對(duì)中小學(xué)生開展腦卒中健康教育的研究進(jìn)展

李炫樺，胡燕琪，唐紅梅

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，上海201203；2.復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院 科研科，上海201100；3.上海健康醫(yī)學(xué)院 實(shí)踐教學(xué)中心，上海201318；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203）

中小學(xué)生處于青少年時(shí)期，是各種習(xí)慣、觀念、思想養(yǎng)成和培養(yǎng)的重要階段， 具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)接受能力，他們的健康素養(yǎng)也會(huì)影響到整個(gè)家庭[1]。 據(jù)報(bào)道，有多達(dá)45%的腦卒中知識(shí)來源于家人和朋友[2]，其中一些可能是孩子。 另外，當(dāng)患者突發(fā)腦卒中時(shí)，常伴有偏癱、失語和/或忽視綜合征，這阻礙了他們撥打急救電話和尋求幫助。 1 項(xiàng)基于人群的研究顯示，只有4.5%的腦卒中患者是由他們自己直接聯(lián)系緊急醫(yī)療服務(wù)部門， 其余95.5%的患者是由家庭成員、同事或其他旁觀者撥打急救電話[3]。 隨著國(guó)內(nèi)二胎政策的放開和晚婚晚育的社會(huì)趨勢(shì)， 有越來越多的中小學(xué)生由年長(zhǎng)父母或祖父母撫養(yǎng)[4-5]，他們很有可能成為監(jiān)護(hù)人卒中發(fā)作時(shí)的旁觀者[6]，對(duì)他們進(jìn)行腦卒中健康教育可能會(huì)對(duì)卒中救治時(shí)間產(chǎn)生影響。 目前國(guó)內(nèi)針對(duì)腦卒中健康教育的研究多聚焦于成人，對(duì)中小學(xué)生的卒中教育關(guān)注較少，僅有1 項(xiàng)相關(guān)研究[7]，而國(guó)外已開展多項(xiàng)中小學(xué)生腦卒中健康教育項(xiàng)目[8-11]，并將教育項(xiàng)目與各國(guó)青少年文化特點(diǎn)相結(jié)合，形成特色教育項(xiàng)目，發(fā)展較為成熟。因此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外中小學(xué)生腦卒中健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述， 以期為我國(guó)開展和推廣中小學(xué)生腦卒中健康教育項(xiàng)目提供參考。

1 中小學(xué)生腦卒中健康教育概述

中小學(xué)生不僅能充當(dāng)腦卒中健康教育的傳播者， 還有可能成為卒中事件的目擊者和急救行為觸發(fā)者， 增加中小學(xué)生對(duì)卒中知識(shí)的了解是減少卒中救治延誤的一種創(chuàng)新方法[12]，多數(shù)相關(guān)研究都包括2個(gè)目標(biāo)[13]：（1）改善中小學(xué)生卒中知識(shí)水平和急救行為意圖；（2）利用接受過卒中知識(shí)教育的學(xué)生向他們家庭成員傳遞卒中知識(shí)。 干預(yù)措施主要包括一節(jié)時(shí)長(zhǎng)約20～50 min 的腦卒中課程， 最后以布置家庭作業(yè)的形式要求學(xué)生將課堂上學(xué)到的卒中知識(shí)分享給家庭成員[12]。 卒中癥狀識(shí)別是課程的主要內(nèi)容，國(guó)外大多數(shù)研究主要采用FAST 快速助記符（Face-面神經(jīng)無力、Arm-手臂無力、Speech-語言錯(cuò)亂、Time-時(shí)間）作為腦卒中癥狀識(shí)別工具[13]。 而國(guó)內(nèi)研究者將FAST 助記符本土化， 形成了適合本國(guó)國(guó)情的中風(fēng)120 三步識(shí)別法。2018 年底全國(guó)15 207 人的調(diào)查問卷顯示82.07%的公眾認(rèn)為中風(fēng)120 簡(jiǎn)單實(shí)用好記[14-15]。另外，為了提高中小學(xué)生健康教育成效，不同國(guó)家考慮到研究人群文化特點(diǎn)和年齡因素， 將中小學(xué)生卒中教育與本國(guó)青少年人群流行文化元素相糅合，如美國(guó)“嘻哈卒中”教育、日本“動(dòng)漫式”卒中教育和國(guó)內(nèi)“中風(fēng)120”健康教育活動(dòng)，還有一些研究加入電子游戲和視覺藝術(shù)項(xiàng)目體驗(yàn)，都取得了顯著效果[12]。

