基于苗醫“毒”“亂”致病理論的膝骨性關節炎病機變化研究

賈徐徐，陳 靜，陳盼碧*，楊 娟，盧鳳微，汪少華，田 超

(1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550001)

膝骨性關節炎(Knee of osteoarthritis，KOA)是由多種因素導致的慢性退行性疾病，是臨床常見病、多發病，主要臨床表現為關節疼、痛、腫、脹、畸形及關節活動障礙[1]。據調查顯示，中國KOA 患病率高達18%[2]，且具有非常高的復發率[3]。KOA使患者身體遭受痛苦，嚴重影響患者生活質量，并且長期的治療費用讓患者難以承受。目前針對KOA的治療，西醫主要包括口服西藥和手術治療，西藥治療只能緩解癥狀，副作用明顯，手術治療風險高、創傷大且費用高昂，遠期療效不佳；中醫主要包括針刺、艾灸等療法，其中以針刺優勢明顯，針刺能夠有效改善患者癥狀，減少炎性因子表達，艾灸可以起到抗炎作用，減輕關節腫脹[4]。苗醫學根據KOA的致病特點和臨床表現，將其歸屬于“風濕類疾病”范疇，又稱“冷骨風”“貓頭風”“冷肉風”等。苗醫學對于KOA的治療方法有多種，目前臨床上有苗醫弩藥針療法、熏蒸療法、紙火療法、抹酒火療法等被用于KOA的治療[5]。由于苗族人民長期遷徙、流動，故而苗族人民寶貴的醫學經驗、經典理論等不能得到完整記載。迄今為止，苗醫學基礎研究較少，臨床推廣證據不足，對KOA發病機制認識尚有欠缺，故本文從苗醫“毒”和“亂”理論，對KOA的病因病機進行剖析，為KOA的苗醫學理論奠定基礎，也為今后臨床運用苗醫學提供更多思路。

1 苗醫理論對KOA的認識

苗醫認為，筋、脈是氣、血輸送至全身的兩大系統，筋、脈既是獨立體系，又有著不可分割的密切關系，故常合稱為筋脈[6]。人體的筋脈有主干和分支之別，就像枝繁葉茂的大樹，從樹干、樹根、樹枝、樹葉，從主干到分支，從大到小，從粗到細，直至分布到軀體的每一個部位，形成一個嚴密而又遍布全身的網絡。以“樹干”為主體，起到支撐全體的作用，人體有四大條筋脈“樹干”，是人體與四肢聯系的主要通路，正所謂苗醫中的“四大筋脈”。苗醫有“筋通氣、脈運血”之說，脈起始于心，行于各臟，分走四肢，其主要功能是將血、水及精微物質輸送到大腦、四肢、全身，是保證機體營養輸送的重要紐帶，筋是人體中惠氣運行的載體，筋保證了氣的順利推進，并且很好地調節血液在血脈中的正常運行，以此來保證機體各部位營養物質和水分供應，促進污濁之氣及有毒之物的排出，是人體機能得以正常發揮和主司關節運動的橋梁。

苗醫將人體構造歸納為“六大關節”，分別包括肩、肘、髖、髂、膝、踝關節，認為關節是人體骨架的重要環節，是運動的關鍵點、旋轉之重要軸輪，四大筋脈之間各司其職，而又相互聯系，把人體內外聯系為一個有機整體，發揮其正常功能。屈伸、運動功能正是依賴于關節，而關節又與筋脈密切聯系，筋脈有骨，則得以舒展、附著，以發揮其正常生理功能，骨有筋脈，顧護關節，減少摩損，二者之間相得益彰，使關節得到較好保護，發揮其支撐、運動功能。相對來說，關節是一個比較容易受到侵蝕的脆弱部位，四大筋脈紊亂，引起因“毒”的流注進而導致相應的疾病表現[7]。外來的風毒、寒毒、濕毒、熱毒等幾大毒素侵犯筋、脈以及關節，若筋受損，則氣行必受阻，無法保證血液順利運行，不能發揮其潤養作用，從而導致血行無力、瘀滯不行；筋不受養責之于血脈受損，以致筋枯萎不能舒展，氣行不暢，筋枯不舒，脈道不暢，內毒、外毒相互作用，關節進一步受到侵蝕，由于毒、亂影響人體，必然會導致惠氣和血液的生成以及運行障礙，“氣、血、水”機能失常，故而表現出疼痛、冷熱、麻木等不適，而苗醫又根據其性質特點，將其歸屬于風濕類疾病，稱之“冷骨風” “貓頭風”“濕熱風”，也就是我們所述的KOA。

