醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)與管理模式探討

□ 余小莉 YU Xiao-li 鄧朝勝 DENG Chao-sheng 羅彩琴 LUO Cai-qin

近年來，臨床醫(yī)學(xué)研究在加強(qiáng)我國醫(yī)療科技創(chuàng)新體系和創(chuàng)新能力建設(shè)，提升臨床醫(yī)學(xué)科研水平和診療水平，加快醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化方面發(fā)揮了越來越突出的作用。2012年至今，我國共試點(diǎn)建設(shè)4批、涉及20個(gè)領(lǐng)域、50家國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心[1]。根據(jù)國家構(gòu)建臨床研究中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的總體布局以及福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱福建附一)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，福建附一積極組建省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)研究中心[2]?，F(xiàn)階段，福建附一臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)仍處于探索階段，存在較多的問題，如缺乏完善的中心組織架構(gòu)及管理機(jī)制，缺乏高素質(zhì)的人員團(tuán)隊(duì)、專業(yè)化的臨床研究公共服務(wù)平臺(tái)、方法學(xué)支撐平臺(tái)、生物樣本庫的建設(shè)等[3-4]。本研究通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研北京天壇醫(yī)院國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心及北京中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所，總結(jié)探討適合于福建附一臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)與管理模式。

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)現(xiàn)狀

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心于2013年8月正式成立，中心定位于開展高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究、驗(yàn)證新技術(shù)和新方法、實(shí)施多學(xué)科交叉轉(zhuǎn)化研究、開發(fā)和推廣基層適宜技術(shù)、探索臨床研究方法和管理模式、搭建國家臨床研究公共技術(shù)支撐平臺(tái)。

1.組織架構(gòu)。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制，同時(shí)組建中心辦公室、科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)、倫理委員會(huì)以加強(qiáng)臨床研究項(xiàng)目立項(xiàng)的科學(xué)性、合法性。為保證臨床研究項(xiàng)目正常開展運(yùn)行，中心同時(shí)配備有項(xiàng)目管理部、大數(shù)據(jù)和人工智能部、統(tǒng)計(jì)部、臨床數(shù)據(jù)與生物樣本庫、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療質(zhì)量研究中心等16個(gè)支撐部門。

2.項(xiàng)目管理模塊。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主要遵循國家GCP (Good Clinical Practice，藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范)的原則，組織運(yùn)行國家重大臨床課題、研究者發(fā)起的多中心臨床研究項(xiàng)目和企業(yè)發(fā)起的藥物臨床試驗(yàn)注冊(cè)項(xiàng)目，統(tǒng)籌管理中心各項(xiàng)運(yùn)行事務(wù)，主要包括項(xiàng)目承接、中心相應(yīng)方法學(xué)平臺(tái)對(duì)接、過程質(zhì)量管理及項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收4個(gè)階段。項(xiàng)目經(jīng)由管理部依據(jù)項(xiàng)目來源、方案、經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行評(píng)估后，經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)、科學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)評(píng)審立項(xiàng)，再由相應(yīng)方法學(xué)部門如統(tǒng)計(jì)部門、影像部門進(jìn)行對(duì)接開展。中心在項(xiàng)目實(shí)施過程中主要通過建立中心管理部-項(xiàng)目組經(jīng)理-各方法學(xué)部門項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行過程質(zhì)量管理，項(xiàng)目組經(jīng)理與中心各方法學(xué)部門的項(xiàng)目經(jīng)理進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)量控制，每月再由各方法學(xué)部門的項(xiàng)目經(jīng)理向中心進(jìn)行匯報(bào)，管控項(xiàng)目進(jìn)展與質(zhì)量。

