醫療機構在公共衛生管理中存在的共性問題及對策分析

□ 彭小娟 PENG Xiao-juan 梁進 LIANG Jin

公共衛生是關系到國家或地區民眾健康的公共事業。美國城鄉衛生行政人員委員會對公共衛生定義：公共衛生是通過評價、政策發展和保障措施來預防疾病、延長壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術[1]，有著事前預防監控、事中治療管控和事后總結防控的系統作用。隨著我國社會經濟水平持續提升，人們對于自身的身心健康愈加重視，也對醫療衛生機構的公共衛生服務質量和服務水平提出了更高的要求。新型冠狀病毒(Covid-19)感染的肺炎疫情發生以來，我國各級各類醫療機構的公共衛生管理部門面臨諸多問題和挑戰。新冠肺炎具有極強的傳染性及較高的重癥率，人群普遍易感，如防控措施不當，容易導致聚集性發病，對社會、經濟產生巨大的影響[2]。醫療機構處于突發公共衛生事件監測的前哨陣地，承擔著相關緊急醫療救治的重大任務[3]。在本次疫情當中，醫療機構在公共衛生管理領域暴露了許多共性問題和不足之處，針對這些問題，應積極制定應對策略，補短板、堵漏洞、強弱項，提升社會醫療機構的總體服務質量和醫療水平。

醫療機構在公共衛生管理領域的共性問題

1.重治輕防，不重視醫院公共衛生管理人才隊伍的建設。醫療機構的主要職責是“治病救人”，大多數醫療機構的公共衛生管理部門存在被邊緣化趨勢。部分醫療機構未設立專門的“感染防控科”，而由臨床人員兼職；公立醫院甚至三級甲等公立醫院，雖設立了醫院感染防控科，但多數負責感染防控的人員并非公共衛生專業出身，由護理人員或者行政人員轉崗或者兼職的情況屢見不鮮，公立醫院不招收或者極少招收公共衛生專業的畢業生，也不像臨床科室一般重視相關人員的繼續教育，不重視醫院公共衛生管理人才隊伍的建設。

2.醫療機構面對突發感染性疾病，思想重視程度不夠，應急反應機制薄弱。2019年12月，我國武漢爆發了新冠肺炎疫情，在極短時間內，我國就分離出此次新發疫情的病原毒株并將其DNA序列提交世界衛生組織，同時迅速開展了一系列具有重要作用的防疫措施，體現了我國公共衛生管理的危機意識以及反應速度。在抗疫過程中，部分醫院面對突發公共衛生事件，體現了高水平的管理能力，能夠在第一時間識別、發現并上報新型傳染病，迅速制定應急反應措施并執行[4]。然而與此形成對比的是，部分醫院的公共衛生管理部門在疫情早期幾乎是措手不及，對新發感染性疾病的警惕性不夠，體現在對新發傳染病的識別緩慢、上報流程不清、對疫情未能快速反應并制定應急方案，導致較多的院內感染和醫護人員感染[5]。此后多地陸續出現散發疫情，盡管目前我國疫情防控經驗趨于成熟，但在零星散發的疫情中，仍有部分基層醫療機構警惕性不夠[6]而導致疫情擴散。2021年1月的河北石家莊疫情流調顯示，至少62名患者出現咳嗽、頭痛、甚至發熱癥狀，至當地基層診所治療、就診，但未引起相應警覺，未按照國家疫情防控規定，建議患者轉診[7]。在傳染病上報階段，信息系統的建立與維護對感染防控至關重要，部分醫院的傳染病上報系統維護欠佳，時常是采用紙質、電話，而非網絡直報，有時會影響上報速度[8]。

3.醫療機構防控措施落實不到位。部分社區門診及基層醫院預檢分診不夠規范，未設置發熱門診，或者發熱門診的位置設置不合理，未與普通門診分開，就診的人員互相混雜；重點科室如發熱門診、急診就診流程不清晰，發熱患者可能在普通門診、收費處、醫技科室活動，在此過程中容易造成疾病播散；重點科室防護物資儲備不足，對相關人員的防控措施培訓不到位，僅在醫院網站上頒布防控措施的文字版，并未組織各科室進行實際演練培訓，亦未進行考核；對于就診于非高危科室的潛在傳染病患者的識別以及轉診流程不明確；手衛生、防護用具使用的考核有時流于形式；非傳染病醫院的感染病區住院部的防控管理不嚴格，感染病區在醫院中的位置設置與內部裝修未達到標準，感染病區病員收治與床位分配、感染病區的人員管理、感染病區的“清潔、半污染、污染”區域的嚴格劃分與消毒制度、感染病區垃圾處理人員的培訓、感染病區與其他病區醫護人員流動的管理措施未能件件明確落實等。

