清肺排毒湯結合西醫對癥治療兒童新型冠狀病毒感染2例

劉 寧，王棟庭，周利剛，李雙全，李廷荃*

(1.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024；2.大同市第四人民醫院，山西 大同 037008)

2019末新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV)爆發，山西受疫情影響，患者已逾百例。根據我國新冠肺炎流行病學特征分析[1]，截至2020年2月11日，在全國累計確診的44 672例患者中，大部分患者年齡為30～69歲(77.8%)，其中男性占51.4%。目前發現的發病年齡中，最小的是剛出生30 h的新生兒，最大的為91歲的老人。而截至2020年2月29日[2]，山西省新型冠狀病毒肺炎累計確診133例，累計治愈114例。

疫情發生后，國家中醫藥管理局緊急啟動“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥有效方劑篩選研究”專項，在全國包括山西省在內的四省市(山西、河北、黑龍江、陜西)試點開展“清肺排毒湯救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床療效觀察”，重點觀察確診患者乏力、發熱、咳嗽、咽痛、納差等癥狀及影像學表現情況，旨在迅速找到針對此次疫病有良好療效、甚至是特效的核心方藥。

在中醫藥干預治療新冠肺炎的病例研究中，小兒應用中藥治療新冠肺炎鮮有報道。在山西省收治的新冠肺炎確診患兒7例中，包括男性3例、女性4例，年齡最小7歲、最大12歲，平均年齡為10.14歲。其中有5例患兒服用了清肺排毒湯，最早出院的2例患兒，年齡分別是7歲和9歲，采用清肺排毒湯經中西醫結合治療已經痊愈出院。經臨床證實，中藥治療新型冠狀病毒感染患兒，使用安全，療效確切，故將此次治療的2例典型病案進行如下分析，以供同道參考。

1 病案舉隅

病案一：患兒付某，女，7歲，因咳嗽、咳痰5天，于2020年1月30日就診。該患兒于2020年1月24日隨母親從武漢返回大同，于大同市第三人民醫院隔離觀察，1月29日行新型冠狀病毒核酸檢測陽性，1月30日晚22時轉入大同市第四人民醫院(當地定點傳染病醫院)隔離治療，行血常規、C反應蛋白、降鈣素原檢測均正常，肺CT檢查未見異常?？滔拢嚎人浴⒖忍担人猿书g斷性，以白天為主，咳吐白痰，偶有咯黃色痰液，無發熱、乏力等證，精神、食欲可，二便調，體重無明顯減輕，舌質紅，苔白膩，脈濡滑。流行病學史：患兒一直在武漢居住，其母親已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史：既往體健，無基礎疾病史。個人史：患兒長期居住武漢，有疫區接觸史，無有害及放射物接觸史，無其他不良嗜好。家族史：其母已確診為新型冠狀病毒性肺炎住院隔離治療。西醫診斷為新型冠狀病毒感染；中醫診斷為寒濕疫，寒濕郁肺證。

診療方案：西醫治療給予α-干擾素100萬U，2次/d，高壓泵霧化；洛匹那韋利托那韋片200 mg，1次/12 h，連服2 d，改為300 mg，1次/12 h，連服2天d。在此治療基礎上結合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕；處方組成(成人計量減半)：麻黃4.5 g，炙甘草3 g，杏仁4.5 g，生石膏6 g(先煎)，桂枝4.5 g，澤瀉4.5 g，豬苓4.5 g，白術4.5 g，茯苓7.5 g，柴胡8 g，黃芩3 g，姜半夏4.5 g，生姜4.5 g，紫苑4.5 g，冬花4.5 g，射干4.5 g，細辛3 g，山藥6 g，枳實3 g，陳皮3 g，藿香4.5 g。

服用方法：水煎服，1劑/d，早晚2次溫服(飯后40 min)，服藥后飲用大米粥半碗。服用3劑為1個療程。

入院次日即予抗病毒藥物和口服中藥清肺排毒湯治療，服清肺排毒湯半劑后飲用半碗(150 mL)熱大米粥，約半小時，微汗，身體感覺輕快。服用1劑后，咳嗽明顯減輕，黃痰也漸減少，服3劑后咳嗽、咯痰消失，遂停服中藥，仍繼續給予抗病毒治療。入院第6天復查病毒核酸提示陰性，之后又連續2天檢測核酸均為陰性，參照國家衛生健康委員會辦公廳和國家中醫藥管理局辦公室《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)的通知》[3]符合出院標準。患兒共住院8天，出院時精神、飲食、睡眠良好，無發熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