3.方法學(xué)支撐模塊。中心的方法學(xué)支撐模塊主要包括大數(shù)據(jù)和人工智能部、臨床流行病學(xué)部、統(tǒng)計(jì)部、臨床數(shù)據(jù)與生物樣本庫、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等，各方法學(xué)部門協(xié)作為中心臨床研究項(xiàng)目提供全過程的方法學(xué)服務(wù)支撐。臨床流行病學(xué)部、統(tǒng)計(jì)部承擔(dān)臨床研究設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析等工作，為開展高質(zhì)量的臨床研究和人群防治研究提供技術(shù)支撐。大數(shù)據(jù)和人工智能部則負(fù)責(zé)管理臨床研究數(shù)據(jù)，搭建大數(shù)據(jù)分析、存儲(chǔ)平臺(tái)。臨床數(shù)據(jù)與生物樣本庫則通過高度整合臨床樣本數(shù)據(jù)，形成完善的生物醫(yī)學(xué)信息資源平臺(tái)。基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心作為中心公共服務(wù)平臺(tái)已具備包括細(xì)胞生物學(xué)、流式、分子生物學(xué)、蛋白、組織學(xué)等9個(gè)平臺(tái)。

中日友好醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所建設(shè)現(xiàn)狀

1.組織架構(gòu)。臨床醫(yī)學(xué)研究所實(shí)行所長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，同時(shí)設(shè)立中心主任與副主任各1名。中心構(gòu)建管委會(huì)與臨研所辦公室，為臨床研究項(xiàng)目提供全領(lǐng)域、全方位的咨詢管理服務(wù)，同時(shí)中心配備有項(xiàng)目及數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)、生物樣本庫平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物平臺(tái)以保證項(xiàng)目順利開展。

2.項(xiàng)目管理。臨床醫(yī)學(xué)研究所主要負(fù)責(zé)組織運(yùn)行國家重大臨床課題以及研究者發(fā)起的多中心臨床研究項(xiàng)目。項(xiàng)目及數(shù)據(jù)管理平臺(tái)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的運(yùn)行管理，包括項(xiàng)目承接、相應(yīng)平臺(tái)對(duì)接、過程管理及項(xiàng)目評(píng)估驗(yàn)收4個(gè)階段。在項(xiàng)目的過程管理中，通過設(shè)置項(xiàng)目經(jīng)理崗，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量管理。

3.方法學(xué)支撐。臨床醫(yī)學(xué)研究所方法學(xué)支撐平臺(tái)主要包括項(xiàng)目及數(shù)據(jù)管理平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)、生物樣本庫平臺(tái)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。數(shù)據(jù)管理平臺(tái)具備臨床醫(yī)學(xué)、臨床研究方法學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等領(lǐng)域背景的專職團(tuán)隊(duì)，專注于研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與質(zhì)控、數(shù)據(jù)庫構(gòu)建與管理、數(shù)據(jù)清洗與發(fā)掘、論文寫作等臨床研究過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)已具備基礎(chǔ)與臨床科研工作中所需的多個(gè)水平研究平臺(tái)，包括分子生物學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理形態(tài)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、公共實(shí)驗(yàn)儀器等。生物樣本庫平臺(tái)主要運(yùn)用嘉和美康樣本庫管理軟件通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，為臨床研究項(xiàng)目提供生物信息平臺(tái)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)平臺(tái)通過提供完善的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)服務(wù)，為臨床研究項(xiàng)目提供科學(xué)的前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

對(duì)福建附一臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)和管理模式的建議

1.組織架構(gòu)與人才隊(duì)伍建設(shè)。人才是決定科學(xué)研究水平的關(guān)鍵，近幾年，福建附一雖出臺(tái)了一系列科技創(chuàng)新人才引進(jìn)與培養(yǎng)計(jì)劃，但目前科研領(lǐng)軍人才、創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)依然匱乏，未形成完善的人才隊(duì)伍建設(shè)，部分方法學(xué)支撐人才如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)人員、數(shù)據(jù)管理員、科研管理員等依然短缺。因此中心建設(shè)務(wù)必加強(qiáng)各類人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。中心可實(shí)行中心負(fù)責(zé)制，由院長(zhǎng)及分管科研副院長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)，同時(shí)中心再設(shè)置中心辦公室，由中心主任與副主任及院學(xué)術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)協(xié)同進(jìn)行臨床研究全過程的準(zhǔn)入與質(zhì)量管理。中心需進(jìn)一步配備專職科研人員、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析與管理人員、信息管理人員、臨床研究協(xié)調(diào)員、質(zhì)量控制人員、科研管理人員等，以期形成一支專業(yè)化的臨床研究隊(duì)伍[5]。同時(shí)中心可通過定期舉辦學(xué)術(shù)沙龍、外派人才赴著名高校、科研實(shí)驗(yàn)室、臨床科室進(jìn)行研修以進(jìn)一步培養(yǎng)優(yōu)秀臨床研究人員。

