基于“陽(yáng)化氣，陰成形”理論的糖脂代謝病中醫(yī)藥治療探討

鐘 敏，唐小茗，張新霞

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

糖脂代謝病是以糖、脂代謝紊亂為特征，由遺傳、環(huán)境、精神、飲食等多種因素參與的疾病，其機(jī)制主要涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫紊亂、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等，并以高血糖、血脂失調(diào)、脂肪肝、超重、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等單一或合并出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)[1-3]，CCMR-3B[4]研究表明，2型糖尿病合并血脂異常和(或)高血壓的發(fā)生率高達(dá)72%，長(zhǎng)期糖、脂水平異常對(duì)全身臟器造成損害進(jìn)而導(dǎo)致其功能逐漸減退，并發(fā)癥的出現(xiàn)是造成患者致殘、致死的重要原因，迫切需要整體認(rèn)識(shí)及綜合防控。西醫(yī)治療僅針對(duì)獨(dú)立病種，關(guān)注局部，忽略整體，作用靶點(diǎn)相對(duì)單一，而中醫(yī)治療則強(qiáng)調(diào)整體觀，作用靶點(diǎn)多樣，因此以中醫(yī)“陽(yáng)化氣，陰成形”理論為指導(dǎo)，探討糖脂代謝病的中醫(yī)藥治療，以期為糖脂代謝病提供新的治療思路。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血糖、血脂異常乃是體內(nèi)的有形成分即精微物質(zhì)生化運(yùn)行出現(xiàn)障礙所致，即所謂陽(yáng)化氣不足，陰成形太過(guò)。正如中醫(yī)名家張介賓云：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰?kù)o而凝，故成形。”陽(yáng)主動(dòng)性熱，可化氣；陰主靜性寒、收斂，可凝聚為形。若要保證機(jī)體精微物質(zhì)得以正常運(yùn)化輸布，濡養(yǎng)周身，則依賴于人體陽(yáng)氣的化氣推動(dòng)功能，正如《素問(wèn)·生氣通天論》載：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明……”，這說(shuō)明陰陽(yáng)關(guān)系中存在陽(yáng)主陰從的關(guān)系，認(rèn)為陽(yáng)氣是機(jī)體生命活動(dòng)的原動(dòng)力[5]，以太陽(yáng)與天體的關(guān)系為天然模型，推論出陽(yáng)氣的生理功能為氣化溫養(yǎng)，陽(yáng)氣能溫養(yǎng)全身，并把外界的物質(zhì)化生為人體的精微物質(zhì)，推動(dòng)精微物質(zhì)運(yùn)行輸布以充養(yǎng)全身，故《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)化氣，陰成形。”而糖脂代謝病的血脂血糖異常則為體內(nèi)有形成分異常，即中醫(yī)所講痰濕濁邪等病理產(chǎn)物累積而成，治療當(dāng)以扶助人體陽(yáng)氣為主，通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體“陽(yáng)化氣”功能，使機(jī)體陽(yáng)氣處于一個(gè)相對(duì)旺盛的狀態(tài)，將“陰成形”之痰濕濁邪之病理產(chǎn)物逐漸溫化減少。“陽(yáng)化氣，陰成形”理論在糖脂代謝病的發(fā)生發(fā)展及診治過(guò)程中起著重要指導(dǎo)作用，中醫(yī)上靈活應(yīng)用“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，以“助陽(yáng)化氣，抑陰散凝”為基本治法，早期防治，以期提高本病治療效果，延緩并發(fā)癥，為中醫(yī)治療糖脂代謝病提供新的治療思路。

1 中醫(yī)藥防治糖脂代謝病的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)藥改善糖脂代謝紊亂機(jī)制主要是通過(guò)抑制炎癥因子表達(dá)、抑制氧化應(yīng)激，從而減少血管內(nèi)皮損傷，調(diào)控胰島素信號(hào)通路、調(diào)節(jié)糖脂代謝相關(guān)因子、調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)等方面實(shí)現(xiàn)[6-7]，充分地體現(xiàn)中醫(yī)藥多靶點(diǎn)防治疾病的優(yōu)勢(shì)；并且中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)血糖、血脂紊亂方面，療效及安全性可靠，值得推廣應(yīng)用。

