糖尿病檢驗(yàn)9個(gè)項(xiàng)目最全解讀

■張 默

糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來很大的傷害，而相關(guān)的化驗(yàn)檢查又讓很多人迷惑不解，下面我們把糖尿病檢驗(yàn)的尿液、血液、胰島功能等多項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)作一個(gè)全面解讀。

1.血液葡萄糖測定

確診糖尿病主要依據(jù)血糖水平。若有糖尿病相關(guān)癥狀（口干、多飲、多尿、多食、體重減輕）和血糖異常（空腹血糖≥7.0 毫摩爾/升和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1 毫摩爾/升）即可診斷為糖尿病；若沒有癥狀，查體發(fā)現(xiàn)血糖異常，重復(fù)檢查后血糖仍異常，比如空腹血糖≥7毫摩爾/升和（或）餐后血糖≥11.1 毫摩爾/升，也可診斷為糖尿病。

2.尿液葡萄糖測定

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當(dāng)血糖升高到一定程度（≥8.96 ～10.08 毫摩爾/升）時(shí)，腎臟中腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部吸收，尿糖就會呈陽性，化驗(yàn)單上用“+”號表示。一般情況下，尿液葡萄糖測定可以反映出血糖的情況，但其還受其他許多因素的影響，有時(shí)與血糖也并不完全一致。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

正常值：空腹血糖3.9 ～6.1 毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5 ～1小時(shí)達(dá)高峰，峰值<8.89 毫摩爾/升，2小時(shí)后血糖<7.8 毫摩爾/升，3小時(shí)后血糖恢復(fù)正常。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對糖尿病具有很大的診斷價(jià)值。對空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小時(shí)血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗(yàn)作出最后診斷。

4.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測定

糖化血紅蛋白反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。世界上權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)定為6.5 %以下。

糖化血清蛋白（果糖胺）是葡萄糖與血清蛋白（主要是白蛋白）結(jié)合的產(chǎn)物，其水平的測定可反映測定前1～3周血糖濃度的平均水平，不受臨時(shí)血糖濃度波動的干擾。正常值為1.5 ～2.4 毫摩爾/升。由于其測定周期較短，所以對糖尿病有較高的檢出率，而且能夠反映病情的嚴(yán)重程度，特別是對監(jiān)護(hù)妊娠糖尿病有重要意義。

5.胰島功能測定試驗(yàn)

主要用于了解胰島B細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并確定治療方案。通常進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25μU/毫升，服糖后1小時(shí)上升為空腹時(shí)的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)至空腹水平。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時(shí)后出現(xiàn)。2型糖尿病晚期，由于患者胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭，胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

還有C肽釋放試驗(yàn)：健康人群空腹血漿C肽值為0.8 ～4.0 微克/升，餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。測定C肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C肽值是反映自身胰島素分泌能力的一個(gè)良好指標(biāo)，有助于鑒別患者得的是1型還是2型糖尿病。

6.尿白蛋白排泄率（UAER）

尿白蛋白排泄率測定是反映早期腎損害的敏感指標(biāo)，尿微量白蛋白超過30毫克/24小時(shí)或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。此時(shí)如能嚴(yán)格地控制血糖、血壓并配合其他治療，腎功能多半可以恢復(fù)正常。

7.血、尿酮體檢測

重癥患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及葡萄糖利用障礙，造成脂肪分解，產(chǎn)生大量酮體并在血液中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治可危及生命。可靠的試驗(yàn)是測定血液中的β-羥丁酸（β-HB）含量，超過0.5 毫摩爾/升就提示有糖尿病酮癥。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)檢測尿中酮體：

呼氣中有爛蘋果味；

全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣；

惡心、嘔吐、腹部疼痛；

血糖明顯升高，大于13～14毫摩爾/升；

妊娠期間；

長期饑餓、低血糖時(shí)；

感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。

8.糖尿病相關(guān)抗體測定

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人群及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性，1型糖尿病患者多呈陽性。其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價(jià)值最高，其陽性率高達(dá)90%。

9.血脂檢測

患者血脂應(yīng)總體控制在總膽固醇<4.5 毫摩爾/升，甘油三酯<1.5 毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.1 毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.6毫摩爾/升。

此外，還應(yīng)關(guān)注并發(fā)癥方面的檢查，如心電圖、下肢血管檢查、眼底、蛋白尿、神經(jīng)等。若沒有并發(fā)癥，每年1次檢查即可；若有并發(fā)癥，則要適當(dāng)增加檢查頻次。一旦確診糖尿病就需要做糖尿病并發(fā)癥的篩查，同時(shí)對代謝指標(biāo)進(jìn)行評估，以此來綜合考量糖尿病的嚴(yán)重程度。一般情況下，化驗(yàn)單上都有正常參考值，患者可根據(jù)參考值對比測定的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。