《經筋療法》中經筋刺法治療視頻終端視疲勞臨床應用探析

白豐淇，周 男，林夢園，馮國湘

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005)

《經筋療法》[1]由黃藝、黃敬偉兩位教授所著，壯醫黃敬偉教授通過發掘中醫經筋理論，結合壯族民間傳統經筋醫術創立了經筋療法，該書對經筋療法做了系統總結，是一部理論與實踐相結合的針灸學專著，書中論述的經筋療法具有較高的臨床價值，對擴寬針灸治療范圍、推動非藥物療法實踐發展意義深遠。筆者通過整理該書中有關經筋刺法治療視頻終端視疲勞的文獻記載，結合臨床實踐，總結其針刺方法及治病規律，以期為現代針灸醫師治療視頻終端視疲勞提供新的診療思路及理論依據，更好地服務于臨床。

1 經筋刺法的定義

經筋療法[1]是以《靈樞·經筋》中的經筋學說為理論基礎，本著“經筋查灶、經筋固灶、經筋消灶、多維解鎖”的診療法則，應用手勢手法、針刺法松解人體的肌筋，消融機體的“筋結病灶”，利于肌筋、血管、神經病變的修復，以達到疏經通絡，調和氣血，解痙止痛，提高臨床療效的新型非藥物綜合治療手段?！敖罱Y病灶”是人體經筋組織病理狀態下發生聚結與攣縮的產物，可導致人體發生結構性畸形及功能性障礙。

經筋刺法是沿著經筋圖線應用經筋療法的“經筋查灶法”尋找“筋結”病灶，通過“固灶行針法”針刺解結不留針，以解除病癥的治病方法。

2 視頻終端視疲勞

2.1 視頻終端視疲勞的定義

視疲勞[2]是由于各種原因使人眼超過其視覺功能所能承載的負荷，導致用眼后出現視覺障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等，以至不能正常進行視作業的一組證候群。視頻終端視疲勞[3]是長時間在視頻終端前操作后出現的一組眼部癥狀，如眼干、眼癢、異物感、視物模糊、眼眶疼痛、畏光、流淚等。

2.2 視頻終端視疲勞的診斷標準[2]

參照2014年中華醫學會眼科學分會對視疲勞的診斷標準：患者久視后出現眼干、眼癢、眼眶疼痛、視物模糊、異物感、流淚、畏光等癥狀，嚴重者出現頭暈頭痛、惡心欲嘔、煩躁焦慮、記憶力下降，出現以上兩個或兩個以上癥狀者，并排除青光眼、糖尿病、弱視、斜視、結膜炎等器質性疾病即可確診。

3 臨床應用

3.1 經筋刺法治療視頻終端視疲勞的作用機制

“筋”是指附著于骨面上的筋蒂，屬性從肉、從力、從竹。《類經·十二經筋支別》：“經筋聯綴百骸，故維絡周身，各有定位……筋會于節也。筋屬木，其華在爪。故十二經筋皆起于四肢指爪之間……終于頭面……”，筋膜、肌腱、韌帶、關節囊等都屬于人體的筋肉系統結構，在人體的靜態穩定結構及人體的動態活動過程中，人體的經筋組織都發揮著重要作用。

《經筋療法》認為，經筋是縱行于人體的經筋圖線，是人體筋肉系統物質組織結構的精華，是人體筋肉系統物質組織結構產生病證的表述載體。人體的筋肉系統結構是經筋療法的人體物質組織結構基礎，與現代醫學的人體解剖學融會貫通。筋與骨骼、神經、肌肉、皮膚等人體組織相互滲透融合。神經穿行于筋膜間隙中，在生理狀態下，經筋組織可以維護神經的通行調達，病理狀態下，即使神經本身并無病理改變，但其沿途的筋性組織如發生病變、出現痙攣變形等，就會改變神經的走行路線，對神經功能產生負面影響。同理，經筋組織發生病理學改變時，穿行于經筋組織間隙中的血管也容易被擠壓牽拉變形，影響血管的血流量及走行方向，進而對局部組織器官的血液循環造成不良影響。因此，經筋療法在血管病變、骨關節疾病、肌筋膜疾病、神經系統疾病等的治療過程中都可以發揮作用[4-5]。

