髖關節骨性關節炎誤診為股骨頭缺血性壞死分析

郭裕華 羅國禮 姚成斌

髖關節骨性關節炎誤診為股骨頭缺血性壞死分析

郭裕華 羅國禮 姚成斌

（廣西梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543000）

分析髖關節骨性關節炎誤診為股骨頭缺血性壞死的原因。本文回顧性分析2018年9月～2020年9月我院收治的32例髖關節骨性關節炎患者臨床資料，其中有5例患者誤診為股骨頭缺血性壞死，分析發生誤診的原因，并探討減少誤診的對策。本組32例髖關節骨性關節炎患者中誤診5例，誤診率為15.63%，誤診原因中未詳細詢問病史詢問及認真查體占比為40.00%、缺乏X線閱片經驗占比為40.00%，醫師過度依賴MRI檢查結果為20.00%。髖關節骨性關節炎誤診為股骨頭缺血性壞死的原因包括未詳細詢問病史詢問及認真查體、缺乏X線閱片經驗及醫師過度依賴MRI檢查結果，通過積極開展相應對策，能夠減少誤診情況發生。

髖關節骨性關節炎；股骨頭缺血性壞死；誤診；原因

髖關節骨關節炎屬于臨床骨科較為常見的一種疾病，其主要指患者髖關節出現退行性病變或軟骨發生變性后引發的骨關節炎癥[1]。本病早期缺乏特征性臨床表現，且病情進展速度緩慢、病程漫長，臨床醫師短時間內無法做出準確判斷；當髖關節骨關節炎病情進展至中期時，病灶部位可逐漸出現晨僵時間加長、髖關節活動受限及患髖疼痛加重等癥狀[2]。但由于髖關節與股骨頭生理解剖結構緊密相連，導致其與大部分股骨頭缺血性壞死病癥患者具有相似表現，從而容易出現誤診、影響后續治療。本研究對我院髖關節骨性關節炎誤診為股骨頭缺血性壞死的原因展開分析，深入探討相應對策，內容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本文對我院2018年9月～2020年9月收治的32例髖關節骨性關節炎患者臨床資料進行回顧性分析。患者男女比例為18：14，年齡區間在42～68歲，平均年齡為（54.97±3.12）歲。納入標準[3]：均經過手術病理或相關影像學檢查確診為髖關節骨性關節炎患者；均知情同意加入本次研究。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；存在惡性腫瘤及免疫系統疾病者。

2.結果

2.1 誤診情況

本組32例研究對象中共有5例患者發生誤診，誤診發生率為15.63%，其中2例患者因未詳細詢問病史詢問及認真查體誤診，2例患者因缺乏X線閱片經驗而引發誤診，還有1例患者因醫師過度依賴MRI檢查結果而誤診。

2.2 誤診原因分析

未詳細詢問病史詢問與認真查體：髖關節骨關節炎好發于老年群體，其大部分發病人群年齡超過50歲；且此類疾病患者多從事或既往從事重體力勞動職業，常伴有同側膝關節骨性關節炎，患者往往體型肥胖。股骨頭缺血性壞死高發年齡段為30～60歲，既往有嗜酒史、且存在長期大劑量使用激素的情況；股骨頭因壞死發生塌陷導致髖關節穩定性較差、患肢縮短，故患者多存在跛行或拄拐行走情況；此外，其髖關節局部軟組織發生攣縮，嚴重可發生纖維性強直，同側股四頭肌也發生萎縮，股骨頭壞死患者髖關節活動度嚴重受限。另外，股骨頭壞死患者一大體征為腹股溝處存在明顯壓痛，而髖關節骨關節炎患者按壓腹股溝部位基本無明顯痛感。髖關節骨關節炎患者骶髂關節部位存在壓痛，并伴有腰背部僵硬、晨起癥狀加重等特點，活動后癥狀可減輕；而股骨頭壞死與其相反，患者癥狀在活動后加重、休息后減輕。

缺乏X線閱片經驗：骨盆X線片目前仍屬于髖關節病變臨床診斷最常用的檢查方式。髖關節負重區間隙（主要由髖臼及股骨頭內外側緣骨贅形成）在2mm以內是臨床髖關節骨性關節炎患者X線片最常見表現，其負重區關節軟骨下松質骨發生硬化，會呈現單個或多個囊性病變；且囊性病變之間可觀察到壓力及張力性骨小梁走行股骨頭輪廓有輕度變形情況，但軟骨下骨不存在塌陷情況。股骨頭缺血性壞死患者股骨頭存在嚴重塌陷變形，其X線片檢查結果通常顯示股骨頭部位有大面積高密度影。由于缺血性骨壞死吸收后造成的骨缺損與長期高應力下引發是股骨頭囊性病變較為相似，再加上部分醫師缺乏X線閱片經驗或閱片不仔細，從而容易導致誤診情況。

