產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷及治療中的作用評價

黃鳳勤

摘要：雙胎妊娠是一種正常的妊娠現(xiàn)象，與單胎妊娠相比其發(fā)生率較低，但是更易引發(fā)一系列相關并發(fā)癥，會對孕婦及胎兒的健康與安全造成較大的威脅。因此，對于雙胎妊娠孕婦，臨床上應盡早對其進行有效診斷和監(jiān)測，從而能夠盡可能早的發(fā)現(xiàn)異常情況，并及時進行相應的治療，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。近些年來，隨著影像學技術的快速發(fā)展，產(chǎn)前超聲檢查開始廣泛應用于雙胎妊娠的診斷中，取得了良好的效果。基于此，本文對產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠類型診斷中的應用、并發(fā)癥診斷中的效果以及并發(fā)癥治療中的作用與意義進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

關鍵詞：超聲檢查;雙胎妊娠;并發(fā)癥;診斷;治療

【中圖分類號】R445.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

雙胎妊娠是指在一次妊娠中由單個或兩個獨立的卵子受精后發(fā)育而成的兩個胎兒，并且會分別發(fā)育為單卵雙胎和雙絨毛膜囊雙羊膜囊的雙卵雙胎。而單卵雙胎以受精卵分化時間的差異為依據(jù)還可以進一步劃分為三種類型，其中最為常見的是單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎，其次是雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎，最后是單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。雙胎妊娠是一種正常的妊娠現(xiàn)象，并非病態(tài)表現(xiàn)，但是在臨床上其仍然屬于高危妊娠。李曉菲等[1]出雙胎妊娠會使圍生期孕婦及胎兒的相關并發(fā)癥發(fā)生率大幅提高，其中比較常見的主要有前置胎盤、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、胎兒畸形等，嚴重時甚至導致孕婦及胎兒死亡。秦薇等[2-3]的調(diào)查研究顯示家族遺傳、孕婦年齡以及血清促性腺激素水平等因素與雙胎妊娠的發(fā)生密切相關，近些年來隨著女性生育年齡的提高以及促排卵藥物的廣泛應用，在很大程度上提高了雙胎妊娠發(fā)生率。在這種情況下為了最大程度的降低雙胎妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)科醫(yī)師越來越重視產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠孕婦中的應用，這對確保孕婦及胎兒的安全具有重要意義。

1.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠診斷中的應用

龔夢等[4]指出通過產(chǎn)前超聲檢查可以對孕婦絨毛膜性加以確定從而妊娠類型：（1）單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎。潘靜等[5]指出對于單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)孕婦宮腔內(nèi)有2個胎兒及羊膜，但是只能檢測到1個胎盤，且連接2個胎兒的胎盤及分隔膜通常為“T”字形。對于該妊娠類型的孕婦應在確診絨毛膜性之后一直到孕26周定期對其進行超聲診斷檢測，每周至少1次。孕26周之后，可適當降低超聲檢查頻率，根據(jù)孕婦實際情況每2-4周進行1次超聲檢查即可;（2）雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎。王小妮等[6]指出對于雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可見子宮內(nèi)2個胎兒及胎盤回聲，對于該妊娠類型孕婦在確診絨毛膜性之后應在孕18-24周、孕28-32周以及產(chǎn)前定期對其進行超聲檢查。等指出正常情況下，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有2個胎兒及羊膜，但是只有1個胎盤，且連接2個胎兒的胎盤及分隔膜通常為“A”字形，即“雙胎峰征”;（3）單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。王嵐等[7]指出對于單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠通過產(chǎn)前超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)胎兒的數(shù)量為2個，但是只能發(fā)現(xiàn)1個羊膜囊及胎盤回聲，對于該妊娠類型孕婦在確診絨毛膜性之后應同單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型一樣至孕26周定期對其進行超聲診斷檢測，每周1次。孕26周之后根據(jù)孕婦實際情況每2-4周進行1次超聲檢查。

2.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥診斷中的效果

張?zhí)m等[8]的調(diào)查研究結(jié)果顯示，與單胎妊娠相比雙胎妊娠更容易發(fā)生胎兒畸形等一系列并發(fā)癥，且在單絨毛膜囊雙胎類型中更為常見，同時除了容易出現(xiàn)一些常見的單胎畸形之外，還會出現(xiàn)無心畸胎、雙胎輸血綜合征的等雙胎妊娠所特有的復雜性異常。與此同時，雙胎妊娠還會使前置胎盤、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等比較常見的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率大幅增加，損害孕婦身體健康，甚至威脅孕婦及胎兒生命安全。而汪琳華等[9]人的研究結(jié)果顯示對雙胎妊娠孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查可以檢測出85%以上的胎兒畸形病例以及出現(xiàn)異常體征的孕婦，可以為孕婦的產(chǎn)前保健提供參考和依據(jù)。另外，產(chǎn)前超聲檢查在胎兒結(jié)構(gòu)篩查中也有良好的應用效果，臨床上多于孕婦妊娠18-24周之間進行胎兒結(jié)構(gòu)篩查。