2 美國(guó)“嘻哈式”卒中教育背景

20 世紀(jì)70 年代， 一種新的街頭文化在美國(guó)紐約的黑人社區(qū)誕生，即嘻哈文化（HIP HOP），隨后嘻哈文化迅速在美國(guó)掀起了一場(chǎng)“嘻哈風(fēng)暴”[16]，并深深地吸引著美國(guó)青少年群體[17]。從2014 年開始美國(guó)多代同堂的家庭數(shù)量越來越多，約占19%[18]，很多美國(guó)青少年與具有腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)的祖父母或者父母居住。因此根據(jù)青少年人群的特性，美國(guó)國(guó)家中風(fēng)協(xié)會(huì)提出了“嘻哈卒中計(jì)劃”，以FAST 助記符為嘻哈歌曲的主要內(nèi)容，利用說唱幫助在校學(xué)生識(shí)別及記憶卒中早期癥狀。 Williams 等[8]招募了3 070 名四年級(jí)至六年級(jí)的學(xué)生參與“嘻哈卒中”項(xiàng)目研究，他邀請(qǐng)了當(dāng)?shù)刂奈囆g(shù)家為這項(xiàng)研究錄制了一個(gè)“嘻哈卒中”歌曲表演視頻并在課程中播放該視頻，極大地引起孩子們的學(xué)習(xí)興趣，課后孩子們卒中癥狀識(shí)別能力和緊急反應(yīng)能力得到明顯提高。 并且經(jīng)過3 個(gè)月跟蹤隨訪，孩子們的卒中知識(shí)仍然得到很好的記憶保留，甚至在研究結(jié)束后的一段時(shí)間，參加過該研究的一個(gè)學(xué)生在祖父母突發(fā)腦卒中時(shí)及時(shí)撥打了911。 但是，該項(xiàng)研究缺乏數(shù)據(jù)支持他們向父母?jìng)鬟f卒中知識(shí)的能力，隨后Williams 又進(jìn)行1 項(xiàng)針對(duì)八年級(jí)學(xué)生的隨機(jī)對(duì)照研究[9]，最終證實(shí)了這些學(xué)生具有向父母?jìng)鬟f腦卒中知識(shí)的能力。 總的來說，嘻哈是一種強(qiáng)調(diào)韻律和舞蹈的音樂體裁，它的融入不僅能方便中小學(xué)生理解記憶卒中知識(shí)，還能增加他們對(duì)卒中知識(shí)的長(zhǎng)期記憶保留，并可持續(xù)性地向父母?jìng)鬟f卒中知識(shí)。