2 “陽(yáng)化氣，陰成形”理論對(duì)糖脂代謝病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)上的陰成形，即形成人的形質(zhì)，構(gòu)成人類物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)化氣則推動(dòng)人體的功能，物質(zhì)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化成能量供生長(zhǎng)發(fā)育，需要陽(yáng)化氣的推動(dòng)能力，即所謂人的形態(tài)及其變化，人的生命活動(dòng)過(guò)程，如思維活動(dòng)、肢體功能活動(dòng)，均在“陽(yáng)化氣、陰成形”的范疇內(nèi)相互作用，互為統(tǒng)一。是故，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”

糖脂代謝病以高血糖、高血脂為特征，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，遊溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”按古代中醫(yī)水谷代謝論逆推，食飲入胃，在胃主受納、脾主運(yùn)化作用下轉(zhuǎn)化為水谷精微，即血糖血脂等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。若脾胃和則升清降濁，其清者為水谷精微，凡水谷精微在先后天陽(yáng)氣作用下化生氣血、陰精，為正氣，此即陽(yáng)化氣過(guò)程；若氣化作用失常，則水谷精微不能輸布全身，不能為機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育提供能量，便郁積聚為瘀血、水濕、痰濁等有形之邪，加之在糖脂代謝病發(fā)展過(guò)程中炎癥因子表達(dá)產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子、黏附因子、微血栓等有形的病理產(chǎn)物，亦屬于中醫(yī)“瘀血、痰濕”范疇，是為“陰成形”過(guò)盛，呈現(xiàn)高血糖、高血脂，其病機(jī)主要?dú)w納為脾胃運(yùn)化、化生功能障礙，加之陽(yáng)氣氣化功能不足而成；因此陽(yáng)化氣不足，或陰成形太過(guò)，則出現(xiàn)疾病，這一現(xiàn)象與人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝無(wú)論從生理病理上都如出一轍[8]。用“陽(yáng)化氣，陰成形”理論來(lái)認(rèn)識(shí)糖脂代謝病具有一定指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代門診觀察屬糖脂代謝病以糖尿病之高血糖為突出癥患者并無(wú)典型“三多一少”癥狀，反多見(jiàn)形體肥胖、氣虛神疲乏力，或有脘腹痞滿、納呆等一派“脾氣虧虛”之象[9]。脾氣虧虛，久病及陽(yáng)，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)化氣不足，祝湛予教授研究消渴及變證時(shí)提出了“氣虛留濁”的理論，其中氣虛特指脾氣虛，其理論來(lái)源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之脾主散精。按照中醫(yī)水谷代謝論的指導(dǎo)，中醫(yī)講服用食物后經(jīng)過(guò)胃氣的腐熟作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，并將包括糖、脂在內(nèi)的精微物質(zhì)通過(guò)脾運(yùn)化、陽(yáng)氣的升清作用布散至全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，助脾散精有利于精微物質(zhì)轉(zhuǎn)換[10]，助脾散精即幫助脾氣運(yùn)化，助長(zhǎng)脾陽(yáng)化氣升清作用，亦有陽(yáng)化氣之意，使精微物質(zhì)能各安其所，杜絕精微物質(zhì)停聚積蓄，從而調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝。

3 用“陽(yáng)化氣，陰成形”理論指導(dǎo)糖脂代謝病的治療

針對(duì)糖脂代謝病“陽(yáng)化氣不足，陰成形太過(guò)”的中醫(yī)病理基礎(chǔ)，臨床上治療糖脂代謝病，則以“助陽(yáng)化氣，抑陰散凝”為基本治法，因此可以運(yùn)用具有“陽(yáng)化氣”特性的中藥、處方等幫助機(jī)體復(fù)陽(yáng)化氣，來(lái)抑制陰成形，達(dá)到助陽(yáng)化氣、抑陰散凝的功效。

3.1 具有“陽(yáng)化氣”特性的中藥

氣的升降出入推動(dòng)著事物的發(fā)展和變化，血糖、血脂等物質(zhì)新陳代謝依賴于氣的運(yùn)動(dòng)。人的生理狀態(tài)需要?dú)鈾C(jī)升降出入正常，若氣機(jī)升降出入紊亂，則易致“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹”的病證，即精微物質(zhì)留而成濁；因此調(diào)節(jié)體內(nèi)糖脂代謝，加速物質(zhì)新陳代謝，可選擇“陽(yáng)化氣”特性中藥，唯有氣機(jī)通調(diào)，才能維持生理狀態(tài)。

