新冠肺炎疫情對某非定點三級綜合性醫院的影響及對策

王 潔，趙文斌，楊金仙，干文韜，王 斌，蔣小紅，李國熊

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19)作為新發急性呼吸道傳染病，已成為全球性重大公共衛生事件。自2020年5月1日起，按照國家衛健委要求，新冠肺炎防控作為常態化工作開展，對醫療行業造成了一定影響。疫情初期，杭州師范大學附屬醫院將KTQ(cooperation for transparency and quality in health care)質量認證體系標準的PDCA管理方法應用于疫情防控，并取得初步成效[1]。現作階段性總結，以期為其他醫療單位提供參考。

1 疫情增加醫院運營壓力

受疫情影響，一方面，醫院門診就診及出院人次下降。2020年1—4月，醫院門急診人次相比2019年同期，分別減少26.74%、59.48%、47.94%、35.09%；出院人次分別減少15.19%、45.61%、34.16%、22.32%，其中2—3月對門診及出院人次影響最大。另一方面，由于疫情防控需要，醫院運行成本劇增；部分醫務人員投身于“防疫抗疫”一線工作，導致醫療服務壓力增加。醫療服務量和指標完成率明顯下滑，給醫院經濟運行、資金周轉帶來巨大壓力[2-3]。

2 對策

2.1 完善公共衛生應急管理系統 醫院堅持“一盤棋”思想，貫徹“總體戰”要求，成立了領導小組，下設綜合協調組、疫情防控組、醫療救治組、信息宣傳組、后勤保障組，職責目標任務明確。建立和健全新冠肺炎應急制度和流程，完善制度流程預案10余項，開展院感防護全覆蓋培訓64次。根據突發事件應急預案快速啟動，統籌安排人力資源，實施彈性排班與科學作息。排查全院的風險點，實行院感防控監督員巡查機制，對問題實行閉環管理。醫院基于組織支持感理論，及時開展組織心理支持，有效減低醫護人員心理應激反應，幫助醫務人員用科學、理性、友愛的態度面對疫情[4]，在此基礎上加強公共衛生應急物資保障，響應國家政策要求，迅速完成了對感染性疾病科病房及發熱門診的改建。

2.2 醫院整體流程再造 醫院通過各種途徑提高門診預約就診率、引導患者分時段就診、倡導病人非必要不來院、診室實施“一醫一患”管理，利用“最多跑一次”“舒心就醫”等平臺簡化預約和結算流程。2020年1—4季度的預約就診率較2019年分別提高了3.81%、2.68%、2.59%和0.60%。2020年2—4季度的就診及時率較2019年分別提高了0.50%、2.02%、3.50%，呈逐步上升趨勢。病區執行非必要不陪護政策，實施人臉識別門禁系統，規范病房管理，使住院患者得到更專業的護理服務、享有更舒適的治療環境。

2.3 多舉措推進復工復產 根據疫情變化，2020年3月份醫院及時修訂財務預算，按實際情況調整醫療收入規模及收入結構，加強成本管控，在保障醫務人員薪酬的前提下對預算考核指標做相應調整。針對民眾就醫觀念和習慣的改變[5]，利用信息化手段提供線上醫療問診、健康教育、疫情防控相融合的服務，加快“互聯網+醫療”信息化建設進程，2020年，共開展35場互聯網問診直播，其中“消化系統疾病診治”等10場次的問診通過《學習強國錢塘慕課》欄目播放。除此之外，醫院還通過建設緊密醫聯體的工作，貫徹落實“健康中國”戰略，推動區域內醫院技術水平和醫療質量的提升，落實分級診療，雙向轉診，擴充醫療資源。

2.4 夯實醫療質量 結合公立醫院績效考核和DRG付費改革，推行醫療質量三色碼，加強病案首頁、手術并發癥與低風險死亡率的管理。經過干預管理，2020年的平均住院日較同期下降0.03日，病例綜合指數(case-mix index，CMI)較同期增加0.01。新冠肺炎的多種傳播途徑[6]、人群的普遍易感以及無癥狀感染者的疫情反彈風險[7]，將院感防控工作的重要性提高到前所未有的高度。疫情期間，工作人員佩戴口罩的依從性與正確率提高，2020年，手衛生依從率比2019年提高了8%。

3 討論

當前，國內疫情取得階段性勝利，但全球疫情的發展形勢仍十分嚴峻，疫情防控進入常態化、持續化。新冠肺炎疫情給醫院帶來巨大沖擊，醫院就診患者數量下降，防控成本和運營成本上升[8]，疫情對醫療機構既是危機，同時也是改革契機[9]。杭州師范大學附屬醫院在疫情期間多措并舉，改變管理模式，健全公共衛生應急管理體系；在開源節流的同時，優化信息系統功能，推進互聯網+醫療服務；夯實醫療質量，倡導技術創新；增加優質醫療資源供給，以應對疫情對醫院的沖擊。

雖然醫院采用科學對策，在一定程度上減少了疫情對醫院的影響，但在硬件、軟件、人才、物資儲備等能力建設上也暴露出一些問題，需要政府部門給予支持：加大對公立醫院的財政撥款力度，補齊公立醫院建設中存在的短板弱項，如增設公立醫院床位、購置缺少的醫療器械等。