3 日本“動(dòng)漫式”卒中教育

日本是世界動(dòng)漫強(qiáng)國(guó)， 很多日本研究者對(duì)中小學(xué)生的疾病知識(shí)教育都糅合了動(dòng)漫元素， 以夸張奇特的形狀和五彩斑斕的色彩向中小學(xué)生表述疾病知識(shí)內(nèi)容，可以獲得事半功倍的教育效果[19-21]。 目前日本已有研究者將腦卒中健康教育落實(shí)到中小學(xué)生身上，大部分都是以動(dòng)畫和漫畫的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，能夠使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和熱情， 也取得了一定的成效。 明石項(xiàng)目由經(jīng)過培訓(xùn)的急救人員向?qū)W生普及腦卒中知識(shí)， 并在課堂中展示一段與卒中識(shí)別相關(guān)的動(dòng)畫片， 課程結(jié)束后所有學(xué)生都得到一本與課程內(nèi)容相關(guān)漫畫書和一張磁鐵海報(bào)， 并要求他們回到家后將知識(shí)分享給父母[10]。 結(jié)果表明學(xué)生腦卒中知識(shí)正確回答率由課前的83%增加到97%， 而學(xué)生家長(zhǎng)由87%增加到96%，都得到顯著提高。 智谷明子[11]于2014 年5 月在日本綏塔市的6 所公立小學(xué)進(jìn)行1 項(xiàng)中小學(xué)生腦卒中知識(shí)教育的研究。 該項(xiàng)研究根據(jù)不同的傳授知識(shí)方式將學(xué)生分為2 組， 第1組是由神經(jīng)學(xué)專家授課， 第2 組是由學(xué)生在課堂自主觀看動(dòng)畫片并閱讀漫畫。3 個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，第2 組“說話不清楚”和“心律不規(guī)則”的正確回答率高于第1 組， 但2 組之間對(duì)其他知識(shí)的正確回答率無顯著差異；2 個(gè)家長(zhǎng)組腦卒中知識(shí)問卷分值（9.99/9.98），與基線（9.55/9.56）比得分顯著增加，但2 組之間的得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 該研究結(jié)果表明即使沒有專業(yè)人員授課，僅給予中小學(xué)生展示動(dòng)畫片和漫畫也能起到很好的教育效果，并且經(jīng)濟(jì)-效益比更高，也是值得借鑒的方式方法。 另外，Shigehatake[22]也采用動(dòng)畫和漫畫的方式對(duì)中學(xué)生進(jìn)行腦卒中知識(shí)教育，課程結(jié)束后除與心律失常有關(guān)的問題外，其他所有問題的正確率均高于基線，并且隨訪3 個(gè)月后，仍有56%的學(xué)生能正確回答出FAST 助記符的內(nèi)容。 這些研究表明基于動(dòng)漫的腦卒中教育不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的趣味性記憶，還可以通過孩子與父母的接觸，將知識(shí)有效地傳遞給家長(zhǎng)。

4 國(guó)內(nèi)“中風(fēng)120”健康教育

2016 年，趙靜教授項(xiàng)目組基于“FAST”四步識(shí)別法提出適合中國(guó)語言和文化環(huán)境的“中風(fēng)120”三步識(shí)別法[23]，為了更好地宣傳和普及大眾，研究人員基于前期取得的成功經(jīng)驗(yàn)，逐漸完善并制成“中風(fēng)120”工具包的形式，隨著工具包的不斷推廣，得到較高認(rèn)可[14]。“中風(fēng)120”項(xiàng)目組研究人員對(duì)上海市1 所中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了腦卒中知識(shí)教育培訓(xùn)[7]。 參加培訓(xùn)的學(xué)生共有625 名， 每位學(xué)生在課堂上接受由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生提供的腦卒中現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課程， 主要內(nèi)容包括“中風(fēng)120”知識(shí)講解、播放腦卒中科普動(dòng)畫片和教育視頻以及課后督促學(xué)生把知識(shí)分享給父母。 培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)生的卒中識(shí)別知識(shí)知曉率從基線時(shí)的18.8%上升到96.5%， 完全掌握中風(fēng)1-2-0 內(nèi)容的學(xué)生比率也從7.3%上升到96.3%， 并在培訓(xùn)結(jié)束3 個(gè)月后仍能保持在84.4%的水平；經(jīng)過孩子在課后分享，能及時(shí)識(shí)別腦卒中的父母比率由培訓(xùn)前的52.5%上升到90.8%。通過短短的20 min 的教育活動(dòng)，大多數(shù)學(xué)生及其父母都能有效地掌握中風(fēng)1-2-0 的內(nèi)容，并能識(shí)別腦卒中的預(yù)警癥狀， 盡管他們對(duì)問題的正確回答率隨著時(shí)間的推移而下降， 但在培訓(xùn)3 個(gè)月后仍顯著高于基線水平。 該項(xiàng)研究表明中學(xué)生可以學(xué)習(xí)并記憶中風(fēng)1-2-0 知識(shí)內(nèi)容，能有效且輕松地提高腦卒中知識(shí)水平， 并將這些知識(shí)傳遞給其他家庭成員。但是隨著時(shí)間的流逝，教學(xué)知識(shí)的記憶保留逐漸減少，特別針對(duì)父母這一群體，需要進(jìn)行持續(xù)的教育努力和重復(fù)的教育活動(dòng)來強(qiáng)化記憶。

