正念瑜伽訓練對孕婦負性情緒、知覺壓力及分娩恐懼的影響

周維敏，施錦金，黃彩仙

(杭州市婦產科醫院 產科，浙江 杭州 310009)

調查顯示，近5%～35%的孕婦妊娠期間均伴有不同程度的焦慮或壓力事件、睡眠紊亂、分娩恐懼等不愉快體驗[1]。孕婦孕產期情緒管理不佳，過度焦慮、緊張和恐懼易導致分娩困難、醫學干預與緊急剖宮產及選擇性剖宮產比例的上升[2]。近年來，正念瑜伽在歐美等發達國家盛行，并證實其能有效緩解妊娠期生理、心理等不適[3]。本研究旨在探討正念瑜伽訓練對改善孕婦妊娠期負性情緒，降低知覺壓力水平、減少分娩恐懼的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—3月在杭州市婦產科醫院門診行產前檢查的孕婦90人，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各45人。納入標準：①年齡≥18周歲，妊娠26～29周，單胎頭位初產婦；②認知能力正常；③SAS評分≥50分，SDS評分≥53分；④無嚴重內外科等并發癥；⑤未接受過瑜伽訓練或正念訓練；⑥知情并同意參加本研究；排除標準：①精神及認知功能障礙者；②正在接受其他心理或運動治療者。本研究通過醫院倫理委員會批準。2組孕婦年齡、孕周及文化程度等資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 常規護理 所有孕婦接受常規孕期教育及心理干預，包括孕期相關健康指導、提供孕期心理問題咨詢并給予孕婦安撫、鼓勵等心理支持。

1.3 正念瑜伽訓練 觀察組孕婦在常規護理基礎上接受正念瑜伽訓練，干預者包括心理咨詢師1名(獲國家二級心理咨詢師證書，通過正念瑜伽網絡課學習并結業)；正念瑜伽教練1名(通過國際認證，具有產后女性正念瑜伽的專業知識)；產科專科護士2名(中級以上職稱)，均接受過正念瑜伽專項培訓，全面了解正念接受理論及其干預方法，考核合格后上崗。45名孕婦分為4個小組，每組10～12人，分別于每周一、三、五、日上午9:00—10:30開展正念瑜伽訓練，地點為醫院孕婦學校活動中心，訓練時使用瑜伽墊止滑，穿運動裝。具體內容如下：(1)身體掃描：閉上雙眼，逐漸放松，主動引導意念從頭到腳掃描全身并知覺身體不同部位的感受。(2)坐禪、正念呼吸：保持背部挺直，雙手放在大腿上或輕輕靠在膝蓋上，指導患者在輕柔的樂曲聲中放松身心，放慢呼吸頻率，加深呼吸強度，充分感受吸氣與呼氣過程中氣體進出鼻腔的感覺，并將隨著呼吸所產生的胸、腹部起伏想象成海上的波浪。(3)姿勢瑜伽：指導患者分別從正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽中精選出8個不同動作開展練習，包括：仰臥全身舒展式、仰臥伸腿式、單側腿部伸展、合掌椅式、戰斗式等；瑜伽練習過程中充分感受身體的感覺及內在的想法和情緒。(4)正念步行：引導患者在安靜氛圍中感受光、聲、味等外在環境，并體會自身想法和情緒的內在精神，以初次學步的態度感受身體與地面的碰撞，步伐輕盈緩慢，手臂自然擺動，各部位協調配合。干預期間發放《正念瑜伽》手冊及記錄本，訓練視頻發至微信群，要求干預組成員每天在家主動練習至少1次，每次30 min，并打卡至微信群。記錄本記錄家庭實踐情況，包括每天練習的頻率、時長及效果等。共干預6周，隨訪至產后。

1.4 觀察指標 由經過統一培訓的2名助產士負責記錄、評價孕婦干預前后焦慮、抑郁情緒、知覺壓力及分娩恐懼狀況。(1)使用焦慮自測量表(SAS)與抑郁自測量表(SDS)對孕婦心理狀態進行測評，2個量表均有20個條目，SAS 標準分≥50分為陽性，SDS標準分≥53分為陽性，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。(2)采用楊廷忠[4]漢化的壓力知覺量表(CPSS)對孕婦壓力知覺進行測評，共包含14個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”為0分，“總是”為4分，>25分為有壓力，得分越高表示壓力越大。(3)采用危娟等[5]漢化的中文版分娩恐懼量表(CAQ)，包括4個維度共16個條目，16～27分代表無分娩恐懼、28～39分為輕度分娩恐懼、40～51分中度分娩恐懼、52～64分高度分娩恐懼。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行處理和分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，2組孕婦SAS、SDS、CPSS、CAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6周后，觀察組上述量表評分均低于干預前，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預6周后，對照組SAS、SDS評分低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)， CPSS、CAQ得分與干預前差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預前后2組焦慮抑郁情緒、知覺壓力、分娩恐懼情況比較分)

3 討論

近年來，圍產期孕婦焦慮、抑郁的發生率呈逐年增高的趨勢[6]。本研究結果顯示，接受正念瑜伽訓練的孕婦SAS、SDS評分明顯低于接受常規心理指導孕婦，這提示正念瑜伽訓練能降低妊娠期孕婦的焦慮、抑郁水平。國外研究[7]表明，正念瑜伽可使個體的腦α波指數顯著升高，使大腦放松、清醒和平靜，此狀態下個體能更客觀估量外界情緒刺激對自身的影響，因而能幫助個體調節情緒。

知覺壓力是個體對應激事件是否對自身造成壓力進行評定。生活中的困惑及心理的各種應激事件和不利因素都會形成個體的知覺壓力,往往會導致個體處于緊張、失控狀態。本研究結果顯示，實施正念瑜伽訓練孕婦CPSS分值較干預前下降，而接受常規干預孕婦CPSS評分干預前后無差異。提示正念瑜伽訓練能降低妊娠期孕婦的知覺壓力水平。可能是由于正念瑜伽練習讓患者得到身心雙重放松[8]，降低壓力水平。此外，正念瑜伽系統訓練提升患者自身專注力，引導其通過積極、正面的心態看待自身及周邊變化，督促其采取積極的應對方式，進而實現對自身不良情緒及壓力的有效排解釋放，最終實現心理壓力的有效緩解。

有研究顯示，我國孕婦分娩恐懼的發生率高達79.20%，其中輕度為70.08%，中度為9.12%[9]。傳統的分娩教育主要是通過呼吸技巧、關注注意力和體位管理等技術來降低疼痛和分娩恐懼。本研究顯示，實施正念瑜伽訓練孕婦CAQ得分明顯低于接受常規干預孕婦，提示正念瑜伽訓練能夠減少產婦分娩恐懼的發生。分析原因可能是：正念瑜伽訓練培養孕婦專注當下感受、身體狀態、對環境體驗的認識和接受，提高個體精神情感水平，保持應對分娩的積極心態，不斷加強自我心理狀態的調適，從而減少分娩恐懼的發生。

綜上，正念瑜伽訓練能夠有效改善孕婦焦慮、抑郁情緒，降低知覺壓力水平，減少分娩恐懼的發生。本研究樣本量較少，對象選取存在一定局限性，有待今后更多學者共同參與這一領域的研究。