正確用藥，四項注意

1.正確服藥，姿勢很重要。一般而言，服藥時最好采用直立體位或端坐姿勢，有利于藥物順利經過食管進入胃腸道。

有些藥物作用比較“劇烈”，如硝酸甘油（治療心絞痛藥物）、特拉唑嗪（商品名高特靈）、多沙唑嗪（治療高血壓和良性前列腺增生癥的藥物），能迅速擴張血管，急速降低血壓。如果患者是站立體位服藥，容易出現眩暈和暈厥（類似久蹲后突然站起來的感覺），甚至會發生摔倒。我們專業上叫直立性低血壓。老年人血管硬化，彈性變差，服用上述藥物時更容易出現眩暈和摔倒等意外事件。因此，類似咨詢1 中的患者，首次服用這些藥物時，應該采取坐姿，服藥后適應一段時間后再起立。服用幾次后，身體適應了這種藥物，之后再服用這種藥物就可以采取自己隨意的姿勢了。

有些速效安眠藥，如唑吡坦（商品名思諾思）、佐匹克隆（商品名三辰，青爾齊）、咪達唑侖（商品名力月西），起效時間迅速（服藥后15～30 分鐘起效）。曾經有多起報道老年朋友服藥后再洗澡、刷牙和上廁所時，藥物起效導致睡著，出現摔倒。因此，應該在老年朋友洗漱完畢上床后，準備睡覺時再服用這類藥物，以防止出現意外。

關于“滴眼液”，許多人圖方便，扒開下眼瞼對著鏡子滴兩滴完事。實際上這樣做是不準確的。最好是洗凈雙手后，仰臥在床或沙發上，用手指輕輕扒開下眼皮，將一滴藥液滴入扒開的下眼皮和眼球之間的結膜囊內。結膜囊的容積有限，所以一滴就足夠了。眼藥水滴入后，用手指壓住內眼角（學名內眥）一分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔，之后用干凈紙巾擦掉流出的多余藥液。要避免藥瓶與患眼接觸而污染藥液。

2.藥物掰開吃，研碎吃，可能有危險。因為吞咽困難，或者為了方便吃藥，有些人習慣先把藥片掰開或研碎，混合到飲料或食物中服用。殊不知這種做法有很大風險。一般來說，膠囊、腸溶片、糖衣片、緩釋片或控釋片類藥物，禁止掰開或研碎服用。

腸溶片和糖衣片都在藥品的外層“穿上了特殊的衣服”。“腸溶衣”幫助藥物不在胃中溶解，而選擇性在腸道中崩解，釋放藥物，避免對胃的刺激（如腸溶阿司匹林），或者避免胃酸對藥物的破壞（如米曲菌胰酶片）。而“糖衣”主要是防止內層的藥物被氧化或吸潮或用來掩蓋藥物的不良味道（臭味或苦味等），如果掰開或研碎，會破壞“衣服”結構，失去這些保護性作用。

對于多數的膠囊來說，也是為了定位釋放（如腸溶膠囊）或者為了掩蓋藥物不良氣味和味道，如果掰開服用，也會導致藥物定位釋放失敗而影響療效，或者出現患者不能接受的惡心氣味而難以下咽。

對于多數緩釋片或控釋片來說，很多是依靠片劑的骨架結構形成一個“水庫”，藥物就像水一樣被控制著緩慢釋放出來。掰開或研碎就相當于毀掉了“水庫的壩”，大量的水一瀉千里，會造成嚴重的中毒事故。如美國曾報告過1 例38 歲女性患者，錯誤地將硝苯地平控釋片（拜新同）和拉貝洛爾研碎后鼻飼，在第2 次鼻飼后死于嚴重低血壓和心動過緩。主要死因就是1.5～3 倍常規劑量的硝苯地平迅速釋放導致血壓驟然降低。

因此，服用腸溶片、糖衣片、緩釋片或控釋片時，必須整片吞服。若感覺吞咽困難，可在服藥前先用水濕潤口腔，然后將藥片或膠囊放在舌后部，喝水咽下。判斷藥片能不能掰開吃，最簡單的方法就是咨詢藥師。咨詢2 所提到的絡活喜是普通片劑，根據臨床需要是可以掰開服用的。

3.服藥避免一把吞。由于多種慢性病纏身，許多老年人經常要同時服用多種藥物，有的可能要求飯前吃（如阿司匹林腸溶片、奧美拉唑鎂腸溶片），有的要求空腹吃（如治療骨質疏松的福善美、治療甲狀腺功能低下的優甲樂），還有一些餐后服用效果更佳（如碳酸鈣、維生素D 等），這些藥物只有按照醫囑分別服用才能達到理想的治療效果。如果不顧這些要求，而是一把吞服，就可能造成療效降低或者損害身體。如阿司匹林腸溶片，餐后服用胃排空減慢，吸收延遲；奧美拉唑鎂腸溶片餐后服用吸收延遲，影響及時抑制進餐導致的胃酸分泌過程；福善美和優甲樂必須空腹服用，餐后甚至餐前服用都會影響到它們的吸收和療效；補鈣用的碳酸鈣必須餐后服用，是為了防止餐前服用刺激胃酸分泌和產生大量的二氧化碳引起胃脹和胃痛，如果餐中服用，可以和食物中的磷酸鹽結合，導致鈣和磷的吸收減少，影響補鈣的作用。但是，臨床可以餐中服用碳酸鈣來降低尿毒癥患者的血磷水平。

另外，藥物合用還存在一個藥物相互作用的問題。如改善腸道菌群的活性菌制劑（如地衣芽孢桿菌活菌制劑、雙歧桿菌活菌制劑、雙歧桿菌四聯活菌）就應該避免與某些抗生素一起吃，因為這些抗生素可能殺滅這些活菌，影響它們改善胃腸道菌群的作用；左氧氟沙星（利復星、來立信、可樂必妥）、環丙沙星要避免和碳酸鈣、硫糖鋁、氫氧化鋁、硫酸亞鐵等藥物合用，因為合用這些含有金屬陽離子（Al3+、Ca2+、Fe2+）的藥物會和左氧氟沙星等發生絡合反應，影響左氧氟沙星的吸收，進而降低抗菌療效。

4.白天用眼水，夜間用眼膏。一般來說，滴眼液不影響視力，所以白天什么時間都可以滴，一般每次滴1～2 滴，太多，眼睛也容納不了，每天滴3～5 次。但是，眼藥膏容易糊在眼睛表面，導致視物不清楚，影響白天的生活，所以建議夜晚睡前用眼膏。當然，如果休假在家，白天也可以用眼膏治療，只要不做精細工作即可。

小貼士

1.正確地服用藥物是一種學問，現實生活中，許多朋友在重復一些錯誤的服藥習慣。大家可以到各個醫院的用藥咨詢室或窗口了解正確的服藥方法。

2.有時候，我們服用了醫生開出的藥物，但是病情沒有好轉，究其原因不外乎這3 種：①醫生診斷不準確；②開的藥不對癥；③劑量和服藥的方法不正確。通常，錯誤的服用方法才是治療無效的最常見的原因。

3.有任何用藥疑問，請及時咨詢醫院藥師。