，主要表現為四肢肢端麻木、疼痛、針刺感等，與西醫中的周圍神經炎相似[15]。糖尿病本身是炎癥性疾病，炎癥因子會造成體內熱毒堆積，故泄熱解毒對于治療糖尿病周圍神經病變具有一定療效，苗醫“排毒法”是通過針刺放血、刀切引膿的方法清除局部毒素，治療糖尿病四肢麻木，采取肢端局部放血療法，對于改善麻木、疼痛、冰涼感具有一定療效[14]。

3 結語

“千年苗醫，萬年苗藥”，苗醫藥歷史悠久，治療方法頗多，療效顯著，因此經久不衰。經歷了無數代苗族人的口耳相傳，每一輩苗族人都在父輩和祖輩留下的寶貴經驗的基礎上，進一步傳承、融匯、發展和創新。苗醫“毒”學說是苗族“蠱毒文化”的重要組成部分，對于疾病的診治研究頗深。相信不止是“毒”學說在糖尿病中發揮作用，苗醫其他學說在糖尿病及其他疾病的診治中也發揮著重要價值，我們應當繼承其理論基礎、發展其特色診療技術，對其內涵進行更深入的研究探索，把少數民族醫藥資源轉化為全民醫療資源，不僅能促進苗醫自身的繼承發揚，也能為現代醫學的進步提供能量。