現代產房體系構建下降低剖宮產率的研究

楊 婕

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽621000）

我國目前剖宮產率在50%左右，已嚴重超出了世界衛生組織的推薦數量，研究發現多數剖宮產的產婦，認為經剖宮產生出的胎兒比順產的胎兒更加聰明。但在科學上沒有任何根據，一些高齡產婦，因體質較差，在生產過程中易出現危險，所以選擇剖宮產。由于剖宮產率不斷上漲，降低剖宮產率迫在眉睫，因此，應提出更多的措施，讓更多的人了解順產的意義和優勢[2-6]。

1 剖宮產的相關概述

1.1 剖宮產的優點與缺點 剖宮產是醫生將腹部切開，從子宮內取出胎兒的一種手術，在手術過程中會出現出血，子宮破裂。術后容易形成血栓等一系列現象，有研究發現通過剖宮產生出的胎兒，發生呼吸系統疾病的概率高于從陰道自然娩出的胎兒，由于剖宮產胎兒沒有通過陰道的擠壓，所以免疫力較低。1610年，特勞特曼和顧斯兩位外科醫生第一次給產婦實行了剖宮產術，這是第一例活體剖宮產。但產婦卻在術后的第25天死亡，可見，剖宮產在一定程度上存在風險[7-9]。

剖宮產也有優點，比如絕對的骨盆狹窄、超巨大兒，胎位異常，不能經陰道分娩，剖宮產能更好地保證孕婦和嬰兒的生命安全，其最大特點是分娩時間短，不會引起胎兒缺氧，減少分娩的陣痛，很多產婦在分娩時宮口張開較難，處于極度難以忍受的狀態，剖宮產恰好能解決這一問題。

1.2 剖宮產率與順產率比較 近年來，剖宮產率逐年上漲，2015年剖宮產率為19%，2016年為21%，2018年已為34%，在醫療設備不完善的年代，剖宮產是在順產難以產下胎兒時的第二選擇?，F在很多產婦即使沒有達到剖宮產的指征，也要求剖宮產。想進行剖宮產的原因很多來自個人，如：認為剖宮產的孩子能保持良好的身體器官性能，不會受到陰道的擠壓影響長大后的生活能力，讓產婦認為剖宮產是產出胎兒的最好選擇[10]。

我國順產率為50%，與其他國家相比數值很低，原因是很多產婦選擇了剖宮產。順產適用于身體機能好的產婦，在生產過程中能鍛煉胎兒的肺功能，減少胎兒死亡率，產婦能在短時間內恢復身體。

1.3 剖宮產術前準備與術后護理 要進行剖宮產的產婦，術前準備尤為重要，它可緩解產婦術前的緊張情緒，提前了解手術的難易程度，在術前，需測量孕婦的生命體征、血型、肝功能問題，了解孕婦和胎兒的健康狀況。孕婦需在手術前一天住院，為孕婦插尿管，取掉首飾物品，進行身體消毒，為剖宮產做準備[11]。

術后為了減輕傷口疼痛感，產婦可采取側臥位，在術后4～5h后，可適當嘗試翻身動作，24h后可將導尿管拔出，及時觀察陰道出血量，過多和過少都是不好的征兆，發現出血量異常時，應及時向醫生報告。一些產婦會出現產后抑郁情況，對剖宮產的孕媽來說，疼痛感會比順產更為強烈，在出院后產婦的家庭也應注重對產婦的身體和心理養護，若出現心理壓力情況，一定要及時疏導。產婦生產后身體虛弱，飲食、睡眠等也需多加注意[12-15]。

2 降低剖宮產率的對策

2.1 加大對分娩知識的宣傳力度 許多產婦在面臨生產時不知該如何選擇順產還是剖宮產，可通過互聯網或書籍等渠道，加大對分娩知識的宣傳，將順產和剖宮產的知識，傳遞給每一位產婦，主動了解孕期知識，及時做好產檢，了解產婦和胎兒的健康狀況，懂得剖宮產的指征，全面了解順產和剖宮產的適用對象，積極接納醫生的建議。社區、醫院、多媒體等都是宣傳的媒介，能起到很好的宣傳作用，本著對自己和胎兒負責，應盡早讓產婦做出正確選擇。想降低剖宮產率，就要從宣傳開始做起[16]。

2.2 醫院嚴格剖宮產的指征 剖宮產的指征分絕對指征和相對指征，如：出現臍帶脫垂，胎兒無法從陰道娩出，必須剖宮產；懷孕36周出現大出血，要立即進行剖宮產；胎兒橫臥位，且無法糾正，應選擇剖宮產；產婦在日常活動中出現摔跤等情況，宮口無法張開，須采用剖宮產；當在B超檢查中發現胎兒頭過大，與骨盆大小不對稱，不符合順產標準時，應采用剖宮產；過期妊娠導致胎兒宮內死亡和窒息，發生羊水過少和胎盤功能異常，應采用剖宮產。想要降低剖宮產率，就應嚴格執行剖宮產指征[17]。

2.3 采用無痛分娩，降低產婦的疼痛 無痛分娩降低了產婦在生產過程中的疼痛，我國許多產科醫院也采用了無痛分娩，無痛分娩的麻醉藥濃度較低，可有效降低產婦分娩疼痛感，這樣就會有因為害怕順產疼痛而進行剖宮產的產婦，對順產有新的認識，無痛分娩的麻醉藥物療效持久，能保證在整個分娩過程中有效，無痛分娩的適合人群范圍較大，大多數產婦都可采用，無痛分娩方便快捷，只需產科醫生和麻醉醫師的共同協作即可完成，在產房中就可完成分娩[18]。

無痛分娩也有自身缺陷，產婦在選擇分娩方式時應理性選擇，在無痛分娩時，妊娠子宮會壓迫下腔靜脈導致靜脈回流障礙，心的排出量減少，造成血壓下降，需在適當的時候為產婦注射靜脈升壓藥物。無痛分娩時硬膜外穿刺操作不當或藥物毒性作用可能導致神經損傷。由于分娩體位不同，會對分娩鎮痛效果和產程有一些影響。無痛分娩可加大推廣，降低產婦的疼痛感[19]。

3 結語

很多產婦在選擇分娩方式時猶豫不決，因此，在懷孕期間就應充分了解相關知識，認識到順產和剖宮產的優缺點，剖宮產也具有一定風險，并且通過剖宮產產出的胎兒容易出現患病的概率，最容易出現呼吸系統的疾病，但是順產能夠很好的避免這一問題。

我國剖宮產率逐年上升，要想降低剖宮產率，首先要通過現代媒介加大對分娩知識的宣傳力度，讓適合生產的產婦接受醫生的建議，不要盲目剖宮產，醫院要嚴把剖宮產的指征，為產婦指出順產和剖宮產的優勢與劣勢，從意愿上降低剖宮產概率，國家應加強管理和干預，對明顯沒有剖宮產指征的產婦，不允許采用剖宮產。應采用無痛分娩，降低產婦的疼痛感，使更多的產婦選擇順產，相對而言，剖宮產率也會隨之下降。