價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用

汪愷

（淮安市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)處，江蘇 淮安 223300）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)優(yōu)化與改革，醫(yī)療行業(yè)之間面臨更加嚴(yán)峻的競(jìng)爭(zhēng)，在一定程度上影響醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)關(guān)注如何真正解決內(nèi)部壓力較大的問(wèn)題，并且承擔(dān)外部環(huán)境變化引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。基于此，醫(yī)院的管理者要提升對(duì)成本管理工作的關(guān)注度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的把控力度，注重實(shí)際創(chuàng)造價(jià)值環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院需要形成良好的成本管理意識(shí)，才能合理化的分配與使用衛(wèi)生資源，形成各個(gè)科室人員良好的管理意識(shí)。醫(yī)院在充分了解供應(yīng)商、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手基本需求的同時(shí)，站在戰(zhàn)略角度進(jìn)行分析，加強(qiáng)成本管控力度。以價(jià)值鏈分析為核心理念，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的科學(xué)化配置目標(biāo)，優(yōu)化價(jià)值管理機(jī)制，顯著提升成本管控能力。以價(jià)值鏈分析理念為基礎(chǔ)，確保市場(chǎng)分析到位，研究醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。通過(guò)建設(shè)完善的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系，加強(qiáng)成本管控力度。

一、價(jià)值鏈分析概述

在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，開(kāi)展價(jià)值鏈分析的工作，核心理念就是加強(qiáng)對(duì)各種類(lèi)型活動(dòng)的把控工作，還需要對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行妥善的安排，從中發(fā)現(xiàn)可以創(chuàng)造較高價(jià)值的活動(dòng)，注入更多的人力與精力，切實(shí)提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。以先進(jìn)的信息化系統(tǒng)為核心依托，可以確保管理人員充分的了解信息技術(shù)，理順內(nèi)部活動(dòng)的關(guān)系，體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院相關(guān)管理人員要立足于實(shí)際情況，提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防控策略，避免各項(xiàng)因素對(duì)醫(yī)院價(jià)值帶來(lái)影響。價(jià)值鏈分析的基本特點(diǎn)如下：第一，更加關(guān)注分析整體性。在利用價(jià)值鏈分析的階段，醫(yī)院要確保各項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)管控到位，并對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展情況進(jìn)行分析，還需要與各項(xiàng)活動(dòng)結(jié)合，將醫(yī)院的價(jià)值活動(dòng)開(kāi)展情況體現(xiàn)出來(lái)[1]。第二，直觀的體現(xiàn)實(shí)際價(jià)值。醫(yī)院進(jìn)行價(jià)值鏈分析，有助于了解醫(yī)院的實(shí)際成本支出，還可以了解實(shí)際的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、創(chuàng)造的利潤(rùn)等，并且準(zhǔn)確的判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的準(zhǔn)確性。以便于在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的時(shí)候，相關(guān)負(fù)責(zé)人可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，提出優(yōu)化調(diào)整方案。

二、醫(yī)院成本管理存在的核心問(wèn)題

（一）成本管理意識(shí)薄弱

目前，許多醫(yī)院開(kāi)展成本管理的工作，普遍存在成本管理意識(shí)薄弱的情況，許多醫(yī)院還采用傳統(tǒng)的成本管理體制。醫(yī)院采用的管理方式，沒(méi)有以價(jià)值鏈分析管理理念為基礎(chǔ)，開(kāi)展的成本管理工作也是僅僅對(duì)產(chǎn)生的成本進(jìn)行把控，存在關(guān)注事后監(jiān)督工作的情況。通常來(lái)說(shuō)，成本管理可以分為以下三個(gè)組成部分：即事前分析、事中管理、事后監(jiān)督等。從事前分析層面來(lái)看，主要包括設(shè)定成本管理標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)成本規(guī)劃等。從事中管理層面來(lái)看，則是以醫(yī)院的成本管理執(zhí)行情況為核心，對(duì)存在的成本差異進(jìn)行分析[2]。從事后監(jiān)督管理工作層面進(jìn)行分析，主要就是體現(xiàn)出成本管理結(jié)果、已經(jīng)形成的成本狀況等。長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法合理化地利用成本，存在缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的情況，增加無(wú)謂成本消耗。