人體進行動態活動時，由于體位不當或超出閾限勞作，經筋容易產生勞傷而形成“筋結病灶”，對機體或“筋外性”其他組織產生影響，出現壓迫性反應、牽涉性反應等。當觸及筋結病灶時，患者會感到明顯的異常觸壓感，經筋組織結構異常，醫者可有觸及異物感。

眼是人體非常重要的組織器官，隨著科技的不斷發展，手機、電腦、LED屏幕等視頻終端日益融入日常生活，人的用眼需求不斷增大，眼睛長期處于超負荷使用狀態，視疲勞癥狀愈加普遍[6]。研究[7]顯示，約50% 的視頻終端操作者出現眼干、眼痛、視物模糊、流淚等癥狀，即視頻終端視疲勞。白領已成為視頻終端視疲勞的高發人群[8]，約有70%～80%的辦公室工作人員出現使用視頻終端后視疲勞的癥狀，醫護工作者也是視頻終端視疲勞的高風險人群[9]。根據眼的局部解剖，眼周肌群眾多，神經血管分布密集，經筋組織數量巨大，過度用眼及錯誤用眼均會使眼部肌群處于疲勞緊張狀態，發生攣縮變形，久之眼周的經筋組織容易糾結聚集，從而導致經筋病變，形成“筋結”病灶體，病灶體作為有形病理產物，極易卡壓眼部供血血管，以及支配眼球功能的神經，影響人眼健康[10]。

現代醫學研究[11]表明，視頻終端導致的視疲勞，其病因可歸納為眼外病因、眼部病因及眼調節功能異常三方面。對于本病，現代醫學尚無特效治療方法，目前主要以局部使用人工淚液及抗疲勞滴眼液為主，如七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等。大部分滴眼液中含有防腐劑成分，長期使用會對眼表造成一定傷害，影響眼的健康，在臨床治療時要注意滴眼液的使用時限。滴眼液針對性較差，僅能短暫緩解局部癥狀，并不能增強抵抗視疲勞能力。滴眼液雖使用方便，但臨床毒副作用較多，且療效不穩定，復發率高[12]，因此，尋求安全有效的方法治療視頻終端視疲勞，是當前亟待解決的問題。

經筋刺法沿著眼部的經筋圖線查找病灶，簡便易行，病灶明確，醫者及患者可同時確認筋結病灶的數量、大小、位置，治療后這些信息都會發生變化，醫者與患者可以根據這些變化直觀感受到療效。通過經筋刺法消除病灶后，經筋的病理改變得以恢復，眼周肌肉緊張狀態逐漸解除，眼周神經、血管受到的壓迫減輕，神經受壓的疼痛癥狀可以消除，眼部血管血流量改善，雙眼供血充足，加速眼部代謝物轉運，營養物質輸入增加，視疲勞癥狀得到改善[13-14]。視頻終端視疲勞雖有眾多眼部不適癥狀，但臨床檢查一般無明顯異常，未見眼部組織器質性病變，這屬于眼部筋性疲勞綜合征，消除眶隔筋區的筋結病灶后可緩解。視頻終端視疲勞患者會出現頭暈，一般無旋轉性眩感，屬于筋性眩暈癥范疇，通過經筋刺法消除顳筋區筋結病灶可緩解。視頻終端視疲勞患者出現視力下降及陣發性矇視，眼科相關檢查除視力降低外，無特殊發現，在眶隔及顳筋區理筋消灶，可明顯緩解。

經筋與經絡也有密切聯系，《靈樞·經脈》：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，可見十二經脈“著藏”于“經筋”中。經絡的功能有賴于經筋組織提供寬松的通行環境，即筋舒才能絡活。經絡行走于筋肉之間，若筋肉發生病變，必然影響經絡的暢通，經筋是經絡的物質載體，經筋無病態才可充分表達經絡功能。《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈……”“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……”“膽足少陽之脈，起于目銳眥……其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者：別銳眥……”“小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥……其支者，別頰，上抵鼻，至目內眥，斜絡于顴”“三焦手少陽之脈……其支者……至目銳眥”“肝足厥陰之脈……連目系……其支者……從目系……”“心手少陰之脈……其支者……系目系……”“手少陰之別……屬目系……”，足三陽經之本經均源于眼或眼周邊，而手三陽經有兩條支脈停止于眼或眼周邊。此外，以本經或支脈、別出之經系連于目系者，有足厥陰肝經、手少陰心經。眼周“筋結”病灶體的形成，會阻礙眾多經絡運行，局部經絡不通，不通則痛，因而視頻終端視疲勞患者常有眼眶疼痛、目珠脹痛等癥狀。通過經筋刺法消融“筋結”病灶，疏通局部經絡運行路線，可達到通則不痛的效果。