2 “毒”學說與KOA病機

苗醫學蘊含豐富而神秘內涵，民間常流傳苗族“蠱毒”之說，讓聽者“談毒色變”，闡釋了苗族先民認識“毒”的時期較早，且擅長用毒。苗醫學認為人體由光、氣、水、土、石等物質構成，而“毒”就含括在這些自然物質之中，諸毒累積到一定程度會引起機體紊亂，導致疾病產生。苗族人民還認為[8]：“毒為百病之源，百病由毒而生”，由于各種各樣的毒侵犯人體，毒是疾病起始的根源，且“毒”無處不在，若機體內外之毒保持平衡，則疾病無處生，若是內外之毒不能保持穩定，在接觸、攝入、調控等過程中失衡，疾病由此而生，乃因“毒”“亂”裹纏所致[6]。“毒”學說不僅是苗醫學病因病機的理論基礎，還是指導臨床應用苗醫辨證施治的重要學說之一，屬苗醫診療學的一大精髓[9]。百病始生于“毒”，“毒”為非常重要的致病因素，但苗醫中所論述的“毒”，內容非常廣泛，認為毒的形式有各式各樣，到處可見，尋常皆有。各類不同的“毒”腐蝕關節，留滯于筋脈，引起各個關節疼痛，并且因毒的不同，還會將毒引入其他各個關節，其害不淺。毒分為六大類，分別為：水毒、火毒、冷(寒)毒、熱毒、風毒、濕毒，苗醫學認為關節容易受到“毒”的侵犯，認為KOA的產生主要與“冷、熱、風、濕”這四種毒密切相關，因“四大毒”侵入人體而引起相應的關節病變。在致病“四大毒”中，冷毒主寒冷凝滯，易阻滯筋脈，致使筋脈流通不暢；熱毒易損傷筋脈，耗精水；風毒攜諸毒易留筋脈，故作為“筋脈之要沖”的膝關節變為受損之首；濕毒則易趨下、重著，致使疾病遷延難愈[10]。

2.1 冷(寒)毒

冷毒，又稱寒毒，冷毒屬陰邪，性凝滯，在傷腎的同時又極易損傷陽氣，冷(寒)毒會導致腠理、經絡、筋脈急劇收縮而出現疼痛，故有云：“寒氣客于脈外則血少，脈寒則蜷縮……故猝然而痛。”寒毒還可傷及五臟六腑之陽，因而出現臟腑失于溫煦而發生各類疾病。寒毒致病，會極度畏寒、發冷，添衣加被、近火也難以解決，寒毒侵犯，汗不得出，經脈拘急，致關節疼痛難耐，手足不溫，四肢逆冷，嘔吐下利，舌色紫黯，行走疼痛加重，甚則難以行走。

2.2 熱毒

熱毒，與火毒有相似之處，又有不同之處，火毒不一定含熱，但熱毒是在火毒的基礎上發展而來的，火毒久積生熱，一時之間難以清除，致使熱毒留滯。熱毒屬陽邪，性炎上，易耗氣傷津、生風動血、腫瘍、擾亂心神，出現熱毒會致使關節熱象彌漫發熱而疼痛。熱毒致病，還會出現咽干舌燥、胸中發熱、大便干結、小便黃赤，四肢腫脹暗紅無光澤，出現絮狀物、顆粒物夾雜其中，引致病情進一步發展。

2.3 風毒

風毒，風分為外風及內風，風毒屬陽毒，性開瀉，容易夾雜他毒傷人，致腠理不密。風毒在幾大毒中最為活躍，外風可見顏面、肌膚腫，惡風發熱，皮膚瘙癢，疼痛為主不固定；內風可見眩暈、抽搐、肢體震顫、角弓反張等；風毒還易損人肝、肺，致筋脈、關節疼痛游走加重，并且關節之間還會再次相互侵犯，引起其他關節病變，此外風毒還可游走于血氣之中，腠理之間，日久損及氣血，捍動人體之根，身體之本，肢體形骸，皆受其害。除此之外，風毒還常與其他五毒合而致病，使關節疼痛加重，病情反復。

2.4 濕毒

濕毒，濕毒多與脾臟相關，濕毒屬陰邪，性黏膩阻滯，易損及人體之陽氣，阻滯機體，氣留滯不行，濕性重濁趨下，侵襲陰部。濕毒可見頭身困重，四肢酸痛，口渴而不欲飲水，濕毒積于關節，可出現關節重著、酸楚，積于胸腹可致嘔惡胸悶，積于大腸可見溏瀉。濕毒容易阻滯中焦，致脾臟運化失常，行水失職，長久積于機體可使經絡阻滯、關節不通、氣血失運，因而關節腫脹畸形[8]。

