人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折81例療效觀察

劉紹福

摘要：目的：探討不同手術(shù)入路人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將我院收治的81例股骨頸骨折老年患者分為兩組，兩組患者都進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)照組給予前外側(cè)入路，觀察組給予后外側(cè)入路，比較兩組手術(shù)診療指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)效果、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量無顯著差異（P?0.05），但觀察組術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間及負(fù)重時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Hariss評(píng)分及臨床總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)效果更佳，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù);老年;股骨頸骨折;應(yīng)用效果

人工股骨頭置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折最為有效的手術(shù)方式，但手術(shù)入路不同會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)及手術(shù)安全性有不同影響，為探討不同手術(shù)入路的應(yīng)用效果，本文將兩組基線資料一致的股骨頸骨折患者分別給予不同入路置換術(shù)治療，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1患者資料 選擇2018年5月至2020年7月我院收治的81例行人工股骨頭置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將81例患者分為兩組。觀察組47例，男性29例，女性18例，平均年齡（69.6±2.3）歲，右側(cè)骨折22例，左側(cè)骨折25例，骨折時(shí)間（9.5±1.4）h，開放性骨折11例，閉合性骨折36例，合并骨質(zhì)疏松者9例，對(duì)照組44例，男性28例，女性16例，平均年齡（70.2±1.9）歲，右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折24例，骨折時(shí)間（8.7±1.6）h，開放性骨折10例，閉合性骨折34例，合并骨質(zhì)疏松者6例，兩組對(duì)象基礎(chǔ)資料無顯著差異（P?0.05）。

1.2手術(shù)方法 兩組患者麻醉方式、置換術(shù)、術(shù)后縫合、引流管留置方式及圍術(shù)期護(hù)理方式都一致，且兩組患者假體均為同一家公司，置換術(shù)均為同一醫(yī)生操作，但觀察組置換術(shù)為后外側(cè)入路，對(duì)照組置換術(shù)為前外側(cè)入路。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)診療指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)效果、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)診療指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及負(fù)重時(shí)間，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Hariss量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形四個(gè)維度，前兩個(gè)維度占量表總評(píng)分90%以上，各維度評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能改善越好^[1]。置換術(shù)治療效果分為三類，顯效是指術(shù)后Hariss量表評(píng)分90分以上，術(shù)后切口愈合良好，未見假體松動(dòng)、嚴(yán)重疼痛等其他類型并發(fā)癥，有效是指術(shù)后Hariss量表評(píng)分80分以上，術(shù)后疼痛屬于可耐受程度，未見假體脫落等嚴(yán)重并發(fā)癥，顯效和有效為總有效率^[2]。術(shù)后常見的并發(fā)癥包括假體脫落、髖臼塌陷、切口滲出、假體松動(dòng)、假體端骨折、感染、下肢靜脈血栓等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低說明手術(shù)安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0分析，所得數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法分別為x²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量無顯著差異（P?0.05），但觀察組術(shù)后住院時(shí)間、下床時(shí)間及負(fù)重時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較 術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Hariss評(píng)分及臨床總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2-3。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

前外側(cè)入路是人工股骨頭置換術(shù)最為常用的入路方式，該入路方式具有操作簡便、手術(shù)視野清晰等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)創(chuàng)傷更大，術(shù)后疼痛程度、康復(fù)效果更差，加上患者術(shù)后關(guān)節(jié)處于伸直位，不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉，因此本文觀察組采用后外側(cè)入路方式，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度更輕，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，這主要源于后外側(cè)入路方式能減輕臀大肌、臀小肌的損傷程度，術(shù)后更加輕微的疼痛有利于患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，加上該入路方式不破壞髖關(guān)節(jié)后側(cè)結(jié)果，因此術(shù)后髖關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定^[3]。綜上所述，后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)效果更佳，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小頌.續(xù)骨活血湯輔助super path微創(chuàng)入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床研究[J]臨床心身疾病雜志，2020，6（5）：88-91.

[2]郭徽靈，湯發(fā)強(qiáng)，顏來鵬，等.改良前外側(cè)入路與后外側(cè)入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（10）：47-49.

[3]王志祥.老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)的短期療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（33）：33-34.