膝骨關節炎的最新治療進展

張麗馬伊萱馬玉*

（西安醫學院全科醫學院1，陜西 西安，710000）

（西安醫學院醫學技術學院2，陜西 西安，710000）

膝骨關節炎（KOA）為患病率高、廣泛集中于中老年群體中的一種慢性骨類疾病。據調查，我國該疾病的患病率高達8.1%。該病的發病率逐年增加，嚴重影響了人們的生活質量，已被世界衛生組織列為全球第四大致殘性疾病。目前，膝骨關節炎的治療只能在一定程度上緩解其癥狀，并不能完全治愈。膝骨關節炎治療可分成手術療法以及藥物介導的非手術療法兩種。非手術療法包括口服、外用及關節腔注射不同給藥方式。

1.口服藥物治療

1.1 鎮痛藥

解熱鎮痛藥以對乙酰氨基酚和阿司匹林為代表。此類藥價格低廉、鎮痛作用佳，但可能存在瘙癢、皮疹等副作用。針對乙酰氨基酚抗炎療效一般，不適合長期使用的不足，任少琳等將起效快、有鎮痛作用、半衰期長的氟尿嘧啶與對乙酰氨基酚聯合來治療膝骨關節炎，發現其可提高療效且無額外不良反應的增加[1]。非甾體抗炎藥物抗炎效果優良、副作用少。莊俊雪等研究醋氯芬酸緩釋片對膝骨關節炎的作用效果，發現醋氯芬酸緩釋片比常規片劑療效好，減少了服用該藥物而致的消化道潰瘍和胃腸道出血等不良反應發生的風險[2]。阿片類藥物有良好的鎮痛作用，該藥物多用于中重度患者，但具備藥物依賴性。有研究表明，該類藥物的安全性以及耐受性問題在臨床應用中仍需考慮。

1.2 軟骨保護藥

該類藥物能修復受損軟骨，并不斷促進合成。其抗炎止痛效果明顯，并可降低感染[3]。研究發現硫酸軟骨素與氨基葡萄糖聯合作用于膝骨關節炎患者，有顯著的治療效果[4]。

2.外用藥物

與其他類型藥物相比，外用藥物產生的副作用較小。有研究發現，外用藥物對輕中度患者癥狀可起緩解作用。例如辣椒素等類似草本類藥物臨床效果良好，可替換使用。

3.關節腔注射

3.1 關節腔注射部位的選擇

關節腔內注射給藥為應對該疾病的高效率方式之一。合理選擇注射部位，確保精準釋放藥物，是提高療效的關鍵。有研究表明，髕骨外上穿刺點疼痛程度較輕，藥物能有效到達關節腔，彌散性較強且患者滿意程度較高[5]。也有研究表明，髕骨外下穿刺部位相對于一般的髕骨內、外上穿刺，占有明顯優勢，前者有定位簡單準確、操作簡便、疼痛不明顯等優點[6]。因部位選擇具有爭議，故合適的注射部位的選擇，仍需要具體情況具體分析。

3.2 關節腔內注射藥物

玻璃酸鈉：玻璃酸鈉幫助平衡關節間的相互摩擦，起到潤滑作用。研究發現將酮咯酸氨丁三醇與玻璃酸鈉聯合治療膝骨關節炎，發現可明顯提高療效[7]；將富血小板血漿與玻璃酸鈉聯合，能夠有效緩解疼痛，提高關節功能[8]。

透明質酸鈉：透明質酸構成軟骨基質，可保持軟骨基本彈潤度和滑膜液的黏潤性。透明質酸能通過抑制炎癥反應及減少摩擦，增加潤滑作用來減輕疼痛[9]。

激素類藥物：關節腔注射激素可降低炎癥的發生，緩解關節疼痛，但多次使用會增加感染幾率，其有效性和安全性仍需考慮。楊順剛等聯合糖皮質激素與透明質酸對膝骨關節炎進行治療，證明該方法對降低關節疼痛程度及改善關節功能方面有顯著作用。

4.總結

目前對膝骨關節炎的治療大多停留在延緩疾病的進程方面，為使關節腔注射給藥這一治療方法在治療膝骨關節炎的領域蓬勃發展，需要在人性化的基礎上，準確尋找關節腔穿刺部位，提高藥物彌散性及半衰期，從而提高藥效。為了提高藥物循環使用率和藥效，盡可能尋找一種有良好生物相容性及可提高藥物半衰期的介質，如脂質體、水凝膠、納米粒子等。相信在不久的將來，膝骨關節炎不再是困擾大多數中老年人的頑疾，經過有效治療，膝關節結構功能及活動自主性得到大幅度提高，能夠實現治愈膝骨關節炎的目標。