從中醫“百病生于氣”探討代謝綜合征

曾廣嫻，陳 聰

(貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025)

隨著經濟社會的發展，人們的飲食結構日趨多元化，高糖、高脂、高蛋白的攝入增加，使人體的碳水化合物、脂質、蛋白質等物質易發生代謝紊亂，隨之出現一系列癥候，現代醫學將其稱為代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)。該病目前雖無統一的診斷標準，但被認為是心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)和2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的重要危險因素[1]。根據MS患者的臨床癥狀，可發現中醫“肥滿”“脘痞”“眩暈”“消渴”“脅痛”“胸痹”等范疇中與之有相同的證候描述，且得出氣的失和是導致MS發病的根本原因[2-3]。中醫認為，氣為人之根本，是構成人體最基礎的物質。《素問·舉痛論》中首次提出“余知百病生于氣也”的發病觀，認為氣機升降出入是臟腑功能活動的基本形式，疾病的發生常與氣機失調及氣化失常相關聯[4]。故本文從“百病生于氣”的視角，探析氣與MS的關系，為臨床MS的中醫診療拓寬論治思路。

1 氣之與人，生死攸關

中國古人認為“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則為死”(《莊子·知北游》)，闡明了氣是構成人體的基本元素。《靈樞·刺節真邪》云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”，認為氣亦能維持全身各臟腑的正常生理活動。人與天地相參，外感于自然之氣，內和于自身之氣，若自身正氣內存、臟腑經絡調和，則象征著健康；若正氣不足或氣機失調，則又為病因所在。“百病生于氣”載于《素問·舉痛論》，“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結”，從內外兩方面分析了氣的失常是疾病產生的原因，因而提出了“百病生于氣”的發病觀。

氣遍布人體，無處不至，各有其功能。積于胸中之氣，司呼吸，貫心脈，助血運；營于脈中之氣，榮養全身，潤澤肌膚筋骨；固衛脈外之氣，溫分肉，肥腠理，司開合，抵御外邪；布于臟腑之氣，維持五臟六腑生理活動；流行經絡之氣，溝通內外，通行氣血。氣之與人，“氣相得則和，不相得則病”(《素問·五運行大論》)。

2 代謝綜合征患者臟腑之氣的變動

現代醫學認為，肥胖和胰島素抵抗是MS的重要致病因素和核心表現，并常伴有呼吸、循環、消化、內分泌等多系統癥狀。有研究[5]發現，氣的升降出入是人體進行新陳代謝活動的根本，氣機失調和氣化失常會導致人體內精、津、血、液等代謝失常，可產生痰、濕、瘀等病理產物積聚，從而引起肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代謝性疾病，這些病理產物反致人體各部氣機更加壅滯不通，從而加重機體代謝紊亂。

脾胃屬中焦，是氣機升降之樞紐，氣血生化之源頭。脾升胃降，脾通過運化水谷精微，散精布至全身以充養五臟六腑，潤四肢百骸，并通過胃氣的降濁，將食物中的糟粕向下傳導。若脾胃氣機失和，水谷精微失于輸布，凝為膏脂，聚為水濕，此為痰濕內生；脾氣不散精于肺，肺津傷，則會出現口渴多飲。肝主疏泄，為氣機調節之樞，一可使氣運動暢通，二可使氣升降出入協調平衡[6]。脾胃運化水谷有賴于肝氣的疏調，肝氣虛，無力疏調，影響津液輸布，則脾胃運化功能失司，亦可生痰、生濕。肝氣過，氣有余便是火，肝火上行，則發眩暈、頭痛；郁火煉津，則為痰；火灼血脈或陰傷，或為瘀，或發為血溢，或日久為毒。腎藏精，所化之氣為人體一身之氣的根本，影響人生、長、壯、衰、已的全過程。腎氣蒸騰氣化是推動各臟腑正常生理活動的原動力，若腎氣虧虛，各臟腑氣化失常，津液凝滯；若腎氣不足，膀胱開闔失司，精微物質直趨瀉下，故表現為多尿且尿味發甜。肺通調水道，主氣，司呼吸，通過衛氣的溝通，外合于皮毛，可使人體之氣與自然之氣溝通相感，以助各臟腑之氣生化[7]。若肺氣不足或郁閉，各個臟腑水液代謝失常，水液凝滯，可形成痰飲。肺朝百脈，能助心行血，肺氣不足，易感受外邪，血脈運氣不暢，內外合邪，壅滯為瘀，則發胸痹。心主血脈，心氣充盈，血經脈道而營養全身，脈道通暢而血行有力。若心氣虧虛，血運不暢，血脈凝積，日久則發為瘀；若脈中營氣不能達于五臟，五臟氣機失和，氣血津液代謝失常，會產生痰、濕、瘀等病理產物。在人體精、津、血、液的代謝過程中，氣的運化貫穿始終。氣機失調與氣化失常會影響人體代謝活動的諸多環節，使之產生痰、濕、瘀、毒等有形實邪，這些病理產物反致氣機進一步受阻，形成惡性循環。因此，氣機失調和氣化失常是導致肥胖、高脂血癥、糖尿病等多種代謝性疾病的根本因素。