5 其他

目前有越來越多的研究將腦卒中健康教育的目標(biāo)人群定位到中小學(xué)生群體， 并在研究中融入了許多中小學(xué)生喜愛的教育方式和文化元素， 比較典型的包括德州意識(shí)木偶體驗(yàn) （texas awareness puppet experience，TAPE）教育項(xiàng)目、美國(guó)腦兒童項(xiàng)目、卒中電子游戲的開發(fā)研究等。 德州意識(shí)木偶體驗(yàn)（Texas Awareness Puppet Experience，TAPE）教育項(xiàng)目[24]，利用專業(yè)演員扮演的腦卒中患者、醫(yī)務(wù)人員及救護(hù)車，模擬了啟動(dòng)EMS 的真實(shí)場(chǎng)景，制作成8 min 的微電影，并要求學(xué)生模仿進(jìn)行角色扮演，課程總時(shí)長(zhǎng)約1 h，該項(xiàng)研究也提高了美國(guó)青少年識(shí)別腦卒中的能力以及快速撥打911 的行為意向。 腦兒童項(xiàng)目舉行一場(chǎng)全校大會(huì)，讓當(dāng)?shù)赜忻麣獾难輪T演示如何識(shí)別腦卒中的預(yù)警信號(hào)以及發(fā)現(xiàn)卒中后該做什么，在課程結(jié)束后，通過測(cè)試的學(xué)生給予頒發(fā)“腦兒童證書”[25]。該教育研究計(jì)劃簡(jiǎn)短、簡(jiǎn)單，能夠吸引青少年和年長(zhǎng)兒童的興趣，并可以在不同時(shí)間間隔針對(duì)整個(gè)學(xué)校進(jìn)行重復(fù)教育。 另外，美國(guó)1 項(xiàng)研究開發(fā)了叫做“凝血?jiǎng)钡哪X卒中電子游戲，結(jié)果顯示玩這個(gè)游戲可能會(huì)提高兒童的可操作中風(fēng)知識(shí)，記憶會(huì)保留長(zhǎng)達(dá)7周，開發(fā)教育類電子游戲也可能是提高和維持中小學(xué)生可操作性腦卒中知識(shí)的新手段。

6 展望

綜上所述， 目前國(guó)內(nèi)外研究也逐漸關(guān)注到中小學(xué)生腦卒中健康教育的重要性與特殊性， 但國(guó)內(nèi)關(guān)于此類的研究?jī)H有1 項(xiàng)，仍較少，該項(xiàng)研究應(yīng)用到方便記憶的中風(fēng)1-2-0 的知識(shí)內(nèi)容， 便于學(xué)生記憶，是值得借鑒學(xué)習(xí)的，但也存在一定問題：（1）不夠重視青少年群體的文化特殊性； （2）評(píng)價(jià)方式不夠全面，缺少對(duì)教育項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)更直觀的行為性結(jié)局。（3）隨著時(shí)間的流逝，學(xué)生和父母的教學(xué)知識(shí)的記憶保留減少較多，沒有得到很好的維持；（4）此類研究較少，樣本量有限，研究效果有待后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

國(guó)外針對(duì)中小學(xué)生腦卒中健康教育已經(jīng)開展一系列的隨機(jī)對(duì)照研究，國(guó)內(nèi)研究尚處于起步階段,后續(xù)研究可從以下4 方面進(jìn)一步探索：（1）針對(duì)中小學(xué)生群體的研究應(yīng)充分考慮文化調(diào)試以及青少年人群特點(diǎn)， 嘻哈文化近幾年在我國(guó)青少年群體也迅速流行起來，可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)1-2-0 工具包中增添嘻哈音樂的內(nèi)容； （2）增加對(duì)行為性結(jié)局的評(píng)價(jià)， 對(duì)腦卒中認(rèn)知程度的增加不一定能改變腦卒中發(fā)作時(shí)的行為，因此要證明教育切實(shí)有效，還應(yīng)增加行為性結(jié)局。 （3）強(qiáng)化記憶，可通過增加授課次數(shù)或給予記憶強(qiáng)化物（如：漫畫書或冰箱磁鐵海報(bào)等），以增加后續(xù)知識(shí)保留度。（4）加大對(duì)中小學(xué)生群體腦卒中健康教育的重視度， 積累成功經(jīng)驗(yàn)， 爭(zhēng)取政策支持，以最終形成成熟的教育模式進(jìn)行推廣。