（二）缺乏完善的成本管理機(jī)制

當(dāng)前，許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層都意識(shí)到了加強(qiáng)成本管理力度的重要意義，也提出了許多管理手段。但就實(shí)際情況進(jìn)行分析，醫(yī)院沒(méi)有構(gòu)建完善的成本管理機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理水平停滯不前。醫(yī)院做好成本管理的工作，存在盲目性特點(diǎn)，甚至有一定的誤區(qū)，不利于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。例如，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的階段，如果需要對(duì)涉及的部門(mén)進(jìn)行處理，沒(méi)有搭建健全的約束機(jī)制，則各個(gè)崗位人員則出現(xiàn)推諉責(zé)任的情況，無(wú)法盡早地解決問(wèn)題。在對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行處理的時(shí)候，不僅僅會(huì)導(dǎo)致人力成本投放增加，還會(huì)消耗過(guò)多的時(shí)間，出現(xiàn)重復(fù)管理的情況，無(wú)形之中增加醫(yī)院管理成本。

（三）成本管理外延性不高

醫(yī)院進(jìn)行成本管理，存在缺乏外延性的情況。若僅僅從醫(yī)院的發(fā)展角度進(jìn)行考量，沒(méi)有做好全局性的考量與分析工作，就無(wú)法順利的達(dá)成醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)目標(biāo)。而全局性核查與分析工作不到位，對(duì)各個(gè)科室的成本使用情況了解不足，則會(huì)使得各個(gè)科室與部門(mén)關(guān)聯(lián)成本增加，跨組織管理難度較高。因此，醫(yī)院要提升成本管理的外延性，才可以順利達(dá)成內(nèi)部規(guī)范化的管理目標(biāo)。在構(gòu)建完善價(jià)值鏈的同時(shí)，體現(xiàn)出成本管控的優(yōu)勢(shì)。例如，建立醫(yī)院與供應(yīng)商的聯(lián)系，掌握更多的數(shù)據(jù)資料，形成良好合作關(guān)系，相互約束與監(jiān)督，堅(jiān)信各項(xiàng)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，逐步落實(shí)完善的成本管控機(jī)制。

三、價(jià)值鏈分析在醫(yī)院成本管理中的運(yùn)用建議

（一）內(nèi)部?jī)r(jià)值鏈分析的運(yùn)用

醫(yī)院要提升對(duì)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的關(guān)注度，還要了解可以創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)做好內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)分析的工作，劃分為兩種不同的類(lèi)型：基本活動(dòng)、輔助活動(dòng)。對(duì)于基本活動(dòng)進(jìn)行分析，主要就是醫(yī)療產(chǎn)品能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，為大眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而輔助活動(dòng)，則是以基本活動(dòng)為基礎(chǔ)，給予技術(shù)、人力方面的支持。針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)來(lái)說(shuō)，基本活動(dòng)包括給予患者的診斷、治療，還要確保患者護(hù)理工作順利開(kāi)展。輔助活動(dòng)包括做好后勤、維修、科研等方面的工作，從醫(yī)院成本管理工作來(lái)看，大都關(guān)注如何促進(jìn)各項(xiàng)活動(dòng)成本管理工作開(kāi)展，存在忽視輔助活動(dòng)成本管理工作的情況[3]。醫(yī)院需要確保各項(xiàng)成本管理工作的實(shí)效性，并做好全面的分析工作，編制相對(duì)應(yīng)的解決方案。醫(yī)院進(jìn)行價(jià)值鏈分析，管理人員要明確重點(diǎn)，還要分析各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，做好成本控制、預(yù)測(cè)分析的工作。

第一，確保多種類(lèi)型的分類(lèi)工作順利進(jìn)行。主要就是針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)，分為無(wú)效活動(dòng)以及增值活動(dòng)兩個(gè)部分。無(wú)效活動(dòng)，就是對(duì)醫(yī)院成本管理工作產(chǎn)生消極影響，是導(dǎo)致醫(yī)院成本增加的總稱。增值活動(dòng)，就是減少醫(yī)院成本消耗，提升醫(yī)院價(jià)值的關(guān)鍵活動(dòng)。在對(duì)規(guī)格類(lèi)型活動(dòng)進(jìn)行區(qū)分的同時(shí)，不斷優(yōu)化無(wú)效活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)增值活動(dòng)的改善目標(biāo)。

