臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)倫理學(xué)教育的探討

杜 麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宿遷223600）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為“生物－心理－社會(huì)”等多模教學(xué)上，也為醫(yī)療服務(wù)模式和質(zhì)量的轉(zhuǎn)變提供了條件[1]。中醫(yī)倫理學(xué)教育環(huán)節(jié)，是臨床實(shí)習(xí)最重要的階段，對(duì)提高醫(yī)師醫(yī)療知識(shí)和技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等具有重要意義。中醫(yī)倫理學(xué)作為一門學(xué)問，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教育至關(guān)重要。現(xiàn)就臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)倫理學(xué)教育的探討如下。

1 臨床實(shí)習(xí)概述

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前，入醫(yī)院或醫(yī)療單位等進(jìn)行的一種實(shí)踐活動(dòng)。是臨床實(shí)習(xí)中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級(jí)學(xué)科）理論和臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐過程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息能力，病歷書寫和診療操作能力及接觸社會(huì)與病人、護(hù)理交流表達(dá)能力等的過程[2]。

2 中醫(yī)倫理學(xué)教育的重要性及中醫(yī)典籍分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，要求醫(yī)學(xué)生具備更高的醫(yī)學(xué)技能，全面提高意識(shí)的醫(yī)療技能和知識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段中醫(yī)倫理學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生而言意義重要。然而，在臨床教學(xué)階段的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題層出不窮，原因在于臨床實(shí)習(xí)階段不同于課堂教學(xué)，對(duì)學(xué)習(xí)形式、實(shí)踐性有更高的要求，醫(yī)學(xué)生需具備一定的醫(yī)療風(fēng)向和醫(yī)德水準(zhǔn)等，全面提升醫(yī)療實(shí)踐中，無可避免地需要承繼中醫(yī)倫理學(xué)的魅力，解決醫(yī)學(xué)倫理問題。

臨床實(shí)習(xí)過程中不可避免的遇到倫理學(xué)問題，突出表現(xiàn)在醫(yī)療實(shí)踐和臨床教學(xué)、患者知情權(quán)與臨床教學(xué)、患者隱私權(quán)與臨床教學(xué)、臨床教學(xué)與醫(yī)療環(huán)境等之間存在的矛盾。中醫(yī)倫理學(xué)教學(xué)中，為遵循醫(yī)學(xué)倫理，要求臨床帶教教員“修正己身”，將護(hù)患溝通教育、醫(yī)師處理臨床教學(xué)等作為臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的重中之重[3]。通過和諧護(hù)患關(guān)系、全面平衡教學(xué)環(huán)節(jié)相關(guān)問題，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

具體代表性作品為《中醫(yī)典籍與文化》以其“多元醫(yī)學(xué)交流與融通”，闡明了中醫(yī)倫理學(xué)教育的融通，在

多元醫(yī)學(xué)不同特質(zhì)及歷史、現(xiàn)在與未來的了解中，更好地滿足醫(yī)學(xué)制度和環(huán)境變化要求；期間“中醫(yī)文獻(xiàn)與理論”為臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生教育奠定了條件。再如《中國(guó)針灸思想史論》運(yùn)用知識(shí)考古方法，回溯與重新闡釋傳統(tǒng)針灸概論，“學(xué)術(shù)史專題探討”史論等技術(shù)思想的演變歷程與重要節(jié)點(diǎn)，為中醫(yī)倫理學(xué)教育提供了范例。《扁鵲別脈—反思中國(guó)早期醫(yī)學(xué)的歷史》在學(xué)術(shù)層面對(duì)人體醫(yī)學(xué)病機(jī)、證候治療及針灸、脈象等倫理，更具科研價(jià)值。而《中醫(yī)薪傳（修訂版）》中包括“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)瑣談”和“師資回憶錄”等，為臨床實(shí)習(xí)生和臨床實(shí)踐提供了有效借鑒。

