低能量線性沖擊波治療盆腔腫瘤患者術后勃起功能障礙及尿失禁3例報道

宿恒川，林國文，秦曉健，朱 耀，戴 波，沈益君，葉定偉

(復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032)

低能量線性沖擊波作為一種物理治療手段，對于男性血管性勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、女性膀胱過度活動癥以及壓力性尿失禁有比較好的治療效果[1-3]。我們將該治療方式用于盆腔腫瘤術后患者，觀察能否改善這些患者勃起功能以及尿失禁。

1 病例資料

本文包括3例患者，分別為直腸癌(40歲)、膀胱癌(33歲)以及前列腺癌患者(66歲)，分別接受直腸癌根治術、膀胱癌根治+原位新膀胱術以及前列腺癌根治術。術前勃起功能均正常，勃起功能國際問卷-5(International Index of Erectile Function，IIEF)評分均>21分，無尿失禁發生。

本文直腸癌患者，術后出現ED，需要5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑輔助才能進行性生活，予以低能量沖擊波治療，每周1次，連續4次，設置參數為0.09 mJ/mm2，擊打5 000次，主要治療部位為兩側陰莖腳及陰莖海綿體，治療后3個月IIEF評分較前明顯提高(10分升至21分)，能夠不用藥物輔助完成性生活。

1例膀胱癌及1例前列腺癌患者，術后出現尿失禁以及ED，接受低能量沖擊波治療，每周1次，連續4次，設置參數為0.09 mJ/mm2，擊打5 000次，主要治療部位為兩側陰莖腳、陰莖海綿體以及會陰部膜部尿道附近肌肉組織。治療3月后隨訪，患者陰莖充血較前增加，IIEF評分較前有增加(膀胱癌患者3分升至6分，前列腺癌患者由3分升至5分)，但不能自主進行性生活。兩例患者尿控能力均較前有增加，漏尿量較前下降(膀胱癌患者24 h尿墊試驗由210 g降為120 g，前列腺癌患者由410 g降為230 g)，尿失禁問卷表評分較前下降(膀胱癌患者由10分降至5分，前列腺癌患者由14分降至6分)。

2 討 論

目前歐洲泌尿外科學會(European Association of Urology，EAU)指南已推薦將線性沖擊波作為血管性ED的一線治療手段，但對盆腔腫瘤手術導致的ED治療效果尚待探究[2]。從上述3例患者的治療經驗看，沖擊波治療對于直腸癌手術導致的勃起功能障礙治療效果較好，能夠明顯提高患者IIEF評分以及勃起功能，這可能同直腸癌手術過程中勃起神經得到更好地保留有關。而對于膀胱癌及前列腺癌手術患者，沖擊波治療能使得患者勃起功能得以改善，IIEF評分升高，但這2例患者仍不能自主勃起。國外研究結果也類似，保神經前列腺癌患者在接受沖擊波治療后1個月及1年，IIEF評分較前分別增加3.5分及1分，沖擊波治療能夠增加保留性神經前列腺癌根治術后患者的勃起功能，但尚未達到臨床有意義的程度[4]。

盆腔腫瘤手術后，部分患者出現尿失禁，引起患者生命質量下降。有學者在小鼠膀胱炎模型中發現，沖擊波治療能夠促進血管形成，減少炎癥反應，改善膀胱功能[5]。另有研究應用沖擊波對50例女性壓力性尿失禁患者進行治療后發現，患者漏尿量、尿頻尿急癥狀均得到顯著改善，夜尿次數減少[6]。在我們中心，大多數前列腺癌、膀胱癌術后尿失禁患者可通過提肛訓練達到尿控效果，但有部分患者在經過提肛訓練后仍存在尿失禁，尤以活動后加重，效果欠佳。我們對2例治療效果欠佳的患者進行沖擊波治療，尿墊實驗發現這些患者尿墊量明顯下降，ICIQ-SF評分也顯著下降。

總體說來，結合國內外臨床試驗，初步判定線性沖擊波治療可能有助于盆腔腫瘤術后患者勃起功能以及尿控能力的改善，但盆腔腫瘤患者從沖擊波治療中的獲益尚待更多實驗驗證。