第二，適當(dāng)?shù)販p少無(wú)效活動(dòng)。主要就是因?yàn)獒t(yī)院活動(dòng)會(huì)對(duì)醫(yī)院獲得的利益帶來(lái)的影響，還會(huì)損害患者的實(shí)際利益。例如，導(dǎo)診時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)院咨詢服務(wù)水平有待提升。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)無(wú)效的活動(dòng)進(jìn)行檢查，還要直觀了解存在的問(wèn)題，并且提出合理化的解決策略。要想解決導(dǎo)診時(shí)間較長(zhǎng)的問(wèn)題，醫(yī)院需要提出網(wǎng)絡(luò)咨詢、預(yù)約的方式，節(jié)省患者等待的時(shí)間。患者接受醫(yī)院治療之前，醫(yī)務(wù)人員可以直觀了解基本情況，將患者安排合適的科室就診。患者進(jìn)入醫(yī)院以后，可以直接進(jìn)入相應(yīng)科室地點(diǎn)就醫(yī)，可以從根本上節(jié)約患者等待的時(shí)間，并且提升治療水平與質(zhì)量，以此創(chuàng)造出較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

第三，不斷優(yōu)化增值活動(dòng)。雖然增值活動(dòng)可以創(chuàng)造較高的效益，但是從整體角度來(lái)看，實(shí)際價(jià)值量相對(duì)比較少。對(duì)于這部分的活動(dòng)進(jìn)行分析，醫(yī)院管理者需要了解相似的活動(dòng)，并且進(jìn)行資源整合，加強(qiáng)各個(gè)科室的管控力度。例如，針對(duì)手術(shù)室的基本功能，需要提高設(shè)備的使用效益，將內(nèi)部?jī)r(jià)值活動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。

第四，做好成本核算工作。當(dāng)前常用的就是院科兩級(jí)核算的模式，但是結(jié)合管理需求，醫(yī)院成本核算主要可以分為四級(jí)核算單位，包括科室、科目、單病種、醫(yī)院。醫(yī)院做好科室成本核算工作，是成本核算的延伸，也是單病種成本核算、項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)。在成本核算層面發(fā)揮關(guān)鍵的連接作用，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算難度較高的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療服務(wù)總成本、管理總成本、藥品總成本的測(cè)算工作[4]。在此基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)總成本分?jǐn)偟街苯涌剖摇㈤g接科室中，并且提出階梯分配法，將間接科室成本歸納到直接科室成本管理中，獲得總成本。最后，將直接科室總成本根據(jù)適當(dāng)?shù)谋壤謹(jǐn)偅鋵?shí)到各個(gè)服務(wù)項(xiàng)目中，獲得項(xiàng)目成本。

第五，建立責(zé)任會(huì)計(jì)體系。醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生成本，只有加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)全過(guò)程的管控力度，從成本發(fā)生的源頭入手，編制完善的成本計(jì)劃，明確成本控制標(biāo)準(zhǔn)。在事中將成本控制與差異揭示出來(lái)，構(gòu)建事后成本反饋分析，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的成本控制，構(gòu)建完善的成本管理框架體系。以責(zé)任會(huì)計(jì)體系為基礎(chǔ)，有助于開(kāi)展成本控制工作，落實(shí)全面預(yù)算管理理念。重視事前預(yù)算、事中控制、事后分析的工作，有助于減少衛(wèi)生資源消耗，減少醫(yī)院實(shí)際成本支出，提升綜合管理質(zhì)量。

（二）外部?jī)r(jià)值鏈分析的運(yùn)用

1.供應(yīng)商價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

基于新醫(yī)療體制改革政策落實(shí)的條件下，藥品加成收入取消了。因此，醫(yī)院要關(guān)注藥品管理、設(shè)備集中管理工作，確保集中招標(biāo)采購(gòu)工作順利開(kāi)展，避免增加醫(yī)院額外成本支出。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)促進(jìn)供應(yīng)商價(jià)值鏈分析工作順利進(jìn)行，還要分析存在的聯(lián)系與區(qū)別。從醫(yī)院角度進(jìn)行分析，藥品、設(shè)備都是做好各項(xiàng)活動(dòng)的基礎(chǔ)，所以管 理人員要充分了解價(jià)值活動(dòng)，并達(dá)成良好的合作關(guān)系，顯著提升設(shè)備與藥品的質(zhì)量，以便于順利地開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

