《原位腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)》述評

閔軍

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD）是最困難的腹腔鏡手術(shù)之一，手術(shù)流程復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線長。自1994年Gagner報(bào)道第一例LPD以來，其發(fā)展已經(jīng)歷25年。近10年來，LPD在我國發(fā)展尤為迅速，100例以上的中心估計(jì)超過20家，總例數(shù)居國際遙遙領(lǐng)先。臨床研究表明，LPD在手術(shù)時(shí)長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、近期腫瘤學(xué)療效等與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，而在術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及患者術(shù)后疼痛感等方面更具優(yōu)勢。

目前，LPD的基本手術(shù)程序與開腹手術(shù)相仿，包括經(jīng)典路徑（靜脈優(yōu)先）、動(dòng)脈優(yōu)先入路、鉤突優(yōu)先入路等，其共性是首先游離胰頭與十二指腸區(qū)域，這有可能造成對腫瘤的擠壓，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落沿血液播散。有鑒于此，廣東省中醫(yī)院胰腺外科中心譚志健和鐘小生教授團(tuán)隊(duì)從腫瘤學(xué)角度思考，對如何遵循腫瘤No-touch原則，設(shè)計(jì)了一種全新的原位LPD手術(shù)方式。該團(tuán)隊(duì)通過臨床解剖學(xué)研究和不斷地臨床探索，改進(jìn)、優(yōu)化LPD手術(shù)路徑和技術(shù)細(xì)節(jié)，采用中間、左后結(jié)合入路，即：不行Kocher游離胰頭與十二指腸，首先原位解剖SMV、SMA主干及分支，離斷入胰和出胰血管，離斷淋巴管，隔絕腫瘤，最后再移動(dòng)胰頭十二指腸區(qū)域，進(jìn)行整體切除。該手術(shù)入路的重點(diǎn)與難點(diǎn)是IPDA的解剖和顯露，這一關(guān)鍵技術(shù)通過譚氏懸吊完成——譚志健、鐘小生教授團(tuán)隊(duì)靈活運(yùn)用各種手段，先將橫結(jié)腸系膜向頭側(cè)平展懸吊，再以8號導(dǎo)尿管將腸系膜血管向右上方懸吊，從而獲得左后視角，以從容處理IPDA。

原位腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)這一全新的手術(shù)方式，關(guān)鍵在于“原位”和“No-touch”，下一步將通過多中心的臨床研究，統(tǒng)計(jì)并分析其遠(yuǎn)期療效，希望能通過手術(shù)方式的改進(jìn)以造福罹患壺腹部或胰頭惡性腫瘤的患者。