為什么做了血透還要做血液灌流

什么是血液灌流

簡單來說，血液灌流就是通過吸附劑將人體內血液透析不能清除的毒素“吸”出，類似于活性炭吸附甲醛的原理。血液灌流可以通過灌流器吸附中大分子或者藥物等。因此血液灌流適用于藥物或者農藥中毒、尿毒癥以及嚴重感染的患者。

血液透析在整個治療過程當中，只能夠清除患者體內的小分子毒素和少部分中分子毒素。血液灌流可以彌補血液透析對中、大分子清除能力的不足，通過活性炭或樹脂組成的吸附劑的吸附作用，清除血液中血液透析與血液濾過等其他普通治療手段無法清除的部分毒素、藥物或代謝廢物。血液透析與血液灌流兩者搭配，能夠較高效率地清除透析患者體內的大、中、小分子毒素，使得妨礙血液透析進行的一些并發癥如腎性骨病、頑固的皮膚瘙癢、頑固的高血壓等都能得到更好的防治，從而取得事半功倍的療效。

血液灌流的操作流程與注意事項

首先要為患者進行中心靜脈置管（包括股靜脈置管、頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管），建立血管通路以及灌流器管路準備就緒后，就可以進行血液灌流治療，要將灌流器進行肝素化處理，再將灌流器安裝到機器上，引流出血液經過肝素化灌流器，通過吸附作用，再將凈化的血液回輸到患者體內。治療過程中要注意血流速度，過快達不到毒素清除效果，太慢容易產生凝血反應。

因為灌流器需要肝素化，而且要預沖管，因此可能會加重患者出血的風險，需在血液灌流之前，評估患者的凝血狀態。此外血液灌流器會導致患者一部分的血液丟失，可能會加重患者的貧血情況，還會導致血壓下降。如果血液灌流過程中出現低血壓的情況要減低泵速，并且可以適當地進行補液治療。血液灌流器需每1～2 個小時進行更換。

血液灌流的類型

1.直接的血液灌流：將患者血液引出體外，通過灌流器完成吸附回輸至患者體內，單純的血液灌流通常適用于中毒患者。

2.血液透析加灌流：于透析器的后面串聯一個灌流器，血液透析完成小分子毒素的清除，灌流器完成中、大分子毒素的清除，模擬腎臟的工作原理，稱為組合型人工腎，適用于慢性腎功能不全患者。

血液灌流的適應證

1.急性藥物或毒物中毒，可治療安眠藥、解熱鎮痛藥、三環類抗抑郁藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶堿、抗腫瘤藥物、抗結核藥、毒蕈、有機磷及有機氯農藥中毒等。

2.尿毒癥合并瘙癢、心包炎、周圍神經病變、嗜睡及胃腸道癥狀者。

3.重癥肝炎，特別是暴發性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4.膿毒癥或系統性炎癥綜合征。血液灌流能夠清除患者體內的細菌源性產物和宿主產生的炎癥介質。

5.系統性紅斑狼瘡或其他自身免疫病。傳統的糖皮質激素和免疫抑制劑治療方案為患者帶來了較多的不良反應。血液灌流作為治療系統性紅斑狼瘡的新方法，利用中性大孔吸附樹脂對脂溶性物質以及中大分子類物質的相對特異性吸附作用，清除患者血液中的抗核抗體、抗雙鏈DNA 抗體，從而在短時間內迅速降低患者體內的抗體滴度，緩解病情，減輕患者痛苦。

6.其他疾病或治療，如精神分裂癥、甲亢危象、腫瘤化療等。

血液灌流的相對禁忌證為血小板減少、白細胞減少及其他凝血功能障礙。對灌流器過敏的患者嚴禁行血液灌流。