3 “亂”學說與KOA的病機

苗醫有“無毒不致病，無亂不成疾”的說法，“亂”總體歸納為外來傷害、飲食失宜、勞逸失節、情緒不遂、房勞不拘等。其中外來傷害如金刃、蟲獸，過勞過逸可傷及筋脈；飲食失常會傷及脾胃，惠氣無以生血，血液無以輸送精微，造成營養物質匱乏，不能正常濡養各臟腑；情志不遂可使肝氣過旺，肺氣失調，腎氣受損，使人體處于紊亂狀態，房勞過度容易耗損精、腎氣，因而致病。苗醫理論認為(惠)氣、血液、水相輔相成、相互轉化、相互制約，三者是人體生命活動得以正常進行的基本載體，氣、血、水導致的“亂”的狀態主要為引起人體內外組織的物質基礎產生及生理功能的紊亂。

3.1 氣亂

氣，在苗醫學中稱之為“惠氣”，是由外界吸入的精粹之氣與內在的精微之氣相互結合，形成維持生命的重要之氣。惠氣是人體內運化不息的一種表現形式，在機體內生生不息，運化周身，其活力很強，具有運化輸送、防御病邪、增強機體抗病等能力，氣在機體之外還表現為富有飽滿的精氣神，具有源源不斷的活力。惠氣不僅主司人體內外通路，貫通三焦，滋養周身，捍衛機體，防御病邪，更重要的是，惠氣能夠化生血液，濡養臟腑，并能與脈中血液共同運行，推動血液運化，因而《靈樞·決氣篇》說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”惠氣還能保證血液固攝，防止血液溢于脈外，防止出血。氣與血為生命的起始根源，兩者互為根本，緊密相連，氣的正常運行能夠保證以上種種正常生理表現，當氣出現功能失常時，也會導致相應的病理表現，由于氣虛，機體無力推動，精微物質不能及時輸送到筋、脈、肉、皮、骨，故而出現皮肉萎縮、筋脈沮弛、骨節疼痛等。

3.2 血亂

血，何謂血？血是流動于人體中的赤色黏稠性質的液體，又稱血液，屬于惠氣、血、水中的一大精微，是構成和維持人體正常生命活動的重要成分。血液源于水谷之氣，《靈樞·決氣篇》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”人體通過攝入外界具有生血的物質，與體內之氣相結合，布散周身，在心的作用下形成紅色流動性血液，血液運行至骨髓及五臟六腑，通過骨髓的衍生、心臟的化赤、脾臟的統攝、肝臟的儲存，再由心臟的運動推動其進入血脈，到達機體各個部位，人體所需的各種精微，富含在血液之中，濡養了臟腑、關節、皮毛等，并將各臟腑循環產生的有害物質清除。血液與惠氣相輔相成，構成和維持了骨關節的形成，當血發生了“亂”，如陰虛火旺致血液黏稠，或是血液妄行，亦或是外傷成瘀，阻礙氣機，氣道不通，形成關節部位的腫脹、疼痛，使維持骨關節功能的物質減少，導致關節結構發生異常，繼而發生KOA。

3.3 水亂

水，又指津，津在苗醫中隸屬于“水”的一部分，水在機體中循環往復，環流不休，水不是單獨存在，而是通過外界的攝入、脾臟生津、血液中包含津等，這些都是水的來源。水不僅是血的源頭，又包含在血液之中，二者皆為中焦脾胃運化，水谷化生，血中之“液”滲出脈外則為水，水滲出皮毛則為汗，故苗醫有：“水生血，血帶水，血水相容。水沒有血液則無法供養機體，血沒有水不能化生”之說，因而又講“津血同源、血汗同源”，只是其化生的方式略有差異而已。水(津液)的匱乏，導致與之關聯的血液、惠氣發生內在之“亂”，共同為病，導致骨骼關節不能濡潤，摩擦增多，進而影響關節，出現疼痛、難以行走等表現，最終導致骨關節炎的發生。

4 結語

“毒”“亂”理論在KOA的發病過程中尤為重要，因“毒”“亂”導致的人體關節變化，久之則出現疼痛、腫脹、行走困難等臨床表現，“毒”“亂”理論是苗醫學理論基礎，對疾病的病因病機剖析發揮著重要作用，對后世探索疾病產生了深遠影響。KOA是一種常見的慢性、遷延性疾病，由于“毒”“亂”的影響，各致病因素促使KOA的進一步發展，因此“毒”“亂”是KOA發生的基本病機。本文通過剖析“毒”“亂”理論的內涵及觀點，探討了“毒”“亂”失常與KOA之間發病的病機，有利于今后更好地運用于臨床辨證論治。