病案二：患兒紀某，女，9歲，學生。因篩查新型冠狀病毒核酸陽性1天，于2020年2月1日入院隔離治療?；純焊赣H在武漢工作，1月20日乘坐火車回到大同，回大同后第5天確診為新型冠狀病毒感染性肺炎，在大同市第四人民醫院隔離治療，因患兒與其父共同居住多日，故亦隔離觀察，行血常規、D-二聚體、C反應蛋白、紅細胞沉降率均正常，肺部CT未見異常，2月1日行新型冠狀病毒核酸檢測結果為陽性，轉入傳染病區隔離治療?？滔拢簾o發熱、咳嗽、咳痰、咽痛、胸憋、乏力、氣短等不適癥狀，精神、食欲可，二便調，體重無明顯減輕，舌質淡紅，苔白膩，脈濡滑。流行病學史：患兒與其父母居住，其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎。既往史：既往體健，無基礎疾病史。個人史：患兒長期居住大同，無有害及放射物接觸史，無其他不良嗜好。家族史：其父已確診為新型冠狀病毒性肺炎并住院隔離治療。西醫診斷為新型冠狀病毒感染；中醫診斷為寒濕疫，寒濕郁肺證。

診療方案：西醫治療給予α-干擾素100萬U，2次/d，高壓泵霧化，洛匹那韋利托那韋片200 mg，1次/12 h，連服2天，改為300 mg，1次/12 h，連服6天。在此治療基礎上結合清肺排毒湯治以宣肺散寒、清熱利濕。處方組成劑量與服用方法同“病案1”，服用3劑為1個療程。

患者遵醫囑服用清肺排毒湯3劑后，舌紅苔白膩漸轉為薄白苔。中西醫治療3日后(入院第4天)復查病毒核酸為陽性，第5天為陰性，第6天為陽性，第7、8、9、11天連續4次復查病毒均為陰性，按照相關標準，準予出院?；純鹤≡汗?1天，出院時精神、飲食、睡眠良好，無發熱、乏力、咳嗽、腹痛等不適。

2 討論

新冠肺炎中醫稱為寒濕疫，認為是由感染寒濕“疫癘”之氣而發病。該病起病隱匿，發展迅速，具有較強的傳染性和危害性，其病位在肺，具有順傳陽明、逆傳心包之勢，其臨床表現有“濕邪”致病之特點。目前西醫對此病尚無特效藥物。

清肺排毒湯是國家中醫藥管理局推薦處方，是據醫圣張仲景《傷寒雜病論》中數方加減化裁而成。其中麻杏石甘湯具有散寒清熱、宣降肺氣之功效，以“宣上”；陳皮、枳實、藿香、山藥等數藥健脾、和胃、理氣以“暢中”。五苓散通陽利水以“滲下”，實有治濕邪為病之“宣上、暢中、滲下”之妙用。更用小柴胡湯疏理三焦，斡旋氣機，正如《素問·靈蘭秘典論》所云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”另外，為防寒濕化熱、痰飲閉肺，又合用射干麻黃湯以泄肺逐飲、祛痰下氣。全方共21味藥，構思精妙，主次分明，配伍得當，共奏宣肺散寒、疏利三焦、利水除濕、清熱解毒、下氣祛痰及健脾和胃之效。故被國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版、第七版)的通知》推薦為治療新冠肺炎首選通用方[4-5]。

本研究2例患兒染疫于南，病發在北。山西與武漢相比，氣候干燥，室外溫度雖然較低，但室內溫度高，地域與氣候環境的不同可能會影響疾病的臨床表現。兩患兒處幼稚之齡，純陽之體，感邪很容易從陽化熱，“病案1”患兒見咳嗽咯痰，舌苔白膩，是初為寒濕郁肺，而寒濕迅捷化熱故見舌質紅咯痰帶黃?！安“?”患兒無明顯臨床不適，雖僅舌苔白膩，實為有濕之征。兩例患兒均為新冠肺炎輕癥，服用具有宣肺散寒、清熱解毒、利水除濕功效之清肺排毒湯后，癥狀減輕，消失，舌苔恢復正常，核酸檢測轉陰，邪祛正復，也說明小兒體質屬稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，受邪傳變快，發病后若治療不當，易轉為重癥；若治療得當，得時得法，康復亦快。

3 結語

清肺排毒湯應用體會：一是應注重服藥時機，在疾病早期，邪正交爭正氣尚盛時，及時服用清肺排毒湯，可鼓舞正氣、祛邪外出；二是要重視藥后調護，中藥溫服后迅速飲用熱大米粥以助藥力，若得微汗最佳，一則助正，二則護胃。本研究采用清肺排毒湯聯合抗病毒西藥治療小兒新冠肺炎，療效肯定，核酸轉陰迅速，使用安全，有一定臨床推廣價值。