預見性護理在急診病房高齡老年患者誤吸預防中的應用

趙巧改

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院南區），安徽 合肥230036）

由于人口老齡化的加劇，急診病房的高齡老年患者數量也在急劇增加，且高齡老年患者常伴有基病，身體多項功能出現退化的情況，如吞咽困難、反射減退、意識不清等，導致進食時容易出現反流、誤吸等情況。誤吸是胃內容物反流至氣道，易造成患者發生炎癥反應及損傷，嚴重者會導致呼吸衰竭、窒息等情況[1]。對患者生命安全造成威脅。為減少急診病房高齡老年患者誤吸事件發生率，本院特進行急診高齡住院患者的預見性護理干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月急診病房收治高齡老年患者50例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用常規護理方法，研究組采用預見性護理方法。研究組中男18例，女7例；年齡80～85歲，平均年齡（81.3±2.1）歲；其中腦血管疾病患者8例，心血管疾病患者9例，肺部感染者8例。對照組中男16例，女9例；年齡81～85歲，平均年齡（82.3±1.4）歲；其中腦血管疾病患者9例，心血管疾病患者7例，肺部感染者9例。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，本次探究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：所有患者年齡均在80歲以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理方法。對患者進行常規醫囑，護理人員在發現患者出現反流情況應減少鼻飼使用，嚴重者應停止使用鼻飼，對于出現誤吸的高齡老年患者，應立即對其進行吸引器治療，確保患者能夠正常呼吸，氣道順暢。

1.2.2 研究組采用預見性護理，在對照組的基礎上加入預見性護理（1）對就診高齡老年患者誤吸風險進行評估，要根據患者特殊情況制定并及時調整護理方案。評估指標8～13分為低危，14～19為中危，20以上為高危，每周一次復測。（2）低危患者因其意識清晰，吞咽功能無礙，可采用口進食，護理人員應叮囑患者少食黏性強的食物，多食半流性食物，少吃多餐。進食時應避免交談，應采取坐位或半臥位的進食體位，降低患者咽喉部被刺激的風險性。（3）中危患者的自主進食能力較差，存在吞咽困難的問題，進食時需有家屬或護理人員陪同，必要時可進行輔助喂食，少量多次進食，要求患者多咀嚼，細嚼慢咽。痰多患者在其進食開始前應進行15～30min的吸氧，避免患者進食時出現咳嗽而導致誤吸的情況。（4）高危患者大多為已昏迷或氣管切開患者，多應用鼻飼進食，應選管徑稍細的胃管，且插入深度應常規深10～15cm，對其位置及時檢測。人工氣道進行吸痰和霧化吸入等治療應在鼻飼前后1h內，加強對高危患者觀察，隨時準備搶救工作。（5）鼻飼患者在使用前應對其胃管進行標記固定，確保每一次灌注前管內滯留量不多于100mL，可遵循醫囑給予適當促胃動力等輔助性藥物。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的誤吸率以及護理滿意程度。

1.4 統計學方法 對本研究中的統計學數據資料采用SPSS22.0進行分析：計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以0.05為界值，P>0.05表示無明顯差異，相反P<0.05則說明差異明顯具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的誤吸率對比 研究組的誤吸發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1

3 討論

隨人口老齡化，急診老年患者呈現遞增趨勢。有研究表明，老年高齡患者均存在一定程度的反射、吞咽及胃腸道功能的退化，進食時易發生誤吸。統計數據顯示，有超過60%的老年住院患者在無征兆情況下發生了誤吸，因誤吸導致的吸入性肺炎死亡率高達50%，因而，如何有效降低或規避該現象的發生成為了急診醫護工作者們共同關注的重點[2]。

預見性護理為提前預知風險而采取相應護理干預的一種模式，是根據患者目前自身癥狀為下一步可能或即將要發生的狀況，提前做好準備工作。因其能夠提前做好風險評估，再針對性制定護理方案，以降低風險的發生，理論上應用預見性護理來預防急診病房高齡患者誤吸的發生，具有可行性。本文發現，研究組的護理滿意程度明顯優于對照組（P<0.05）。說明預見性護理在該類疾病患者中的應用切實可行。采用預防性護理的效果除了能夠降低誤吸風險外，還可有效提高護理滿意度，在很大程度上改善了醫患關系。

綜上所述，預見性護理干預可有效規避急診病房高齡老年患者的誤吸事件發生，提升護理質量，在臨床上應當進一步推廣。