解決對策

1.加強醫療機構公共衛生管理人才隊伍的建設。醫療機構未設置專門的公共衛生管理部門，公共衛生任務大多分散在不同科室，如預防保健科、醫務科、院感科、放射科、檢驗科、門診部、感染科等，職能分散，內部缺乏統一的協調和管理，影響了醫療機構公共衛生職能的發揮和任務落實。結合醫院實際，通過整合資源，調整醫院職能科室，合理配備專職人員負責醫院內公共衛生工作，逐步構建起職責分工明晰、運轉順暢高效的工作機制，確保責任到位、工作到位、措施到位。醫療機構可通過整合資源，調整醫院職能科室或設置公共衛生管理部門，例如成立專門的公共衛生管理小組，合理配備專職人員統籌管理醫療機構公共衛生工作。在公共衛生管理人員招聘時應注意人員專業性，招聘公共衛生專業的畢業生。工作之后亦應持續提供繼續教育的機會，定期對在崗人員進行公共衛生管理方面的培訓，加強公共衛生專業人員隊伍建設。

2.嚴格按照國家規定，完善突發公共衛生事件的應急反應機制。醫療機構要完善突發公共衛生事件預警識別機制、應急處理和恢復重建階段的應急管理機制，并在組織指揮、專家救治、培訓防控、綜合管理、人員調度、物質保障、信息保障、關懷激勵、科研攻關、宣教引導等方面構建醫院應對突發公共衛生事件應急管理體系[4]，搭建好應對公共衛生事件的反應框架，并細化為可執行措施。

3.醫療機構各部門相互協調，不斷完善并切實落實防控措施。醫療機構各部門包括臨床、行政、后勤、基建、安保、信息等各部門均應進行統籌協調，如開發和應用醫院門禁系統，制定安保人員職責及門禁系統出入流程，確保醫院安保及網絡系統的正常運轉和維護[9]；發熱門診須合理選址、設置發熱門診制定并完善門急診預檢分診流程[10]，對在發熱門診或急診科就職或者輪班的醫護人員、工作人員(包括垃圾處理人員)定期進行感染防控培訓[11]；感染病區在醫院中的位置設置與內部裝修須符合標準，感染病區病員收治與床位分配、感染病區的人員管理、感染病區的“清潔、半污染、污染”區域的嚴格劃分與消毒制度[12]、感染病區垃圾處理人員的培訓、感染病區與其他病區醫護人員流動的管理措施必須件件明確落實。公共衛生管理部門須時刻與臨床部門溝通，及時準備充足的防護物資；完善非高?？剖裔t護人員對潛在傳染性疾病患者的識別及轉診流程；對非高?？剖裔t護人員、非醫務人員包括物業管理、安保人員、清潔工等在院崗位人員均應進行防護措施培訓[13]；定期考核臨床各項感染防控指標，例如手衛生、防護用具的使用等，必要時可列入績效考核；部分醫院發熱門診或疫情防控任務由普通科室醫護人員輪班，在醫護人員承擔較多防疫任務時，醫院應保障醫護人員承擔額外高危工作的福利待遇，以免降低醫護人員的工作積極性[4]。

結論

新型冠狀病毒的全球性傳播，對各國的公共衛生管理帶來極大的挑戰，我國作為第一個發現、識別病毒并在短時間內成功控制疫情的國家，在此次危機當中，經受住了考驗。但我國幅員遼闊，各級各類醫療機構之間的公共衛生管理水平參差不齊，公共衛生工作還存在不少薄弱環節和問題。醫療機構應及時總結經驗、吸取教訓，補短板、堵漏洞、強弱項，切實提升醫療機構公共衛生管理的有效性和科學性，增強疾病防控意識，筑牢公共衛生服務的網底，為經濟社會發展和維護人民群眾健康權益提供有力支撐和保障。