3 臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)倫理學(xué)教育分析

3.1 醫(yī)療實(shí)踐與臨床教學(xué)問題 為獲得較好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將中醫(yī)倫理學(xué)作為臨床實(shí)習(xí)中的關(guān)鍵，以在診療層面，對(duì)施教對(duì)象予以充分關(guān)注，在診療操作達(dá)到合宜的效果。鑒于中醫(yī)倫理學(xué)教育中，對(duì)常見癥狀、典型體征、常規(guī)操作等問題，全面達(dá)到提高臨床教學(xué)服務(wù)效果的高度。而對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生而言，常因臨床教學(xué)問題而陷入尷尬境地[4]。

3.2 教學(xué)和患者之間的倫理問題 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)中，常因單純治療、被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)等模式，以達(dá)到有效教學(xué)的效果。基于教學(xué)形式下的學(xué)員教學(xué)，由教師對(duì)典型病例或疑難雜癥進(jìn)行床邊教學(xué)，令患者或家屬因知情度不高而產(chǎn)生不滿。臨床實(shí)習(xí)中，尊重患者的權(quán)益與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的示教環(huán)節(jié)，以更好地達(dá)到有效的教學(xué)效果。

3.3 臨床教學(xué)與患者隱私的倫理 循證《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》法律法規(guī)，在臨床教學(xué)中，對(duì)患者的信息、身體隱私部位、個(gè)人隱私等情況，與臨床實(shí)習(xí)的“觀摩”等，以達(dá)到尊重患者隱私的效果。

3.4 臨床教學(xué)與醫(yī)療環(huán)境 臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，基于學(xué)員困惑、學(xué)員健康等，在醫(yī)療市場(chǎng)及教與學(xué)之間，教會(huì)醫(yī)學(xué)生正確體悟教與學(xué)關(guān)系，看病收費(fèi)、合作醫(yī)療等復(fù)雜環(huán)境，針對(duì)性加以改善。

4 臨床實(shí)習(xí)中的中醫(yī)倫理學(xué)運(yùn)用創(chuàng)新路徑

4.1 樹立實(shí)習(xí)生正確的價(jià)值取向 強(qiáng)化對(duì)學(xué)員醫(yī)療行為的改善效果，全面處理臨床階段的相關(guān)問題。在臨床實(shí)習(xí)中，需嚴(yán)格遵循中醫(yī)倫理學(xué)，減少對(duì)患者造成身體和精神傷害。臨床示教中，要尊重患者，征得患者同意且不影響疾病診療中，讓患者充分了解自身權(quán)利，以獲得患者的支持與配合[5]。

4.2 塑造醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 要求帶教老師“言傳身教、以身作則”。進(jìn)一步提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)水平，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理新型醫(yī)患關(guān)系的能力。

4.3 辨識(shí)醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù) 要求實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有診治權(quán)；學(xué)習(xí)權(quán)、科研權(quán)、特殊干涉權(quán)等。倫理層面，具備遵紀(jì)守法、保護(hù)患者隱私、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、維護(hù)病人健康并減輕痛苦。在患者基本權(quán)利中，關(guān)于疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、社會(huì)免責(zé)權(quán)、經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)及其應(yīng)備的義務(wù)等權(quán)利[6]。

4.4 大力推行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高教師的綜合素質(zhì)，專業(yè)培養(yǎng)過程中，注重醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和健康理念的傳播。不斷完善醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)體系。全面開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)態(tài)度、行為科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理課程。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，全面概況倫理、社會(huì)、法律、哲學(xué)思考的內(nèi)涵。

結(jié)束語

為遵循醫(yī)學(xué)倫理，和諧護(hù)患關(guān)系，在中醫(yī)倫理學(xué)教育中全面改進(jìn)教學(xué)方法，提升實(shí)習(xí)生的參與度，正確處理教與學(xué)的關(guān)系，塑造學(xué)員的修養(yǎng)，降低臨床教學(xué)中的倫理問題，全面培養(yǎng)符合時(shí)代要求的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才。