具有“陽(yáng)化氣”特性的中藥，依據(jù)其生長(zhǎng)特性(環(huán)境)、升降出入、四氣五味原則分類：

一則按照中藥生長(zhǎng)特性分類，由于藥物來(lái)源不同，入藥部位有別，升降浮沉的作用趨勢(shì)亦異。一般來(lái)說(shuō)用藥部位生長(zhǎng)于土地之上的植物為陽(yáng)，生長(zhǎng)于地下的植物為陰，如麻黃與麻黃根，麻黃具有升散特性，麻黃根具有收斂之功。二則按照中藥“升降沉浮”藥勢(shì)，生浮發(fā)散屬陽(yáng)，沉降收斂屬陰，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰味出下竅(屬沉降)，陽(yáng)氣出上竅(屬升浮)”，升即由下而上；降即由上而下；入即由外而內(nèi)；出即由內(nèi)而外[11]。三則按照中藥四氣五味特性，藥性之寒、熱、溫、涼，是謂四氣，藥味之酸、甘、苦、辛、咸，是謂五味；“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰；味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，四氣溫?zé)釋訇?yáng)，寒涼屬陰；五味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰；因此可以借助中藥生長(zhǎng)于土地之上及升降出入之藥勢(shì)中的“升、出”，中藥四氣五味之“溫?zé)帷⑿痢⒏省鳖愃幬飦?lái)加速體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，助陽(yáng)化氣，從而指導(dǎo)糖脂代謝病的治療。如麻黃，辛、溫；桂枝，辛、甘，溫；黃芪，甘、微溫；附子，辛、甘，大熱；干姜，辛，熱；肉桂，辛、甘，大熱。此類藥物特性便可輔助機(jī)體陽(yáng)化氣，加速物質(zhì)新陳代謝，避免陰成形。但應(yīng)注意，使用藥物之前，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)藥“整體觀”及“辨證論治”理論指導(dǎo)下合情合理使用。

3.2 具有“陽(yáng)化氣”特性的組方

依據(jù)中藥的七情配伍關(guān)系，結(jié)合中藥的性味歸經(jīng)，最終確立了中藥組方的功效，從而糾正機(jī)體陰陽(yáng)之氣的偏勝偏衰，治療疾病。人體陽(yáng)氣有先后天之分，腎陽(yáng)乃先天之陽(yáng)，是生命的根本。脾陽(yáng)乃后天之陽(yáng)，幫助人體運(yùn)化水谷精微，推動(dòng)氣血運(yùn)行，故具有溫腎助陽(yáng)、溫陽(yáng)健脾功效的方劑能助陽(yáng)化氣、調(diào)節(jié)糖脂代謝。研究表明，用溫腎健脾化痰方干預(yù)MS大鼠證實(shí)了溫陽(yáng)健脾化痰中藥方劑可有效降低低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平。方中淫羊藿味辛甘，溫壯腎陽(yáng)以助一身之陽(yáng)氣；陳皮、白術(shù)、茯苓益氣健脾，化痰除濕；全方溫陽(yáng)健脾、化濁除濕，可謂助陽(yáng)化氣、抑陰散凝，恢復(fù)陰陽(yáng)之平衡，使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常，改善糖脂代謝[12-14]。

4 結(jié)語(yǔ)

糖脂代謝病是以多因素、多機(jī)制、多表現(xiàn)為特征的疾病，發(fā)病率高，危害大，中醫(yī)對(duì)糖脂代謝病的認(rèn)識(shí)涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其病因病機(jī)核心在于“陽(yáng)化氣”不足、“陰成形”太過(guò)，并在“陽(yáng)化氣，陰成形”理論的指導(dǎo)下，在中醫(yī)辨證論治體系指導(dǎo)下進(jìn)行組方選藥，充分地體現(xiàn)了中醫(yī)藥多靶點(diǎn)疾病防治優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)助陽(yáng)化氣、抑陰散凝之力，改善機(jī)體物質(zhì)代謝，恢復(fù)其生理功能，治病求本，著眼于病機(jī)，早期防治，延緩并發(fā)癥，為糖脂代謝病提供新的中醫(yī)藥治療思路。