2.行業(yè)價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

醫(yī)院開(kāi)展行業(yè)價(jià)值鏈分析工作，最關(guān)鍵的就是分析行業(yè)價(jià)值活動(dòng)，還需要了解如何降低成本的價(jià)值鏈分析方法。以醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展為基礎(chǔ)，整合創(chuàng)造價(jià)值的關(guān)鍵活動(dòng)，購(gòu)入先進(jìn)的設(shè)備，采購(gòu)藥品，并且促進(jìn)與醫(yī)院的聯(lián)系與溝通。在整個(gè)價(jià)值鏈中，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展帶來(lái)一定的影響。從某種層面來(lái)看，提升患者對(duì)醫(yī)院治療的滿意度，可以為醫(yī)院創(chuàng)造較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。若大部分患者都存在不滿意治療、診斷的情況，則會(huì)影響醫(yī)院的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)屬于最核心的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，但是也需要做好醫(yī)療輔助業(yè)務(wù)管控的工作。其中后勤部門(mén)、行政部門(mén)等，都是關(guān)鍵的輔助內(nèi)容，可以為醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展提供支持[5]。醫(yī)院在降低成本支出消耗的同時(shí)，可以顯著提升醫(yī)療服務(wù)水平，做好全面分析與考量的工作。不僅可以提升服務(wù)質(zhì)量，還可以降低醫(yī)院的成本支出。醫(yī)院要促進(jìn)與其他社區(qū)的溝通與合作，實(shí)現(xiàn)資源共享的核心目標(biāo)，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。在順利達(dá)成資源共享目標(biāo)的基礎(chǔ)，醫(yī)院可以將患者推薦給醫(yī)療水平更高的醫(yī)院，使得患者可以接受最佳治療。以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

（三）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析的應(yīng)用

醫(yī)院需要對(duì)實(shí)際的運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)進(jìn)行探究，分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的實(shí)際情況，幫助醫(yī)院揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)而發(fā)揮實(shí)際優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)院創(chuàng)造較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。針對(duì)各項(xiàng)價(jià)值活動(dòng)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平、采用的設(shè)備、經(jīng)營(yíng)規(guī)模等都存在一定的差異。一般來(lái)說(shuō)，不同的醫(yī)院，開(kāi)展的價(jià)值活動(dòng)也存在一定不同之處，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)也不盡相同。對(duì)于開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析工作來(lái)說(shuō)，要充分了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的不足之處，并且提前制定彌補(bǔ)的方案。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院開(kāi)展個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，有助于了解其自身優(yōu)勢(shì)。以個(gè)性化服務(wù)體系為核心，顯著提升醫(yī)療服務(wù)水平。利用這種模式，可以充分了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，避免形成惡劣競(jìng)爭(zhēng)的局面，保障自身的基本權(quán)益。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)施差異化戰(zhàn)略，并且為大眾提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展階段，患者已經(jīng)逐漸成為發(fā)展的核心資源，醫(yī)療服務(wù)也是特殊的商品，需求因患者、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的差異不同，醫(yī)療需求應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、細(xì)化的基礎(chǔ)目標(biāo)[6]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的階段，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)被市場(chǎng)認(rèn)可，才能吸引更多的患者就診。所以，針對(duì)社會(huì)需求的不同變化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際需求差異，為患者提供個(gè)性化服務(wù)產(chǎn)品，并以更加突出的優(yōu)越性吸引患者，獲得患者的認(rèn)可。但是，提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，需要支付較高的成本，成本消耗也要求有更加嚴(yán)格的成本管控。醫(yī)院需要以較少的成本維持醫(yī)療服務(wù)差異，貫徹成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格渠道，執(zhí)行統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展目標(biāo)，提高市場(chǎng)占有率。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院做好成本管理的工作，需要以價(jià)值鏈分析作為核心內(nèi)容，并制定合理化的發(fā)展規(guī)劃，才可以顯著的提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。醫(yī)院引入價(jià)值鏈分析的理念，可以有效地應(yīng)對(duì)多變的市場(chǎng)環(huán)境，還可以提升對(duì)內(nèi)部管理工作、外部管理工作的重視度。醫(yī)院相關(guān)人員要進(jìn)行價(jià)值鏈分析，并且以提升成本管理質(zhì)量、效率為基礎(chǔ)內(nèi)容，合理化的安排醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)，創(chuàng)造更高的價(jià)值。通過(guò)建設(shè)完善的創(chuàng)新管理制度，加強(qiáng)引入技術(shù)、成本的管控工作，研發(fā)創(chuàng)新資源，制定明確的發(fā)展方向，創(chuàng)設(shè)良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，注重理論與實(shí)踐的互相融合，切實(shí)提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。