《針灸甲乙經(jīng)》中牙痛的診治特點探析

羅夢琦，鄭 暉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

牙痛是指因各種原因引起的牙齒疼痛，是口腔疾患中常見的癥狀之一，屬中醫(yī)“牙宣”“骨槽風(fēng)”“牙咬痛”等范疇。牙痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見于齲齒、牙髓炎、牙周炎和牙本質(zhì)過敏等口腔疾病，往往給患者帶來生理和心理上的雙重痛苦，若牙痛遷延日久，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，針灸在治療牙痛方面有顯著療效。

《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早而較為全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著，在該著《卷之十二·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》中詳細(xì)論述了治療牙痛的處方選穴，而其他關(guān)于牙痛治療選穴的論述則主要作為兼證出現(xiàn)在《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一下》《卷之七·足陽明脈病發(fā)熱狂走第二》《卷之八·五臟傳病發(fā)寒熱第一下》《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)第二下》《卷之十一·陽厥大驚發(fā)狂癇第二》《卷之五·繆刺第三》之中。現(xiàn)將《針灸甲乙經(jīng)》對于牙痛的診治特點總結(jié)歸納如下。

1 牙痛診治之經(jīng)絡(luò)辨證

在《針灸甲乙經(jīng)》中，“牙痛”的診治主要采用了經(jīng)絡(luò)辨證的方法。手陽明經(jīng)和足陽明經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上與牙痛密切相關(guān)，手陽明大腸經(jīng)：“其支者……貫頰，下入齒中，還出俠口”[1]；而“胃足陽明之脈……下循鼻外，上入齒中，還出俠口環(huán)唇”[1]。手陽明經(jīng)與足陽明經(jīng)分別入下齒和上齒之中。正如《卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上》所云：“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛，頰腫。”[1]手陽明經(jīng)本經(jīng)發(fā)生病變，則會在其本經(jīng)循行所經(jīng)過的部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，牙痛則是癥狀表現(xiàn)之一。雖然在足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)病候原文中未提及牙痛，但“經(jīng)脈所過，主治所及”，由可推之，足陽明胃經(jīng)亦主口齒疾病。

關(guān)于牙痛的診斷，《卷之十二·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》有言：“診齲齒痛，按其陽明之來，有過者獨熱，在左者左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。”[1]在診察齲齒痛時，可以通過按觸陽明脈所過之處，觀察按壓處是否單獨發(fā)熱來判斷病變的部位[2]。

2 循經(jīng)取穴特點

《針灸甲乙經(jīng)》開創(chuàng)以經(jīng)統(tǒng)穴的先河，但僅對四肢部腧穴進行歸經(jīng)，而頭面軀干部腧穴則是分部進行論述。根據(jù)現(xiàn)在十四經(jīng)經(jīng)穴歸經(jīng)理論，在牙痛的治療上《針灸甲乙經(jīng)》共涉及7條經(jīng)脈，32個穴位(納入文字上有爭議的口禾髎穴和陽溪穴)，其中手陽明大腸經(jīng)9個穴位，足陽明胃經(jīng)6個穴位，足少陽膽經(jīng)7個穴位，手少陽三焦經(jīng)5個穴位，手太陽小腸經(jīng)2個穴位，督脈2個穴位，足太陽膀胱經(jīng)1個穴位。

2.1 多選用手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)腧穴

牙痛的治療取穴上，主要選用手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)的穴位。本研究認(rèn)為，選擇手足陽明經(jīng)的腧穴與此兩經(jīng)循行入齒密切相關(guān)，《卷之十二·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》云：“齒動痛，不惡清飲，取足陽明；惡清飲，取手陽明。”[1]胃經(jīng)惡熱不惡寒，大腸惡寒不惡熱[2]，因此當(dāng)牙痛時，醫(yī)者根據(jù)患者是否厭惡冷飲，而首辨手、足陽明經(jīng)病變從而選擇相關(guān)腧穴。而足少陽膽經(jīng)循行路徑雖未直接入齒，但“其支者，別目銳眥，下大迎……加頰車”[1]，卻循行經(jīng)過下頜部，是牙痛往往投射和牽涉疼痛的部位，且足少陽膽經(jīng)“是主骨所生病者，頭面頷痛……”[1]齒為骨之余，牙痛亦為足少陽經(jīng)所主。

2.2 全部選用陽經(jīng)腧穴

牙痛多由風(fēng)、火、蟲所致，根據(jù)其病因，牙痛可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛。實火牙痛往往多由胃腸實熱、循經(jīng)上擾，或風(fēng)邪外襲、內(nèi)郁陽明、胃火上炎所致[3]。而《針灸甲乙經(jīng)》所論述的牙痛基本上為實火牙痛，如《卷之七·足陽明脈病發(fā)熱狂走第二》曰：“熱病汗不出，下齒痛……惡寒目急，內(nèi)庭主之”；《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)第二下》曰：“頸頷滿，痛引牙齒，口噤不開……曲鬢主之。”[1]內(nèi)庭、曲鬢皆為陽經(jīng)的腧穴。《針灸甲乙經(jīng)》在牙痛的取穴特點上，皆選用陽經(jīng)的腧穴，沒有選用陰經(jīng)腧穴。

3 分部取穴特點

治療牙痛以頭面部腧穴為主，配合遠端取穴。《針灸甲乙經(jīng)》在牙痛的取穴上，重視局部取穴，32個穴位中，共有17個穴位于頭面部，其中足少陽膽經(jīng)所取穴位全部位于頭面部，“腧穴所在，主治所在”，這些鄰近牙齒的腧穴能夠有效緩解牙痛以及牙痛所帶來的面頰、耳周部位的疼痛。

