供應室對器械清洗效果質控研究進展

藍小菊

（都安瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池，530700）

醫療器械廣泛應用于臨床各種操作中，其管理質量、消毒監測合格率與患者院內感染發生率、各治療和護理措施的順利實施以及患者的就醫安全等存在密切聯系[1-2]。醫院供應室在保障醫療器械重復使用安全以及降低院內感染發生率等方面起到重要作用，其器械清洗工作質量是評價供應室整體服務水平的重要指標[3]。常規質控管理模式下，存在分工不明確、質控措施落實不到位等情況，未能對各環節做到層層把控，故臨床又開始積極探索更為客觀且合理的質控管理模式[4]。本文對近些年臨床開展于器械清洗效果的質控管理相關研究進行綜述，為今后醫院供應室合理采取質控方案提供一定參考依據。

1.器械清洗質量影響因素

（1）工作人員因素：部分工作人員未能充分認識到自身工作的重要性，其對器械清洗工作缺乏主觀意識，單純認為僅需做到清洗即可；（2）清洗操作缺乏規范：醫院及供應室未能對器械清洗予以重視，未能制定全面且規范的器械清洗流程，導致工作人員日常清洗存在一定隨意性[5]。有相關調查顯示，供應室清洗人員僅重視器械表面的清潔工作，而忽略器械隱蔽部位（如齒輪槽、轉軸關節等）的清潔；且清洗操作存在不規范問題，這種情況不僅嚴重影響清洗質量及器械使用壽命，還導致醫院交叉感染的風險增加[6]。（3）清洗工作未能達到標準需求：各種器械體積、質量存在一定差異，實際清洗過程中工作人員未能嚴格按照相關器械的具體類型實施針對性清洗操作。

2.質控管理措施

2.1 制定清洗認知導圖由供應室高年資（工齡在10 年以上）清洗人員負責培訓工作，認知導圖主題為“手術器械清洗”，內容包括清洗標準規范、清洗流程、日常清洗注意事項及清洗檢測等，繪制思維導圖框架。依據自身工作經驗，并廣泛查閱文獻資料，引導參與培訓的清洗工作人員補充思維導圖分支內容，并通過小組討論總結方式完善對思維導圖整體內容予以完善。所有新入職清洗人員均圍繞導圖開展外來手術器械清洗知識強化學習。

2.2 操作規范情景演示高年資清洗人員常規設置以器械清洗為主題的情景模擬，情景內容主要包括清洗設備的選擇與使用、清洗劑的選擇與使用、清洗操作、清洗質量檢測等，由演示人員根據情景進展情況逐一、詳細說明清洗質量檢測標準及規范，介紹并演示外來手術器械清洗質量正確檢測方式；鼓勵新入職清洗人員積極參考情景主題共同開展模擬演示，培訓人員對其操作規范性及完善度進行觀察、評價，并及時糾正錯誤操作。

3.質控管理模式

3.1 三級質控管理三級質控管理可對護士風險識別意識起到強化作用，有助于其風險應對能力提高，從而促使護士護理操作更加規范化，進而提高醫療器械管理質量，減少醫院感染的發生[7]。三級質控管理模式通過不斷加強各項理論知識及技能培訓，可顯著提升供應室工作人員對器械清洗專業知識的認知水平，有助于其學習積極性及服務意識提高，全面改善供應室工作質量，從而提升器械清洗效果[8]。虞英姿、王世英[9]等人研究指出，三級質控管理實施后，器械清洗合格率（91.57%）、器械消毒合格率（99.60%）、器械包裝合格率（99.76%）、醫院性感染發生率（12.50%）以及供應室護士的醫院感染監測、消毒滅菌操作、抗菌藥物管理、醫療廢物管理及文書記錄等方面評分均優于實施前（82.00%、90.56%、98.80%、25.00%）。

3.2 全程質控管理全程質控管理是一種新型的管理模式，通過嚴格監督控制醫院供應室的每個工作環節，對各個步驟嚴格把控以降低失誤發生風險，促使供應室護理管理質量提升，從而提高醫療器械清洗效果[10-11]。全程質控管理能夠總結醫院供應室的不足并進行整改，確保器械清洗等各項操作流程精細化，嚴格控制所有環節的工作質量，從而提高供應室的整體工作質量。此外，該管理模式還可能夠通過細致化、規范化的操作流程以提高醫療器械的清洗質量，從而減少患者院內感染的發生。尤丹、陸霞娟、張婧婧[12]等學者報道中顯示，開展常規管理（對照組）時，消毒供應室器械回收不合格率為2.41%、清洗不合格率為2.24%、包裝不合格率為7.24%、滅菌不合格率為1.15%、發放差錯發生率為7.07%，經過研究組（全程質控管理模式）管理后，器械分別降至0.52%、0.69%、0.86%、0.17%；生物監測及B-D 試驗評估結果得出，與對照組相比，研究組滅菌效果更強（78.40%vs100.00%、79.60%vs96.40%）。

3.3 追溯管理系統質量追溯功能是臨床記錄無菌物品處理各環節（回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存及發放等）的關鍵參數，其使得相關信息均實現可追溯[13]。追溯管理系統的開展可確保醫院供應室各項操作過程均得到良好記錄，全面監管物品流轉情況，以發揮有效的質量監督作用，一定程度上可增強工作人員的責任心，從而減少器械清洗不合格情況。王青、陳洋洋[14]等人開展追溯管理系統流程化質控管理措施（觀察組）后，清洗后回收率（99.60%）、包裝合格率（99.50%）、滅菌合格率（99.40%）、洗滌合格率（99.50%）、各臨床科室對服務滿意度（98.00%）以及護士對器械清洗滿意度（100.00%）均優于未使用追溯管理系統的對照組（94.10%、93.90%、93.60%、94.00%、87.00%、82.50%）。

3.4 集中管理模式集中管理模式作為新型管理制度，更注重監督醫院供應室具體工作流程及工作細節，其在原有消毒供應質量持續改進管理制度的基礎上加強各科室的協同聯系，避免因管理分散而導致工作效率低下[15]。王莉[16]的報道中指出，在集中管理模式下采用質量控制指標監管消毒，結果發現其復用診療器械的清洗時間、干凈程度等清洗質量評分均更優。董輝、王楠、高海燕[17]等人也認為，在質控指標監督的基礎上開展集中管理模式，可有效提高器械的清洗、滅菌及供應質量，評價指標的應用可對供應室工作質量持續改進起到促進作用。

4.小結

綜上所述，器械清洗質量與工作人員認知不足、清洗操作缺乏規范、清洗工作未能達到標準需求等因素有關，通過制定清洗認知導圖、操作規范情景演示等質控管理措施，并積極開展三級質控管理、追溯管理系統、集中管理模式實施管理，可進一步提升器械清洗效果。