腰椎間盤突出癥針灸治療的相關進展

楊文全

（融安縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545400）

腰椎間盤突出癥（Lunbar disc hemiation，LDH）屬于骨科常見退行性病變，患者以腰部疼痛向雙側或單側下肢放射痛為主要表現、可伴有脊柱側彎；臨床醫(yī)師針對首次發(fā)病且臨床癥狀較輕患者通常選擇保守治療，若系統(tǒng)保守治療3～6 月療效欠佳則建議手術治療[1-3]。目前常規(guī)保守治療方案主要包括牽引、理療、推拿、針灸、中藥內服與外用等；其中中醫(yī)特色技術針灸療法在LDH 患者治療中應用最為廣泛[4]。本研究對近年來臨床用于腰椎間盤突出癥患者的針灸療法相關研究進行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇治療方案提供一定參考依據。

1.常規(guī)針刺

LDH 主要歸于中醫(yī)學的“痹證”“腰痛”范疇，主要由日久勞損、素體虧虛后外感風寒、濕邪所致，患者腰部經絡受損，致使氣血運行不暢[5]；故中醫(yī)主張治療以柔肝補腎、舒筋通脈為原則。常規(guī)針灸主要通過針刺方式以松解腰椎間盤突出癥患者局部緊張肌肉以達到緩解神經壓迫與刺激，促使其腰部典型癥狀改善[6]。神經肌電圖原理主要依據不同部位的肌群肌電信號存在差異，其作為臨床診斷神經損傷及肌肉痙攣的一種檢查手段，可對各種脊椎病變（如頸椎病、LDH 等）的神經肌肉電生理信息進行反映。LDH 患者發(fā)病后，其下肢肌群一直處于緊張狀態(tài)，神經肌電圖顯示其腓神經、脛神經的肌電信號傳導受阻、肌電信號潛伏期長。李琳、張漢夫[7]等人通過分析LDH 患者的神經肌電圖發(fā)現，針灸療法能夠有效解除其下肢肌肉緊張狀態(tài)，對腓神經及脛神經的肌電信號傳導起到促進作用。

2.溫針灸

溫針灸中艾條燃燒所產生的熱量對患者特定部位或者體表穴位進行刺激，使得經氣活動被激發(fā)，以達到溫通氣血、扶正祛邪目的[8]。現代藥理學研究也發(fā)現，艾葉所含成分揮發(fā)油對機體局部炎癥的吸收起到一定促進作用，從而有效減輕患者神經根炎癥反應、有助于疼痛緩解[9]。臨床研究指出，針對LDH患者開展溫針灸療法，可發(fā)揮溫經通脈、行氣活血及調節(jié)臟腑的功效，以達到祛除濕邪的目的[10]。溫針灸能夠顯著減輕LDH患者腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀，對經絡產生刺激，以疏通腰部脈絡之氣血，并可對穴位周圍血管產生刺激，此外，艾灸所產生的溫熱效應還可對人體陽氣起到振奮作用，可幫助溫化體內寒濕之邪，從而加速腰部周圍血液循環(huán)，并有助于病灶組織形成的炎性反應物快速代謝及排出，有效緩解患者神經根充血及炎性水腫等狀況，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用[11-12]。蘇毅、朱俊琛、馬幸福[13]等人報道指出，實施溫針灸的觀察組患者疼痛視覺模擬（VAS）量表、JOA 評分、Oswestey 功能障礙指數（ODI）、生活質量評分以及治療總有效率（93.33%）均優(yōu)于開展常規(guī)針刺的對照組（73.33%）。

3.選穴

《靈樞·雜病》一書中曰：“痛上寒，取足太陽、陽明；痛上熱，取足厥陰；不可以俯也，取足少陽”；故臨床針刺選穴多以足太陽膀胱經相關穴位為主，再輔以足少陽膽經、足少陰腎經及督脈等[14]。（1）夾脊穴：該穴屬于中醫(yī)治療LDH 的主要穴位之一，對患者腰部夾脊穴實施針刺能夠發(fā)揮疏經通絡、解痙止痛的功效。（2）委中穴：該穴位屬于足太陽膀胱經合穴，刺激可產生散寒通滯、行氣活血的功效，可促使腰部瘀滯消散，以達到通則不痛的效果。研究指出，大部分LDH 患者機體委中穴及其周圍存在明顯瘀血阻絡情況，考慮為腰部氣血運行不暢所致，通過針刺周圍瘀血阻絡區(qū)域以產生舒筋通絡、散瘀活血的作用，可有效緩解LDH 患者腰腿疼痛癥狀，促使療效提升[15]。黃欣欣、董文波、夏金鳳[16]等人對將LDH 患者委中、腎俞及大腸俞作為針刺主穴實施針灸，結果發(fā)現其McGill 疼痛詢問量表（MPQ）評分、JOA 評分、血清中白介素（IL）-1β、IL-6 及β-內啡肽（β-EP）水平均得到顯著改善，療效確切。（3）腰陽關及命門穴：二者均屬督脈，《醫(yī)碥·雜癥》一書提到：“督脈主脊”，其認為督脈與脊柱密切相關，故刺激此二穴具有通經活絡、壯陽補腎功效[17]；（4）關元俞穴：具有良好的松解粘連、宣通氣血作用，從而顯著改善疼痛癥狀；（5）針刺懸鐘穴可發(fā)揮舒經活絡、活血止痛、填精益髓等功效。

4.術后康復

此外，溫針灸用于LDH 患者術后康復中也具有顯著療效。中醫(yī)認為，手術創(chuàng)傷出血又會進一步損傷患者腰部局部筋脈，導致血溢脈外、氣滯血瘀、經絡失養(yǎng)，最終引起術后腰椎疼痛、關節(jié)活動受限。而針灸可有效消除局部血瘀癥狀，以達到緩解疼痛的目的。李凱明、張清、李玲慧[18]等人通過Meta 分析11篇文獻855 例LDH 術后遺留疼痛的患者發(fā)現，試驗組患者總體有效率[RR＝1.22，95%CI（1.15～1.29），P＜0.00001]、VAS 評分[MD＝1.59，95%CI（1.22～1.95），P＜0.00001]、JOA 評分[MD＝5.66，95%CI（2.58～8.74），P=0.0003]、不良發(fā)應發(fā)生率[RR＝0.35，95%CI（10.18～0.71），P=0.003]均顯著優(yōu)于對照組。

5.小結

綜上所述，LDH 患者采取常規(guī)針刺可有效緩解肌肉緊張狀態(tài)，但臨床療效并不顯著，實施溫針灸可獲取更高的療效；選取夾脊、委中、腰陽關、命門、關元俞、懸鐘穴等特定穴位實施針灸可進一步加強療效。