3 論治以調氣為主

氣在人體內的正常生理功能主要是推動、溫煦、氣化和固攝，其運動變化主要體現在升、降、出、入四個方面。目前認為代謝綜合征主要的病性證素為痰、火(熱)、陰虛、氣虛、濕、血瘀[8]。百病皆由氣失和而生，“治病之道，氣內為寶”(《素問·疏五過論》)，調整體內氣的功能與氣機是治病的關鍵。

3.1 治痰濕需調氣

人體正常的津液代謝需要氣的化生、推動和固攝。水液進入人體，通過脾的運化、肝的疏泄、肺的通調水道、腎的蒸騰氣化、再通過肺主氣、司呼吸，腎主膀胱、司開闔的過程進行排泄。氣虛、氣滯均能導致各臟腑運化失常，體內津液無法正常輸布，留聚為濕，濕積成痰。痰濕以黏滯為特點，多夾雜他邪，隱匿，聚散無常，且為本虛標實[9]。痰濕蒙于上者，多有倦怠欲寐、眩暈耳鳴、口干舌燥等癥，可升其清陽，輔以滌痰之法；痰濕積聚于中焦者，多有胃脘脹滿、胸悶喘憋、氣短乏力等癥，可用辛開苦降之法為基，條暢中焦氣機，兼導化夾雜之邪[10]；痰濕在于下者，多有小便多或有混濁、大便稀溏、腰部及下肢沉脹等癥，治應以固護脾腎之氣為本，導痰濕下行，以散濕消濁；痰濕壅滯于經絡者，多有肩背強緊、手足麻木、肢節沉脹疼痛等癥，治以通達經絡氣機為主。痰飲水濕本是有形實邪，在MS中常與正氣不足伴隨出現，虛實夾雜，臨床中補氣、行氣運用得當，則會成為治療痰濕的關鍵。

3.2 治瘀需調氣

人體血液的來源是脾胃所化的水谷中濃稠的部分，通過心陽赤化生成血液，肺輔心行血，肝疏調而藏之，保障了血液正常的生化、儲藏與調節。氣虛，則血行無力；氣滯，則血行不暢；寒、熱之氣客于血脈，均是致瘀的原因。在MS患者中，多為久病致瘀，病久正氣虛損，無力推動血行，日久則凝滯，甚之成毒，或積于臟腑，或積于經絡，或積于皮毛。治之當以扶助正氣為本，補氣、行氣，輔以祛瘀之法，兼調和五臟，恢復其正常功能，如仲景所述“五臟通暢，人即安和”。亦有因氣機阻滯而致瘀者，可用行氣和中、活血祛瘀之法為主，夾寒者以熱溫之，夾熱者以寒涼之。在MS患者中，痰瘀互結是其主要證型之一[8]，痰是津液聚積的產物，瘀是血液凝滯的表現，二者雖不屬同種物質，但均是陰津異常產物，易于相互搏結，閉阻脈絡[11]。治療應以通行氣血之法為基礎，行氣化痰通瘀，健脾氣以助運化，疏肝氣使氣機調達[12-13]。

3.3 平臟腑需調氣

臟腑虛損是MS發病的重要因素，病位主要涉及脾、肝、腎、胃，病性有虛實之分，虛者多以陰虛、氣虛為主，夾雜因虛致實所產生的病理產物[8]。在人體新陳代謝的過程中，肝的疏泄最為關鍵，肝易郁易亢，治肝調氣，應以疏為健，以平為期[14-15]。脾胃虛弱，氣血生化無源，氣的功能受損，氣機改變，是MS發病的基礎因素，治當以補益脾氣，調節脾胃升降為基礎。腎為先天之本，腎氣蒸騰氣化，以保證各臟腑的氣化功能正常，若腎氣不足，則會成為MS發病的內在因素，臨床治療常重視氣陰雙補，以調和腎陰、腎陽[16]。綜上，在MS治療過程中，調氣之理貫穿始終，應根據各臟腑之性，平衡協調其功能。

4 結語

“氣者，人之根本也”(《難經·八難》)。氣的病變是MS發病的根源，氣機失調與氣化失常會導致人體精血、津液代謝失常以至產生痰、濕、瘀等病理產物積聚，從而引發肥胖、高血脂、糖尿病等一系列代謝性疾病。基于“百病生于氣”的發病觀，通過補臟腑之虛損，調整氣機之升降，化病變之壅滯是MS治療的根本治則。現代醫家對此提出各自的診療思路，外治以調經絡之氣，內治以調臟腑之滯，輔以氣功導引、針灸、推拿、藥浴，諸法不離調氣之理[10，17-19]。

在MS的發病中，氣的失和僅是其中之一，目前仍有部分發病因素尚未探討。在臨床診療中應結合患者個體因素，以患者氣的變化為基礎，多種辨證方法靈活運用，從而進一步提高療效。