而遠端取穴則全部選用特定穴，說明其重視特定穴的使用。在牙痛所取的32個穴位中，共有15個特定穴，占47%，特定穴以分布于四肢的五輸穴為主，手部特定穴11個，多于足部的特定穴。其中手陽明大腸經(jīng)所選9個腧穴中共有8個特定穴，主要包括了該經(jīng)的五輸穴和原穴、絡(luò)穴、郄穴，足陽明胃經(jīng)6個腧穴中選用了內(nèi)庭、厲兌、沖陽這3個特定穴，手太陽小腸經(jīng)選用經(jīng)穴陽谷、合穴小海，手少陽三焦經(jīng)中取滎穴液門，足太陽膀胱經(jīng)則選用經(jīng)穴昆侖。而足少陽膽經(jīng)則以局部取穴為主，未選用該經(jīng)的特定穴。大量特定穴的運用，說明《針灸甲乙經(jīng)》已充分認(rèn)識到了特定穴的主治作用，并把這些穴位運用到臨床中，使取穴少而精，療效顯著，這也是《針灸甲乙經(jīng)》取穴特點之一。

4 針灸療法特點

4.1 以針刺為主

在牙痛的治療選穴上，《針灸甲乙經(jīng)》中只論述了“……主之”，指出所選取的穴位，而未明確在該穴位上的施術(shù)方法是針刺還是艾灸，但《針灸甲乙經(jīng)》所選腧穴全部都來自于陽經(jīng)，主要從實證牙痛來辨證取穴，且頭面部腧穴取穴眾多，傳承了《素問》《靈樞》的學(xué)術(shù)思想，繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“盛則瀉之，虛則補之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的針灸治療總則。據(jù)研究，《針灸甲乙經(jīng)》主要采用針刺的方法治療實證牙痛，一般不采用灸法。

4.2 強調(diào)“補虛泄實”

《卷之十二·手足陽明脈動發(fā)口齒病第六》云：“臂之陽明有入鼽齒者，名曰大迎，下齒齲取之臂，惡寒補之(一作取之)，不惡寒瀉之……方病之時，其脈盛，脈盛則瀉之，虛則補之。一曰取之眉外，方病之時，盛瀉虛補。”[1]秉承“盛則瀉之，虛則補之”的原則，在針刺穴位時根據(jù)牙痛癥狀、診脈判斷病機之虛實，從而采用補法或者瀉法，這是其針刺治療的根本，但在具體手法操作上，原文并未論述。

4.3 可采用繆刺法

《卷之五·繆刺第三》云：“諸經(jīng)刺之，所過者不病，則繆刺之……齒齲刺手陽明立已，不已，刺其脈入齒中者立已。”又云：“繆傳引上齒，齒唇寒(《素》多一痛字)，視其手背脈血者去之，刺足陽明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左。”[1]對于牙痛，“經(jīng)不病者繆刺之”，可以采用針刺絡(luò)脈的方法，通過觀察循按血脈察其異常，在手背皮部血絡(luò)暴露的地方，采用絡(luò)脈刺血的方法。同時對于牙痛寒痛，采用針刺病變對側(cè)絡(luò)脈治療一側(cè)絡(luò)脈病變的方法，左病取右、右病取左，針刺足陽明經(jīng)的厲兌穴和手陽明經(jīng)的商陽穴。

5 結(jié)語

《針灸甲乙經(jīng)》對于牙痛診治原則、方法和選穴規(guī)律都有相關(guān)闡述，在具體選穴上的論述尤為詳細(xì)。治療齒痛，主要選取陽經(jīng)的腧穴，其中以手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)為主經(jīng)。其分部取穴特點，以局部選穴為主配合循經(jīng)遠端取穴，重視特定穴的運用。在針灸療法上，則根據(jù)“補虛瀉實”的原則，重視針刺的運用，并提出繆刺以治療牙痛的方法。曹方等[4]基于現(xiàn)代文獻研究針灸治療牙痛的選穴規(guī)律，亦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代文獻中針灸治療牙痛“同功穴”主要為合谷、下關(guān)和頰車，“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。王雨寧[5]對期刊類文獻進行數(shù)據(jù)挖掘，通過分析針灸治療牙痛的腧穴和配伍規(guī)律，也發(fā)現(xiàn)手足陽明經(jīng)的使用頻次及用穴個數(shù)顯著高于他經(jīng)，并且以合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、太溪等腧穴使用頻次最高。這些研究結(jié)果和《針灸甲乙經(jīng)》的選穴規(guī)律基本相符，說明《針灸甲乙經(jīng)》對牙痛辨經(jīng)論治的方法和所選的大部分穴位，對現(xiàn)代針灸臨床依然具有指導(dǎo)價值。

但是，根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》治療牙痛的條文分析，可以發(fā)現(xiàn)其所選穴主要針對的是實火牙痛，腎主骨，齒為骨之余，牙痛與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切，對于腎陰不足、虛火上炎所引起的虛火牙痛卻沒有相關(guān)的論述，這可能是當(dāng)時對于牙痛的病因病機認(rèn)識還不足的緣故。同時在論述牙痛選穴上，《針灸甲乙經(jīng)》主要是根據(jù)牙痛部位和兼有癥狀進行選穴，條文論述較為簡單，由于讀者在閱讀過程中可能產(chǎn)生誤解，其中的選穴規(guī)律還需要進一步進行系統(tǒng)化歸納整理。這也提示我們在現(xiàn)代針灸科研和臨床過程中，在進一步對《針灸甲乙經(jīng)》等古代文獻進行文獻挖掘時，應(yīng)結(jié)合臨床，基于疾病病因病機，對不同疾病診治方法和選穴規(guī)律進行實踐驗證，從而進一步提高臨床療效。