以績效考核推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

□ 郭琛 GUO Chen

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容就是推動(dòng)強(qiáng)化醫(yī)院管理體制機(jī)制創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。績效考核作為引導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展方向的“指揮棒”、衡量公立醫(yī)院發(fā)展成效的標(biāo)尺、實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式提質(zhì)增效的重要抓手，在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。

“國考”之前，福建省公立醫(yī)院的績效考核政策

1.公立醫(yī)院與院長績效考核工作。自2016年起，福建省在全省范圍內(nèi)實(shí)行公立醫(yī)院績效考核工作和院長年度績效考核工作。院長績效考核從社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個(gè)方面建立績效考核評價(jià)指標(biāo)體系。各地醫(yī)院實(shí)行公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制，制定出臺(tái)院長年薪制管理辦法，合理核定年薪水平，與績效考核結(jié)果相掛鉤。針對省屬醫(yī)院，出臺(tái)省屬公立醫(yī)院院長績效考核辦法，建立院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。建立省屬醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測管理制度，依托福建省醫(yī)改效果監(jiān)測管理平臺(tái)，加強(qiáng)對省屬醫(yī)院院長績效考核指標(biāo)完成情況、醫(yī)院運(yùn)行情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果與年度專項(xiàng)考核、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場考核、公眾評議和述職報(bào)告等相結(jié)合，對院長年度績效考核進(jìn)行綜合分析研判。

2.公立醫(yī)院滿意度調(diào)查。2014年起，福建省衛(wèi)健委以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，從改善病人就醫(yī)感受出發(fā)，委托第三方調(diào)查評價(jià)機(jī)構(gòu)每年對全省近200所二級以上公立醫(yī)院開展出院患者和職工滿意度調(diào)查，隨機(jī)抽取4萬余名出院患者和1萬余名職工，通過現(xiàn)場問卷和電話訪談等方式了解患者對公立醫(yī)院的服務(wù)環(huán)境、流程、態(tài)度、質(zhì)量、行業(yè)風(fēng)氣等，以及職工對工作現(xiàn)狀、工作環(huán)境、醫(yī)院管理、科室協(xié)作、薪資與工作匹配性等滿意度情況。落實(shí)獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，每年公布全省醫(yī)院上一年度滿意度調(diào)查排名結(jié)果，并將結(jié)果作為醫(yī)院評價(jià)、醫(yī)院績效工資、精神文明、醫(yī)改和改善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目考評的主要依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院關(guān)注患者訴求，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。自開展全省二級以上公立醫(yī)院滿意度調(diào)查以來，全省患者和職工滿意度顯著提升，患者總體滿意度從2014年度的78分提升至2020年度的90.64分，群眾就醫(yī)感受和體驗(yàn)持續(xù)改善。職工滿意度處于“比較滿意”水平。

省內(nèi)各醫(yī)院通過問卷調(diào)查、電話回訪、短信推送等多渠道開展醫(yī)院患者滿意度調(diào)查工作，積極收集患者及其家屬對醫(yī)院的工作意見和建議，運(yùn)用根因分析、PDCA等管理工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并落實(shí)整改，將滿意度調(diào)查結(jié)果運(yùn)用在醫(yī)院內(nèi)部績效考核中，以激勵(lì)各科室不斷提升服務(wù)水平。

3.健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制。各醫(yī)院建立和完善醫(yī)院質(zhì)量管理體系。成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)院、科、個(gè)人三級質(zhì)量管理責(zé)任制，落實(shí)全面、全程、全員的質(zhì)量管理。建立和完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，構(gòu)建以運(yùn)行績效、質(zhì)量安全、技術(shù)能力、科研教學(xué)水平、人才建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度為重要指標(biāo)的內(nèi)部績效考核體系，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員綜合價(jià)值。例如福建省腫瘤醫(yī)院自2014年起施行醫(yī)院學(xué)科能力建設(shè)考核，陸續(xù)出臺(tái)臨床、醫(yī)技科室學(xué)科能力建設(shè)考核方案、醫(yī)院核心工作指標(biāo)等，以科室為單位，按季度、年度進(jìn)行考核，考核結(jié)果掛鉤學(xué)科設(shè)置、職稱評聘、臨床資源配置、評先評優(yōu)等。

