針灸治療中風后失語的研究進展

黎錦橋 蘇戀琴

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

中風具有起病急，癥狀嚴重、病情進展快等特點，若未及時治療容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。由于腦組織受損，中風后患者可能會出現(xiàn)肢體功能障礙、口舌歪斜、語言功能障礙、吞咽能力障礙等多種后遺癥，這些后遺癥不僅會對患者后續(xù)康復(fù)造成不良影響，還可導(dǎo)致其生活活動能力下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。其中語言功能障礙（即失語）是指大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)發(fā)生病變后引發(fā)的言語交流能力（包括聽、說、讀、寫、計算等方面）障礙。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效佳、經(jīng)濟實惠且安全性高等優(yōu)勢，其用于中風后失語治療中主要通過改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理功能以達到治療疾病的目的[3-4]。本文針對近年來臨床中風患者采取的針灸療法相關(guān)研究進行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇最佳治療方案提供一定參考依據(jù)。

1.針灸療法

1.1 頭皮針灸

中醫(yī)認為，中風的病機為本虛標實、下虛上實，病位在腦，病因為受到風、寒、暑、濕、燥、火六邪侵襲。中醫(yī)理論提出，手足六陽經(jīng)皆上行于頭部，五臟六腑之精氣也匯聚于頭部，因此對頭皮特定區(qū)域?qū)嵤┽槾炭梢哉{(diào)動機體五臟六腑精氣，發(fā)揮運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[5]。頭皮針灸療法屬于新型中醫(yī)診療技術(shù)，在運動性失語癥患者治療中應(yīng)用較為廣泛，其主要通過對中風患者頭穴進行刺激以治療由中風引發(fā)的失語癥；該技術(shù)可對腦部神經(jīng)形成刺激，促使腦血流自動調(diào)節(jié)，并誘導(dǎo)腦部血液循環(huán)重新進行分配，從而有助于頸內(nèi)動脈系顱內(nèi)分支血流速度提高，增加腦血流量。通過在言語訓練的基礎(chǔ)上為卒中失語癥患者開展頭皮針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，言語訓練+頭皮針灸組治療1個月、3個月及停止治療9個月，患者蒙特利爾認知評估（MoCA）指數(shù)和失語商改善程度均優(yōu)于言語訓練組，且治療3個月內(nèi)改良Barthel指數(shù)也優(yōu)于言語訓練組。此外，頭針針刺大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)，能夠有效改善卒中部位的血供，對大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)起到良好促進作用，從而改善患者失語癥狀。

1.2 舌三針

針刺舌三針能夠?qū)ι囿w形成較為強烈的刺激，促使局部經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，從而有助于言語功能的修復(fù)；且舌部有心、脾、胃及腎經(jīng)通過，可調(diào)節(jié)臟腑功能。舌三針主要位于甲狀軟骨與舌根之間，該部位具有豐富的神經(jīng)（包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支等）分布。舌三針針灸療法能夠刺激舌根部末梢神經(jīng)，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性反射增強，對患者語言功能恢復(fù)起到促進作用。觀察組（頭針+舌三針）患者經(jīng)過30d治療后，其失語癥嚴重程度、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及改良RANKIN量表（mRS）評分均低于對照組（常規(guī)體針），其功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評分顯著高于對照組。

1.3 通竅開音針

中醫(yī)針刺治療方法可通過穴位刺激，顯著提高受損腦組織局部血液循環(huán)水平，提高腦細胞代謝速度。通竅開音針以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，將頭針、舌針、體針三者結(jié)合應(yīng)用于失語癥治療中，能夠激發(fā)語言中樞對變性細胞的調(diào)節(jié)作用，促使周圍未受損的大腦皮層功能進行彌補和代償，改善語言功能，通竅開音針具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、改善言語功能的功效，患者使用通竅開音針治療后6周及12周后的1漢語失語成套測驗（ABC）量表及CFCP評分、波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）評級均更優(yōu)，治療總有效率高達92.16%。

2.醒腦開喑法針灸

“醒腦開喑法”針刺療法主要治療原則為醒腦通絡(luò)、啟閉開喑，選取主穴包括水溝、內(nèi)關(guān)及三陰交，對上述穴位實施針刺能夠起到補腎生髓、醒腦開竅的作用，并激發(fā)腦組織自身保護機制；而對各督脈穴（如百會、風府、啞門等）實施針刺可發(fā)揮振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血的功效；廉泉屬于經(jīng)外奇穴，針刺該穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，并刺激舌肌運動；太沖、合谷相配為四關(guān)穴，針刺后可促使大腦皮層興奮，從而對全身生理功能起到調(diào)節(jié)作用。柳剛、孫健健、楊駿[13]等學者研究中，對腦卒中后失語癥患者分別采用基礎(chǔ)治療+語言康復(fù)練習（對照組）與聯(lián)合“醒腦開喑法”針刺（觀察組）治療，結(jié)果觀察組患者治療后各項語言功能評分以及總有效率（91.2%）均顯著高于對照組（67.6%）。

3.小結(jié)

綜上所述，針對中風后失語患者采用針灸治療方案具有顯著效果，其中頭針療法通過對大腦語言中樞在頭皮投影實施針刺以刺激相應(yīng)神經(jīng)細胞，促使患者語言功能改善；針刺舌三針部位能夠幫助恢復(fù)舌體運動感覺等。今后更多的針灸方案及手法仍有待學者進一步探索。