對于經筋病的治療原則《靈樞·經筋篇》：“治療在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧?！庇纱丝芍?，經筋病的治療應以局部取穴為主，即“在筋收筋”“病在筋，調之筋”。筆者遵循“以灶為腧”的取穴原則，參照前期研究[1]，選定眶膈筋區、顳筋區、額筋區、頸后筋區、耳前筋區及百會筋區的肌肉起止附著點，以及局部壓痛點、條索、硬結等，運用經筋刺法消除病灶體治療視頻終端視疲勞。除患者眼周“筋結”病灶體數量明顯減少外，患者視頻終端視疲勞癥候積分也會降低。治療前后分別完善患者雙眼彩超[15-16]，治療后患者眼底供血血管血流阻力下降、血液循環速度加快、血運峰值明顯改善。藍倩倩等[17]研究發現，人眼角膜表面最外層覆蓋著淚膜層，其厚度為7～10 μm。淚膜層在瞬目后最厚，之后逐漸變薄并破裂，淚膜不穩定是引起眼干的一個重要原因。經筋刺法可使雙眼淚膜破裂時間延長，有助于預防眼干等視疲勞癥狀。

3.2 經筋刺法治療視頻終端視疲勞的相關研究

臨床醫者使用經筋療法治療眼部相關疾病取得了較好療效。盛國濱[18]針刺眼部經筋治療外展神經麻痹療效顯著。覃峰[19]用經筋療法治療視頻終端視疲勞，能促使眼球及周圍組織毛細血管擴張、血液循環加快，從而加速代謝產物排出及營養物質輸入，促進睫狀肌細胞、視網膜細胞修復，增強其再生能力，有效減輕或消除眼部不適癥狀。朱林平等[20]用壯醫經筋療法治療視屏終端視疲勞，患者眼部不適癥狀評分較治療前明顯降低，睫狀前動脈、視網膜中央動脈的收縮期峰值流速、舒張末期血流速度明顯提高。朱林平[15]認為，經筋刺法治療視屏終端視疲勞簡便易行、無局部及全身不良反應。應用彩色多普勒超聲測量眼部血管血流動力學參數，能判斷眼部組織血流量，實時成像、操作簡單，值得臨床推廣應用。臨床工作者通過實踐總結得出，在視頻終端視疲勞的治療中，經筋刺法是一種具有較高臨床價值的治療方法。

4 結語

隨著視頻終端的不斷普及，人們的用眼頻率顯著增加，人眼長期處于超負荷運作狀態，視頻終端視疲勞的發病率日益增高，視疲勞癥狀嚴重影響人們的生活質量。不論是給成年患者解除視疲勞，預防眼部器質性病變，還是為了未成年患者的良好視力發育，預防視疲勞癥狀經久不治而誘發近視，熟練掌握一種安全有效的治療手段治療視頻終端視疲勞，是臨床醫者的職責所在。經筋刺法源于傳統中醫，結合民族醫學的智慧，具有操作簡單、療效確切等優勢?；颊叩淖C候積分、雙眼淚膜破裂時間、雙眼血流動力學參數等相關的療效觀察指標均采用無創性診查手段獲得，簡單易查、經濟實惠，患者的依從性、接受度較高。在筋區沿著經筋圖線尋找“筋結”病灶體的過程，是中醫經筋理論和現代醫學的局部解剖理論的融會貫通，是臨床中西醫結合治療的具體體現。經筋刺法相較于現代醫學的眼藥水等藥物治療，不存在藥物殘留、副作用、依賴性等弊端，既有利于擴大針刺的治療范圍又推動了臨床非藥物療法的實踐發展，值得臨床積極研究與運用。