廣西地區新型冠狀病毒肺炎的中醫壯醫防治特點

龐婷婷，黎軍宏，陳梓焜，李春林，翟 陽，唐 農，*

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；3.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201)

2020年1月22日，廣西北海市出現首例輸入性COVID-19確診病例[1]，隨后在桂COVID-19確診人數陡增。2020年1月24日，廣西啟動中西醫協同救治機制，結合廣西獨特的氣候特點和人群體質，組建中醫藥救治專家組和中醫醫院感染防控專家組，并制定COVID-19中醫診療方案，其中包括壯瑤醫藥救治方案，在COVID-19的防控救治工作中實現了“早參與、全程參與、全方位參與”。截至2020年5月27日24時，廣西累計報告確診病例254例，收治率100%，治愈99.21%[2]。廣西新冠肺炎中醫藥救治參與率達97.6%[3]，中醫藥在控制病情進展、縮短治療時間、減輕轉重率及病亡率等方面療效明顯。本文基于廣西“時、地、人”特點和COVID-19病機特性，探討中壯醫藥防治COVID-19內涵，為新冠肺炎疫情防控工作提供臨床借鑒。

1 廣西地區“時、地、人”特點

《鎮安府志》曰：“南方天氣暑濕，地氣郁蒸，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病。”盡管如今廣西地區的環境衛生狀況和生活水平較古時已明顯改善，但暑濕氣候、燔灼地氣仍是廣西自然氣候特征。故而從處地環境、氣候特點及人群特質上把握COVID-19的傳變發展規律，從病因上控制和減緩COVID-19的傳變速度，對于新冠肺炎的防控救治具有重要意義。

1.1 非時之氣

2019年冬季應寒而反溫，從氣象學上看，西太平洋副熱帶高壓偏大、偏強、偏西，赤道中東太平洋海平面溫度偏高，而西伯利亞高壓強度和冬季風偏弱，無力抗衡西部、中東部的副熱帶高壓，導致冷空氣難以南下，故而南方暖氣流占主導地位[4]，但仍有冬寒之氣夾雨濕復至，呈暖冬夾寒濕現象。“非其時之氣”是引起時行病、傳染病的四時不正之氣。《傷寒病諸候·傷寒候》載：“其時行者，是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫。非其時有其氣。”此次COVID-19病性屬陰，其誘因以寒濕疫邪為主[5]，多偏重于濕。濕為陰邪，易阻遏氣機、耗傷陽氣，適遇反季暖流與本氣自虛，內外交加，“兩虛相得”導致邪氣傷肺，濕毒郁積化熱，潮濕溫熱環境滋生病菌、戾氣，加重病情進展，疫病傳播速度加快，為新冠肺炎在廣西的流行創造氣候條件。

1.2 濕熱之地，濕瘴毒盛

《鎮安府志》記載：“天保縣，山林菁密，氣候多戾。”鎮安即現在的桂西南地區，轄靖西、德保、那坡，以及田東、天等、大新一帶。古代壯族地區山林茂密，動植物種類繁多，酷熱悶燥、陰雨連綿，草木凋敗、蟲獸死亡，其腐敗穢濁之氣經濕熱環境氤氳釀成穢濁瘴氣。瘴氣襲人，趁虛而入，使疾患叢生。故《諸病源候論》指出，瘴氣乃是“山溪源嶺瘴濕毒故也”“因暖而生”。現今嶺南地區屬亞熱帶季風氣候，雨量充沛，夏季日照時間長，形成獨特的夏季濕潤悶熱、冬季濕冷難耐的環境[6]。在此環境中，廣西地區居民喜食酸辣食物，多飲涼茶，易成濕氣郁積、陽氣偏傷體質。故廣西COVID-19患者以正氣內虛、濕邪更盛為致病特點，病久可見濕毒化熱、濕毒蘊熱癥狀，治療上注重芳香避穢化濁。

1.3 陽損之體

《內經·生氣通天論》言：“陽氣者，煩勞則張。”張者，外散也。當代人多熬夜、思慮過度、形勞甚重，而致陽氣虛浮上越，內在里虛。廣西地區“濕、熱、悶、瘴”之氣氤氳，外濕籠罩，人在其中，必受其氣。廣西位于中國正南方，南方陽氣易散，且當地人飲食多嗜酸辣寒涼，亦易損傷陽氣，導致陽氣生發乏力，郁而濕熱內生。

2 COVID-19病機特性

《至真要大論》曰：“必伏其所主，而先其所因。”結合“因時、因地、因人制宜”原則，本次COVID-19發生的根本原因為人體正氣不足，直接病因是疫癘之氣加身，且桂地濕熱郁蒸、瘴毒頻發，桂人多濕兼有陽虛，體現出廣西地區COVID-19“寒、濕、熱、瘴、虛”的病機特性。