過度依賴MRI檢查結：MRI檢查能夠有效彌補既往常規實施的X線片與CT掃描等檢查方式的不足，其在臨床髖部疾病診斷中應用有助于提高早期診斷準確率。但由于髖部結構復雜，此處發生的多種疾病MRI影像十分相似，單純依靠MRI影像特點對髖部疾病進行鑒別診斷存在一定難度，因此醫師在實際診斷過程中應對患者病史及體征進行全面了解，并結合CT掃描、核素骨掃描等其它影像檢查才可做出明確診斷。本組1例患者醫師單憑MRI一項檢查就對患者做出股骨頭壞死的錯誤診斷，可側面反應出臨床醫生對MRI檢查存在過度依賴現象。未進行全面細致體格檢查，僅依賴單一影像學結果進行診斷；再加上各種髖關節疾病的影像學特點認知不足，容易增加髖關節骨性關節炎誤診的風險。

3.討論

髖部疾病若未及時明確診斷或存在誤診情況可能會引發一系列不良后果（例如臨床針對股骨頭缺血性壞死患者多采用長期制動或保髖手術治療，而髖關節骨關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性髖關節炎等疾病誤行手術后，不僅病情無法得到有效緩解，還有可能加劇患者痛苦，加速其關節功能障礙，導致髖關節置換時間提前）[4]。誤診及誤治均會增加不必要的治療、浪費衛生資源，還容易增加髖關節疾病患者的經濟負擔。因此提高髖關節疾病早期診斷準確率，有助于臨床醫師結合不同疾病的病理變化特點制定針對性治療措施，從而獲取良好療效。

髖關節骨性關節炎與股骨頭缺血性壞死的區別：①病因不同：髖關節骨性關節炎主要發病原因為關節發生退變，軟骨遭到破壞后引發的慢性炎癥，其關節周圍及軟骨下可有新骨形成；而股骨頭缺血性壞死則具有多種發病原因（包括髖關節外傷、風濕病、血液系統病、應用激素、過量飲酒、燒傷及潛水病等），導致股骨頭及其附近血管受阻，從而減少骨細胞血供，導致骨組織發生壞死，無新骨形成[5]。②臨床表現差異：髖關節骨性關節炎患者病史較長、年齡偏大，對股骨頭變形情況實施動態觀察發現其進展緩慢；股骨頭缺血性壞死前期無癥狀或癥狀較輕，但患者有明顯癥狀后病情進展速度較快且癥狀嚴重。③影像學表現差異：髖關節骨性關節炎表現為關節間隙變窄、髖關節軟骨破壞、關節邊緣有骨贅形成、關節內游離體、關節半脫位、髖臼頂部骨質硬化水腫、軟骨下骨囊腫形成等，后期股骨頭明顯變形；股骨頭缺血性壞死患者X線片典型表現為新月征，MRI典型表現為雙線征[6]。

本文總結誤診發生原因，主要包括未詳細詢問病史詢問及認真查體、缺乏X線閱片經驗、醫師過度依賴MRI檢查，因此，針對上述引發誤診的原因積極采取相應的預防性措施：（1）仔細詢問病史：詢問患者有無嗜酒史、髖關節外傷史，或合并濕疹等需長期使用糖皮質激素治療的基礎疾病，是否長期從事體力勞動；注意觀察患者是否肥胖超重，從而有助于疾病鑒別診斷。（2）認真查體：查體時對患者骶髂關節部位及腹股溝部位進行多次按壓確認其疼痛程度，并檢查患者是否存在患肢股四頭肌萎縮、雙下肢不等長、關節活動嚴重受限等情況。（3）仔細閱讀X線片：X線片圖片應保持清晰，醫師對股骨頭是否塌陷變形、股骨頭病變是否大于髖臼改變進行仔細觀察；并對髖臼的CE、Sharp、AC角進行測量，計算髖臼覆蓋率，查看髖臼有無發育不良（髖關節退行性骨關節炎大部分髖臼存在輕微的形態學異常，而股骨頭缺血性壞死患者很少發現存在髖臼發育異常表現）[7]；另外，醫師無法做出明確診斷時可及時與影像科高級醫師請教，從而促使髖關節骨關節炎患者早期診斷準確率提高。

[1]林小斌.老年輕中度髖關節骨性關節炎患者行走時冠狀面運動學變化對穩定性和跌倒風險的影響[J].中國康復醫學雜志,2019,34(6):693-698.

[2]李論,潘辰.兒童化膿性髖關節炎誤診四例分析[J].臨床誤診誤治,2019,32(9):11-13.

[3]易林洪,鄭欣,郭開今,等.髖關節骨性關節炎患者腰椎骨盆矢狀面參數的初步研究[J].中國矯形外科雜志,2018,26(3):256-259.

[4]李靜,杜明珊,侯文靜,等.基于MRI-3DDESS的自動軟骨分割技術在髖關節骨關節炎患者軟骨定量評估中的價值[J].臨床放射學雜志,2020,39(8):1597-1602.

[5]趙梁,陳蕾,宋衛,等.骨折精確復位與限量負重管理預防股骨頸骨折空心釘內固定術后股骨頭缺血性壞死[J].中國骨與關節損傷雜志,2021,36(2):156-158.

[6]高軍,孫靖,高戈.成人早期股骨頭缺血性壞死的MRI檢查及影像學表現研究[J].中外醫療,2020,39(16):20-21,61.

[7]曹安軍,楊建惠,牟朋林,等.原發性髖關節骨關節炎誤診為股骨頭壞死六例分析[J].臨床誤診誤治,2018,31(5):36-38.