王巧云等[10]的研究結(jié)果顯示心臟畸形、腦畸形以及神經(jīng)管畸形等是最為常見的結(jié)構(gòu)畸形類型，與此同時雙胎妊娠還可能出現(xiàn)3種特有的結(jié)構(gòu)畸形類型：（1）胎盤吻合引發(fā)的不良血管事件所導致的畸形，通常表現(xiàn)為低血壓等臨床癥狀。在宮內(nèi)一胎胎死后的存活胎中比較常見，小頭畸形、腦積水、腎發(fā)育不良等均屬于這類畸形;（2）宮內(nèi)擁擠所引發(fā)的畸形，其中比較常見的主要有足畸形顱不對稱等;（3）中線結(jié)構(gòu)畸形。藍詩艷等[11]指出對于雙胎妊娠孕婦通常無需進行重復的結(jié)構(gòu)檢查和評估，在對其進行一次完整的評估后，在之后的超聲檢查井中可不再進行完整的結(jié)構(gòu)檢查。

3.產(chǎn)前超聲檢查在雙胎妊娠并發(fā)癥治療中的作用與意義

左喜芳等[12]指出近些年來隨著女性生育年齡的提高以及婦產(chǎn)科臨床上促排卵藥物的廣泛應用，導致雙胎妊娠發(fā)生率不斷提高。雙胎妊娠會在很大程度上提高孕婦的妊娠風險，增加相關并發(fā)癥發(fā)生率，危害孕婦與胎兒身體健康，甚至嚴重威脅其生命安全。因此，盡早通過產(chǎn)前超聲檢查對絨毛膜性加以確定，并定期對胎兒發(fā)育情況進行同步檢測，特別是通過監(jiān)測已經(jīng)出現(xiàn)臨床并發(fā)癥孕婦宮腔內(nèi)胎兒的發(fā)育情況可以使胎兒并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低，從而提高胎兒存活率。單卵雙胎妊娠類型按發(fā)生率從高到低依次為單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎、雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎以及單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎。其中，最為危險的雙胎妊娠類型為單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠，孕婦妊娠過程中容易發(fā)生臍帶纏繞打結(jié)等不良事件，易導致胎兒死亡。針對這種情況盡可能早的對胎兒的絨毛膜性加以確定，并對胎兒的發(fā)育情況進行定期檢測，并及時采取合理有效的措施加以治療，可以使相關并發(fā)癥發(fā)生率及胎兒死亡率大幅降低。

梁宏偉等[13-14]指出雙胎妊娠孕婦的胎盤會大面積覆蓋宮腔，因此易引發(fā)一系列妊娠期并發(fā)癥，其中比較常見的主要有前置胎盤、子癇前期、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血等。而通過超聲檢查可以對出現(xiàn)相關并發(fā)癥孕婦子宮內(nèi)胎兒頭圍、羊水狀況以及大腦動脈血流等生長狀態(tài)進行有效監(jiān)測，同時還能夠?qū)μ荷L的同步情況進行全面觀察，從而使胎兒宮內(nèi)危險預警信號能夠被及時發(fā)現(xiàn)，進而對孕婦最佳的分娩時間以及方式加以確定，使胎兒宮內(nèi)死亡率最大程度的降低，確保新生兒的生命安全。另外，單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎與其他兩種雙胎妊娠類型相比發(fā)生雙胎輸血綜合征、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥的風險更大;而在雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型中如果一胎發(fā)生死亡，那么孕周的長短等因素會影響幸存胎兒的預后;在單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎類型中如果一胎發(fā)生死亡，則有可能使另一胎兒發(fā)生腦損傷，甚至導致其死亡。通過產(chǎn)生超聲檢查可對孕婦子宮內(nèi)胎兒大腦動脈血流進行有效觀察，對于胎兒出現(xiàn)的早期缺氧情況以及生長異常現(xiàn)象可以及早的發(fā)現(xiàn)，在此基礎上及時采取合理措施予以治療，可使胎兒并發(fā)癥發(fā)生率最大程度的降低，確保胎兒的健康成長。

4.結(jié)語

總而言之，通過產(chǎn)前超聲檢查可以對胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)進行實時監(jiān)測，能夠?qū)εR床上確定孕婦分娩時間和方式以及需要采取的治療措施提供參考依據(jù)，從而使相關并發(fā)癥發(fā)生率最大程度的降低，為胎兒的健康成長以及孕婦的順利分娩提供有力的保障。

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