福建省三級公立醫(yī)院的“國考”成績單

1.醫(yī)院總體情況。福建全省共有52家醫(yī)院納入本次三級公立醫(yī)院績效考核范圍。從醫(yī)院類別看，綜合醫(yī)院35家、婦幼保健院2家，?？漆t(yī)院15家。從醫(yī)院行政所屬級別看，省級醫(yī)院8家、市級醫(yī)院34家、縣級醫(yī)院10家。從行政區(qū)劃看，省屬8家、福州市9家、廈門市12家、漳州3市家、泉州市7家、莆田市2家、三明市2家、南平市2家、寧德市3家、龍巖市4家。

52家醫(yī)院中，16家獲得A級醫(yī)院，占30.76%；29家醫(yī)院獲得B級，占55.77%；7家醫(yī)院獲得C級，占13.46%。共有5家綜合醫(yī)院進(jìn)入全國前100名，反映出福建省在創(chuàng)建高質(zhì)量醫(yī)院過程中取得了一定的成效。

2.指標(biāo)得分情況?！陡＝ㄊ∪壒⑨t(yī)院績效考核指標(biāo)(2019年版)》共設(shè)置4個(gè)一級指標(biāo)、13個(gè)二級指標(biāo)和55個(gè)三級指標(biāo)(26項(xiàng)為監(jiān)測指標(biāo)、29項(xiàng)為非監(jiān)測指標(biāo))。國家26項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)中，有包括低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、收支結(jié)構(gòu)5項(xiàng)指標(biāo)、醫(yī)護(hù)比、住院患者滿意度在內(nèi)的9項(xiàng)指標(biāo)得分率為100%。有包括出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比在內(nèi)的8項(xiàng)指標(biāo)得分率為80～100%(不含“100%”)。有包括出院患者手術(shù)占比在內(nèi)的5項(xiàng)指標(biāo)得分率為60～80%(不含“80%”)，其余4項(xiàng)指標(biāo)得分率在60%以下。

3.通過“國考”改進(jìn)醫(yī)院管理

3.1 功能定位不斷落實(shí)。全省三級公立醫(yī)院2018年度出院患者手術(shù)占比29.74%，微創(chuàng)手術(shù)占比16.44%，四級手術(shù)占比16.42%，均高于全國平均水平，且2019年度較2018年度有提升，三級公立醫(yī)院疑難危重患者救治能力不斷增強(qiáng)。

3.2 服務(wù)效率不斷提高。全省三級公立醫(yī)院平均住院日8.81天，低于國家平均9.1天的水平，且2019年度持續(xù)下降。

3.3 醫(yī)療安全持續(xù)提升。一是臨床用藥趨于合理。福建省三級公立醫(yī)院2018年度抗菌藥物使用強(qiáng)度為34.35DDDs，優(yōu)于2018年度國家平均水平37.78DDDs[1]，且2019年度繼續(xù)保持同等水平。二是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量持續(xù)提高。2019年度全省52家三級公立醫(yī)院均參加了室間質(zhì)評。室間質(zhì)評項(xiàng)目合格率中位數(shù)由2018年度96.90%上升至2019年度97.45%。

3.4 收支結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重均高于國家平均水平，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)一步得到提升，職工滿意度有較大提高。萬元收入能耗支出、資產(chǎn)負(fù)債率均低于國家平均水平，醫(yī)院整體運(yùn)營效率穩(wěn)步提升。

3.5 醫(yī)學(xué)人才不斷充實(shí)。2018年度全省醫(yī)護(hù)比例達(dá)1∶1.63，高于國家1∶1.58的平均水平[1]。每百張病床藥師人數(shù)達(dá)5.07人，優(yōu)于國家平均0.82人的水平。急需緊缺專業(yè)人才，如麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)藥等醫(yī)師占比均達(dá)到國家中上水平，占比分別達(dá)到4.58%、7.19%、1.73%、1.52%、5.96%。

