腰椎間盤突出癥致神經根水腫的相關臨床研究

尹燕，冷琴，李智威

（成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

0 引言

腰椎間盤突出致神經根水腫是指，腰椎椎間盤突出其間隙的正常邊緣擠壓脊神經根及周圍組織，由于脊神經根沒有神經外膜及神經束膜，屏障功能較弱，對擠壓、牽拉等化學刺激不耐受，神經根慢性受壓后容易發生水腫及炎癥。脫出的髓核有強烈的致炎作用[1]，使神經根發生炎癥，最終出現沿受壓神經通路及其分支區內的疼痛綜合征。臨床表現為腰背痛及根性坐骨神經痛[2]。腰椎間盤突出癥伴單側坐骨神經痛患者術中見受累神經根不同程度水腫概率為100%[3]。

1 診斷方法

DTI（彌散張量成像）作為一種功能成像技術，利用組織中水分子擴散的各向異性為基礎的功能磁共振成像，可以評估神經根受損程度、微觀結構的改變，客觀地顯示神經纖維束的空間結構，并提供有關定量指標的一組客觀參考數據，DTI 是目前唯一非侵入式對活體神經纖維束顯影的量化研究指標。已經廣泛用于中樞神經系統的評估中[4-6]，臨床常用ADC（表觀擴散系數）和FA（部分各向異性）值。DTI通過測定腰椎間盤突出癥受卡壓處神經根FA值，判斷神經根內水分子向各個方向的彌散能力，評估神經微觀結構和功能。FA 值范圍為0～1，越高表示異性擴散，相反越低則表示越趨于同向擴散。測定ADC 值反映布朗運動限制下分子擴散性，與判斷受壓神經的炎性水腫及神經纖維變性有密切關系[7-8]。研究表明，當神經根出現炎癥反應時受壓神經根的DTI檢測中，FA 值減低反映受壓神經根組織損傷、脫髓鞘變及軸索缺損，緩慢壓縮引起的脫髓鞘和水腫導致擴散度增加使ADC 值升高[9-10]。施夢燁[11]對比單側腰椎間盤突出伴患者中神經根卡壓的檢出率，DTI檢出率為100%，而臨床常規使用核磁平掃序列出現14.7%的假陽性率和3.1%的假陰性率。

2 臨床相關治療進展

王志輝等[12]應用馬栗種子提取物治療腰椎間盤突出急性神經根水腫，平均顯效時間為3.20d，較普通活血化瘀藥物治療效佳。張敏英[13]運用牽引結合西醫利水、消炎止痛等藥物治療神經根卡壓100 例，總有效率達96%，減輕神經根水腫及卡壓癥狀以緩解患者臨床癥狀。劉曉陽、宋楹卓等[14-15]用七葉皂苷鈉結合激素治療腰突術后神經根水腫療效顯著。

王樹東等[16]將腰椎間盤突出大鼠分組并觀察大鼠神經根，模型組神經根腫脹，周圍大量炎性細胞浸潤，針刺腎俞穴組治療后發現神經根明顯修復，神經根水腫不明顯，炎性細胞浸潤明顯減少。實驗表明椎間盤突出壓迫神經根，導致神經根水腫，針刺腎俞穴明顯減輕神經根水腫情況，抑制炎性物質產生，減輕疼痛。

內窺鏡下腰段脊神經根鞘膜切開減壓術中，在減輕椎間盤突出的同時也減輕神經根的受壓情況，減輕神經根水腫[17]。吳明毅[18]表明30ug/mL 醫用臭氧可用于治療L5 神經根炎性大鼠，抑制自噬，減少細胞凋亡。文獻研究表明針刺可以減輕血清及神經根內多種炎癥因子含量，達到減輕神經根水腫的作用，從而減輕患者的疼痛[19]。臨床上在緩解腰椎間盤突出導致的疼痛時，治療同時減輕神經根水腫，減輕局部炎癥反應，減少神經功能下降。關注神經根病變情況，通過影像學客觀指征評價療效。

3 總結

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，其發病率為1.2%～43%不等，其中85%的坐骨神經痛是由腰椎間盤突出所致[20]。在中國該病的發病率為4.26%，男1.9%～7.6%，女2.2%～5.0%[21]。神經根水腫是由多種原因引起，主要由于脊神經根在解剖結構上沒有神經外膜和神經束膜，缺少神經的屏障功能，周圍環境改變容易對其產生影響，對擠壓及牽拉等作用力的耐受力弱于周圍神經[22]。研究表明神經根受到擠壓時，神經內血管通透性增加減少相應神經根的血流量，導致神經根水腫[23-24]。蒲濤、周躍等人[25-26]在對腰椎間盤突出患者行手術治療時，術中見患者神經根出現不同程度的水腫，且與周圍組織發生粘連，病程越久神經根水腫和粘連程度越重。動物實驗證實神經根受壓后，神經根出現不同程度的水腫[27]。同時在椎間盤突出癥中出現髓核擠壓神經根時，由于神經根的解剖結構及髓核的致炎性，最終導致神經根水腫以及神經根受損的表現，引起疼痛及神經功能下降。

DTI（核磁共振擴散張量成像技術）對于檢測腰椎間盤突出癥的準確率高于常規MRI，且能有效追蹤神經纖維束、定量評價神經損傷的成像技術。及時準確的發現神經根纖維束的異常變化，早期干預神經根組織病變。通過DTI 直觀的觀察神經根損傷的情況，測定神經根的ADC 值及FA 值等，通過數值客觀地顯示神經根的情況，大量文獻[28-29]對比未受壓的神經根及健康人的神經根發現，受擠壓測的神經根FA 值降低，神經根受損影響水分子沿神經纖維束的擴散，ADC 值明顯高于未受壓側以及健康人，水分子的擴散性增強，與神經根周圍炎性細胞浸潤及神經根水腫密切相關。

神經根受損導致患者出現以下肢疼痛及下肢神經功能障礙，神經根水腫也會使局部神經根卡壓加重癥狀。因此，早期明確診斷對治療腰椎間盤突出引起的一系列繼發癥狀有較高的臨床價值。及時發現神經根的病變可以較早的阻止神經根病變引起后續一系列的疼痛及功能障礙，對臨床有較大的意義。