2.管理制度建設(shè)。對(duì)臨床研究項(xiàng)目全過程規(guī)范化、科學(xué)化的管理是臨床研究項(xiàng)目順利而有質(zhì)量運(yùn)行的前提保證。福建附一的臨床研究項(xiàng)目仍缺乏完善的管理制度體系，目前院內(nèi)臨床研究項(xiàng)目一般參照藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范進(jìn)行。但在正式的項(xiàng)目實(shí)施過程中，由于不同于嚴(yán)格的注冊(cè)研究，臨床研究項(xiàng)目依然存在知情同意過程不規(guī)范、過程管理監(jiān)管不足、風(fēng)險(xiǎn)控制與處置預(yù)案不足等問題。因此完善臨床研究管理制度體系建設(shè)必不可少。中心可在藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立《臨床醫(yī)學(xué)研究中心運(yùn)行管理制度》以及其他運(yùn)行過程中的具體制度，如《經(jīng)費(fèi)管理制度》《儀器設(shè)備使用制度》等。同時(shí)，中心需建立臨床研究項(xiàng)目質(zhì)量管理體系，包括項(xiàng)目全過程的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，從項(xiàng)目的審批、啟動(dòng)到結(jié)束，由學(xué)術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)、質(zhì)量控制員、臨床研究協(xié)調(diào)員等共同對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。

3.技術(shù)支撐體系建設(shè)。臨床研究項(xiàng)目的順利運(yùn)轉(zhuǎn)離不開完善的、專業(yè)化的、以需求為導(dǎo)向的技術(shù)支撐體系建設(shè)。福建附一部分臨床研究尚在前期，但因無完備的實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)、無專業(yè)的數(shù)據(jù)分析師、無統(tǒng)一管理的生物樣本庫等原因，臨床研究項(xiàng)目無法順利開展，研究結(jié)果質(zhì)量不高。因此，中心需配備專業(yè)的技術(shù)支撐體系，如方法學(xué)支撐模塊，負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目研究方案設(shè)計(jì)與完善、數(shù)據(jù)挖掘與統(tǒng)計(jì)分析等；數(shù)據(jù)管理模塊，負(fù)責(zé)建立臨床研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)及數(shù)據(jù)管理等，中心應(yīng)采用適用的EDC系統(tǒng)(Electronic Data Capture，電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)) 保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可用性；實(shí)驗(yàn)研究平臺(tái)，負(fù)責(zé)提供臨床研究工作中所需的多個(gè)水平研究平臺(tái)和公共儀器平臺(tái)；生物樣本庫，負(fù)責(zé)臨床研究生物樣本的處置與管理等；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)平臺(tái)：負(fù)責(zé)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程飼養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)操作等[6-7]。各個(gè)模塊協(xié)同運(yùn)作，為臨床研究項(xiàng)目的順利開展提供方法與技術(shù)支撐。

結(jié)語

福建附一醫(yī)院一直以建成全國有影響力的高水平研究型醫(yī)院為目標(biāo)，目前醫(yī)院正逢建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心的契機(jī)，建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、開展一系列高質(zhì)量的臨床研究項(xiàng)目，將極大地促進(jìn)醫(yī)院科研能力的提升?？偨Y(jié)國內(nèi)先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，探討適合福建附一臨床醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)與管理模式勢(shì)在必行并將持續(xù)進(jìn)行，以期提升臨床研究項(xiàng)目的質(zhì)量與水平，提升醫(yī)院科研競(jìng)爭(zhēng)力。