2.1 COVID-19的中醫病機

COVID-19的病因可概括為兩方面：一是外在邪氣的侵襲，二是人體內環境的易感性或助病性[7]。《靈樞·百病始生》載：“兩虛相得，乃客其形”，COVID-19的致病因素包含邪至與正虛。《素問·評熱病論》又載：“邪之所湊，其氣必虛”，疫病之變以正氣不足為根本。內積于身體之濕困脾閉肺，氣機升降失司，濕毒化熱、傳入陽明，加重肺氣郁閉，形成陽明腑實，而肺與大腸相表里，肺氣不宣與腑實不降形成惡性循環。若濕毒進一步瘀熱內閉，氣機不達，清竅閉阻，則可見熱深厥深、不省人事甚或陰陽離決之態[7]。

2.2 壯醫認識下的COVID-19

壯醫對COVID-19的認識，結合了壯醫特色理論和壯族地區特有致病因素。壯醫認為，新冠肺炎感染是人與自然及人體內部的陰陽失調共同作用的結果[8]。因疫毒穢濁兼濕，性質強烈，易于感人，屬于壯醫“瘴病”范疇，以低熱惡寒或無熱、干咳、乏力為主要癥狀，起病急驟，傳染性強。該病發生多緣于素體虛弱，感受濕毒、瘴毒，瘴毒乘虛而入，濕毒在外浸淫或留內滋生，久郁化熱，使“咪缽”(肺)宣發肅降失司，“咪隆”(脾)、“咪雖”(腸)濕重熱結，導致龍路、火路阻滯不通，人體氣機不暢，天、地、人三氣不能同步，陰陽失調而致病。正氣虛是疾病發生之本，瘴毒則是外在誘發之因，其病機特點包含虛、毒兩點，故在治療上注重調補內虛，扶助陽氣，同時兼以祛濕除瘴，芳香避穢。

3 中醫治療

廣西地區COVID-19中醫治療方案依據廣西環境、氣候及人群體質特點，以中醫辨證論治、三因制宜為原則，將病程進展的不同階段、相同階段的不同臨床表現歸納為醫學觀察期和臨床治療期，根據寒濕之邪入侵程度及人體正氣的盛衰情況分而治之。通過中醫湯藥干預，調動人體正氣，提升自愈機制能力，使氣血陰陽達到平衡。

3.1 醫學觀察期

正氣者，所受于先天，與谷氣并而充身，穿行臟腑經絡皮肉，具有防御、溫煦、固攝、推動等作用[9]。故《黃帝內經·素問》曰：“正氣存內，邪不可干。”寒濕之邪侵入人體、傷及臟腑的前提，便是人身正氣之不足。處于醫學觀察期的COVID-19密切接觸者，因其與感染者具有近距離接觸，感染風險比一般人大，此時邪氣初透，卻未入深，乃糾纏正氣之始。此時期需注重補養人體正氣，從生活調攝上做好平衡膳食、防寒保暖、勞逸結合、適當運動等生活調理。若有乏力伴胃腸不適者，為濕邪遏制陽氣通透，中焦升降失司之故，可取藿香正氣液口服，以行氣祛濕。若有乏力伴發熱者，為寒濕停郁、虛陽內郁而不通，濕滯久積化熱，可予蓮花清瘟膠囊、防風通圣散等口服，清除郁表之邪，通暢陽氣之升降，使人氣與天地之氣相通。

