鉛圍脖保護布套的研制與應用

杜婕，王榮英，邵穎，蔡鵬飛

（江蘇省腫瘤醫院，江蘇 南京210009）

放射工作者的個人劑量檢測工作為當前我國衛生管理工作中的重要內容，其為取得放射工作者職業外照射水平情況的途徑之一[1]。 個人劑量檢測不但能夠精準的提供相關工作人員接受輻射數據情況，也能夠反映出工作場所的防護質量，且為放射性職業病診療和評價方面提供公允化依據[2]。 實際工作中，介入醫生會因劑量計上的工牌夾摩擦皮膚佩戴不舒適，而且易滑落、易丟失，降低了實際佩戴率，影響了個人放射劑量的準確收集。因此，筆者設計制作了一種多功能鉛圍脖保護布套，現介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 多功能鉛圍脖保護布套整體選用柔軟貼身舒適、吸濕透氣性好的棉布加工制作；包含：存放劑量計的布口袋；封閉袋口的尼龍材質魔術貼；懸掛鉛眼鏡的布扣；連接小口袋和保護布套的系帶；封閉布套的尼龍拉鏈。

1.2 制作方法 鉛圍脖的構成分2 部分：（1）覆蓋在前胸部、以半徑12 cm、內圈33 cm、外圈60 cm 圍成的舌狀體。 胸部布片包含內外兩片，將布片縫制成與鉛圍脖形狀、大小相吻合兩端開口的布套。 胸部內布片左上方，縫制一系帶（長40～50 cm、寬0.3 cm），系帶末端與放置內劑量計的口袋縫接， 內劑量計長3.5 cm、寬3.5 cm，以魔術貼關口。 胸部內布片距內圈下3cm 處縫制一長23 cm 拉鏈，用來存放鉛眼鏡。胸部外布片的左上方縫制小口袋，長8 cm、寬6 cm、高0.8 cm，以魔術貼（長3.5 cm、寬3.5 cm）關口，用來放置外劑量計。 外置小口袋外層縫有布扣（長4 cm、寬0.5 cm），該布扣可方便懸掛鉛眼鏡。（2）覆蓋頸部的長59 cm、寬6 cm 的長形布片。 長形布片的兩尾端附有自粘式魔術貼。 其結構示意圖見圖1。

圖1 鉛圍脖保護布套結構示意圖

2 應用

2.1 鉛圍脖保護套使用方法 將鉛圍脖立狀面的兩端分別自布套內面中部的拉鏈口穿入， 從布套兩端開口處穿出，暴露鉛圍脖兩尾端的自粘式魔術貼，舌狀面置入拉鏈口下端， 整理鉛圍脖與布套相互貼合后關閉拉鏈； 將操作者的外劑量計放入圍脖布套頸部立狀面正面左側的小布口袋內，關閉魔術貼，防止劑量計滑出； 將該操作者的內劑量計放入與系帶相連接的小布口袋內，關閉魔術貼；操作者將附有布套的鉛圍脖置于頸部，關閉兩尾端自粘式魔術貼，將連接于系帶末端的裝有內劑量計的小布袋放入洗手衣左前胸衣袋內；穿上鉛防護服，系好腰帶，調整鉛圍脖位置， 保證裝有外劑量計的小布袋置于左衣領位置。

2.2 鉛圍脖保護套的儲存及消毒 手術結束后，操作者脫下鉛服置于鉛衣架上，解下鉛圍脖，取出洗手衣口袋內的小布袋，打開圍脖套背面的拉鏈，將小布袋放入其內，關閉拉鏈；將鉛圍脖懸掛在鉛衣架指定位置；取下鉛眼鏡，一側眼鏡架穿入圍脖套上衣領部位的小口袋蓋布外層的布扣懸掛保存；鉛眼鏡也可放入拉鏈內的密閉腔隙保存；定期取出內、外劑量計，集中清洗、消毒布套，晾干后重新安裝、使用。

2.3 鉛圍脖保護套的臨床應用 2018 年7 月—2020 年7 月，本科室8 名醫生均規范使用鉛圍脖保護布套，劑量計無一丟失，依從性及滿意度100%。使用期間個人劑量數據收集完整，無數據丟失，準確反映了研究對象的職業照射劑量。 2019 年，省疾控中心分析所收集的個人劑量數據， 發現其中5 名醫生出現外照射劑量超出醫院管理目標值的現象（季度劑量>1.25 mSv，年累積個人劑量>5 mSv）。經現場勘察和人員訪談，排除了佩戴不規范的因素，分析認為5 名醫生劑量異常原因有3 方面: （1）介入手術量相對其他醫生明顯偏大； （2）鉛衣外劑量計讀數過高；（3）2019 年國家新的職業衛生外照射標準實施，新的計算方法導致劑量變大。 為進一步保障人員職業健康，科室采取了以下防護措施：（1）減少受照時間，重新調整了介入醫生排班， 盡量將個人的職業受照劑量平均分攤；（2）加強屏蔽防護，在DSA 操作位增添了移動式鉛屏風， 為所有醫生配備了新的近視用鉛眼鏡，使介入醫生頭部和眼晶體受照劑量減少。通過該布套的使用，使術者的個人劑量數據收集準確，有效的個人劑量監測在保護醫護介入工作者身體健康方面發揮了重要作用。

3 優點

3.1 舒適性強，能確保規范佩戴 去除工牌夾，劑量計收納在內、外置口袋里，緊貼皮膚的布套為棉質材料，柔軟，佩戴舒適；布套附件（小口袋）所設位置符合規定，保證內、外劑量計佩戴位置正確；鉛圍脖及其外罩的保護布套按人員數量配備，專人專用，專人監督，確保劑量數據準確。

3.2 避免劑量計丟失 術中內、外劑量計始終存放于鉛圍脖保護布套的相應裝置內； 術后有專人負責集中拆卸、清洗、消毒、再安裝及核查工作，此研究中劑量計無一丟失。

3.3 優化放射防護流程 佩戴個人劑量計并準確記錄是有效的輻射防護手段，Sailer 等[3]研究顯示介入放射工作人員知曉個人劑量監測結果后受到的輻射劑量水平顯著低于知曉前的水平， 及時將個人劑量監測結果反饋給本人， 可以提高放射工作人員輻射防護意識，減少劑量暴露。