4.“國考”反映出的醫(yī)院短板

4.1 醫(yī)院綜合實(shí)力有待提高。福建省三級公立醫(yī)院與國內(nèi)一流的高水平醫(yī)院相比有一定的差距，尤其在醫(yī)院管理機(jī)制、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量安全、文化建設(shè)等方面，綜合實(shí)力與整體競爭力還不夠強(qiáng)，發(fā)展水平有待提高。此次“國考”反映出省內(nèi)各地三級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力差異明顯，個(gè)別縣級三級公立醫(yī)院的水平掣肘了福建省整體醫(yī)療水平的提升。

4.2 醫(yī)療服務(wù)能力有待提高。2018年度全省各三級公立綜合醫(yī)院CMI值的平均值為0.94，診療病例的技術(shù)難度及疑難重癥的收治能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。省內(nèi)CMI值高于1的醫(yī)院集中在省級醫(yī)院和廈門市醫(yī)院，各地市醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展不均衡。

4.3 科研能力仍需加強(qiáng)。2018年度全省百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中位數(shù)低于10萬，最高醫(yī)院與最低醫(yī)院間有百萬元的差距，省內(nèi)衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入呈現(xiàn)兩極分化，與國內(nèi)高水平醫(yī)院仍有較大差距。

福建省三級公立醫(yī)院改革發(fā)展的著力點(diǎn)

1.持續(xù)實(shí)施醫(yī)療“創(chuàng)雙高”項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合能力提升。以健康中國戰(zhàn)略為引領(lǐng)，科學(xué)編制“十四五”規(guī)劃，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。實(shí)施新一輪醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設(shè)，開展“一對一”合作共建，向“國家隊(duì)”取管理和醫(yī)療技術(shù)“真經(jīng)”。在省內(nèi)形成以“高水平醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、高水平學(xué)科群、縣級臨床重點(diǎn)專科”為要素的層級分明、功能明晰、相互補(bǔ)充的醫(yī)療管理體系，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控平戰(zhàn)結(jié)合、建設(shè)健康福建提供有力支撐。

2.健全公立醫(yī)院績效考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行提質(zhì)增效。省級層面，對照“國考”指標(biāo)，對全省院長年度績效考核指標(biāo)進(jìn)行修訂論證，補(bǔ)短板、提質(zhì)量、強(qiáng)效能，建立更加完善、規(guī)范、適合福建的公立醫(yī)院績效考核體系。完善醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，以醫(yī)療信息化為重要基礎(chǔ)和支撐手段，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。完善質(zhì)控中心監(jiān)管評價(jià)體系，發(fā)揮省級質(zhì)控中心行業(yè)指導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。醫(yī)院層面，以“國考”指標(biāo)為重點(diǎn)，結(jié)合改善醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院評審評價(jià)、院長績效考核、國家區(qū)域醫(yī)療中心標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)要求，融入醫(yī)院特色指標(biāo)，建立可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的績效考核體系。充分發(fā)揮智慧管理手段的作用，通過不同維度的關(guān)鍵指標(biāo)強(qiáng)化對各考核項(xiàng)目內(nèi)容的實(shí)時(shí)監(jiān)控、逐層細(xì)化、深化分析，及時(shí)掌握當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展等目標(biāo)達(dá)成情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)院工作著力點(diǎn)及管理舉措，不斷提升醫(yī)院科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，持續(xù)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理。

3.加速建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化。強(qiáng)化公立醫(yī)院體系、技術(shù)、模式和管理創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和運(yùn)行體系。針對高層次人才緊缺、科研能力薄弱等短板，省級層面，出臺(tái)衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)政策，加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，吸引高層次人才到福建省。醫(yī)院層面，加大學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、診療技術(shù)創(chuàng)新等激勵(lì)力度，加快醫(yī)療創(chuàng)新體系、科研創(chuàng)新體系建設(shè)，煥發(fā)醫(yī)院科技活力。