3.2 臨床治療期

臨床治療階段，人體正氣不足，邪氣漸步入里，由肺及脾，氣運不暢，脾虛盛痰，三焦氣機通路阻滯，陽升陰降的格局打破，邪氣趁虛占據主導地位，出現典型或不典型的呼吸道或全身癥狀。廣西COVID-19患者的中醫藥治療從治病根本上把握陰陽與正氣的關系，注重“調和陰陽、扶正補氣、通絡祛濕”，用蒼術、茯苓、白芷等化濕利水之藥合桂枝尖、陳皮、生姜之力，祛濕之效重脾土而走三焦，清泄太陽之水濕。桂枝尖與石菖蒲、法半夏、甘草等合用，增強降逆化濁、清痰化濕之功，疏通少陽樞紐，使太陽氣機于上下內外通行無礙，人體陰陽交而氣血通、正氣足，以致平和[10]。對于癥狀不典型的疑似患者，添加廣藿香一味，取其“除陰霾濕邪，助脾胃正氣”之效[11-12]，若出現咽癢、咳嗽、氣緊等呼吸道癥狀，當去廣藿香而加廣紫苑、木蝴蝶、杏仁。如咳嗽較重者，加減紫菀、蘇子、瓜蔞殼、北沙參、炙百部、廣桔梗等，可增強茯苓、法半夏的疏肺、化痰、寬胸、降氣作用。若出現咳嗽咳痰，痰黃質稠，可考慮化痰止咳、泄熱通肺，增減廣紫菀、杏仁、黃芩、蘆根、浙貝等。當濕毒郁脾、久而化熱，使津液煎灼，煉液成痰，損傷肺絡，可見發熱、乏力，肺部不典型炎性滲出，加黃芩、葛根，解肌退熱，截斷病情惡化進展。若病邪入深，進一步出現壯熱、熱毒壅盛之癥，可考慮用白虎湯，兼加全瓜蔞、葶藶子、雷公藤等疏導肺絡之品。以上方藥在廣西COVID-19患者的救治中，有助于緩解急危重型患者病情，促進肺部炎癥吸收，肺炎核酸測定轉陰率高，改善癥狀顯著，病程縮短，為符合廣西環境、氣候和人群特質的中醫藥治療方案。

4 壯醫藥預防

壯醫藥是祖國傳統醫學中的民族特色醫藥，其理論體系完善，醫療實踐豐富，在COVID-19防治中其外治療法運用獨到，在“未病先防”“瘥后防復”等方面發揮了重要作用。

4.1 壯藥佩藥療法

壯藥佩藥療法通過選用辛香走竄、通行經絡、避穢祛濁的壯藥，經炮制粉碎后納入藥袋內，制成壯醫化濁避穢香囊，佩掛于人體的一定部位，取藥物特殊氣味，時時嗅之，以達到防病治病的目的。壯醫化濁避穢香囊由山柰、蒼術、艾葉、藿香、茴香、桂枝、香茅、肉桂、沉香等多種壯藥組成，符合廣西環境氣候特點，通過藥性氣味的刺激，激發人體三道兩路的氣血運行，增強機體的免疫力和自愈力，實現天地人三氣同步，實現陰陽平衡。

4.2 壯藥熏蒸法

大葉桉屬壯藥中的通氣道藥類，具有通氣道、祛風邪、清熱解毒的功效。研究[13]表明，大葉桉具有廣譜抗菌作用，其揮發油可直接刺激呼吸道黏膜，分泌黏液稀釋痰液，促進排痰。取大葉桉葉以熱水煎煮熏蒸，可有效治療因COVID-19引起的鼻塞、流涕、咳嗽等氣道不適癥狀。

4.3 壯醫鼻飲療法

鼻飲之法的詳細記載見于《嶺外代答》，是壯族人民在潮濕悶熱、瘴毒彌漫的生存環境中，總結出來的防瘴解毒、袪暑降溫的壯醫特色療法。在本次疫情中，鼻飲法取山姜、檳榔、路路通、薄荷腦、大葉桉等藥物為方，煎煮取其藥液，待其冷卻后噴鼻或沖洗鼻道，因鼻為氣道之入口，通于肺，上達于腦，邪毒最易侵犯。取藥物的芳香、開竅之功，過濾濁氣，吸入清氣，通暢氣道，使三氣同步，陰陽平衡。

4.4 壯藥繡球操

壯藥繡球操取藥物的辛香作用和運動導引之功，以肉桂、艾葉、川芎等10多味壯藥制成繡球包，以此為運動導引工具，通過托舉、拍打等動作，刺激肩頸、腰背、膝腿等穴位或痛點，是藥物和運動的雙聯療法，具有芳香化濕、溫中散寒、理氣和中、活血通絡的作用，是疾病恢復期或未病預防期的康復和防御手段。

5 結論

COVID-19屬于中醫學“疫”病范疇，對傳染病的認識和防治自古有之。中醫疫病觀體現在中醫對疾病的預防和治療上，與自然界外在致病因素和人體內環境失調息息相關。人體五臟六腑的運行與天地自然之氣的順逆關系密切，若人氣與天地之氣同調，則順應天地之氣生，陰陽平和，化生氣血精液，充養臟腑骨肉。當人體之氣弱，同時遭受四時不正之氣侵襲，則陰陽亂、氣血衰，百病始生。因此，疫病的誘發因素需考慮外在致病原的感染，以及人體內環境的易感性和助病性的雙重作用。結合廣西炎熱多濕、悶熱郁蒸的氣候環境特點，把握脾土不足與非時疫氣的“兩虛關系”，運用中醫壯醫療法防治COVID-19，恢復人體正氣和自愈機制，有助于實現內外兼治、上下同調。