Eur Urol：良性前列腺梗阻術后的勃起功能障礙：一項隨機對照試驗的系統回顧和網絡薈萃分析

楊 林 介評

(西安交通大學第一附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710061)

良性前列腺梗阻(benign prostatic obstruction，BPO)可以影響性功能，而多個針對BPO的治療本身也會影響性功能。隨著人們生活水平以及治療預期的提高，對于前列腺術后性功能的保護逐漸成為前列腺手術研究的熱點之一。近年來針對性功能的保護出現了很多新的手術方式，與經典的術式相比，這些新的術式能否保護甚至改善BPO患者的性功能？最新一期的European Urology上的一篇網絡薈萃分析文章(LIGHT A，JABARKHYL D，GILLING P，et al.Erectile function following surgery for benign prostatic obstruction：a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials.Eur Urol，2021，80(2):174-187.doi：10.1016/j.eururo.2021.04.012)對此進行了探討。

良性前列腺梗阻導致的下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTs)顯著影響患者生活質量，而且LUTs和性功能障礙密切相關。手術是治療BPO的選擇之一，尤其對于藥物治療失敗、反復尿潴留以及部分更傾向于手術而非藥物治療的患者。經尿道前列腺電切(transurethral resection of the prostate，TURP)是經典的手術方法，除了和TURP類似的切除術外，近期出現了多種治療BPO的新術式，如前列腺尿道提升(prostatic urethral lift，PUL)和前列腺動脈栓塞(prostatic arterial embolisation，PAE)。對于性功能的保護是任何一種手術方式都應考慮到的重要因素。已知性功能惡化可能是由于海綿體神經及相關結構損傷所致，目前尚不清楚針對BPO的手術事實上能否改善性功能。為了更好地評價各種治療方式的效果，必須以患者為中心，以患者的滿意度為標準，而性功能的改善也是患者滿意度的重要內容之一。

在本研究中，作者以國際勃起功能指數-5(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)為標準，針對前列腺術后1、3、6、12、18、24、36、48、60和 72 月的勃起功能進行了薈萃分析。薈萃分析在3個數據庫中進行文獻檢索，收集比較BPO術后勃起功能的隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)。主要結果是術后10個時間點，最長至72個月的IIEF-5評分。研究共納入48篇論文(共33項隨機對照試驗，5 159例患者，16項不同的干預措施)。在所有的手術方式中，前列腺尿道提升術(prostatic urethral lift，PUL)的IIEF-5評分在1個月時最高(MD:3.88，95%CI:-0.47～8.25；rankP=0.742)，6個月(MD:2.43，95%CI:-0.72～5.62，rankP=0.581)、12個月(MD:2.94，95%CI:-0.26～6.12，rankP=0.782)和24個月(MD:3.63，95%CI:0.14～7.11；rankP=0.948)，其差別具有統計學意義。在最長達60個月的時間點，其他手術方式對勃起功能改善沒有統計學意義。在18、48或72個月時無法進行分析。在薈萃回歸中，β未達到統計學意義。τ2在1個月(0.56)和60個月(0.55)時最高。

因此，與傳統的TURP相比，PUL在24個月時勃起功能得到顯著改善。在60個月內，我們沒有觀察到其他手術方式能夠顯著改善勃起功能。

點評：針對BPO目前已有多種外科治療方法。BPO導致的LUTs是勃起功能障礙的危險因素之一，那么理論上解除梗阻勃起功能會有所恢復。但是本研究發現除了PUL，其他術式并沒能改善勃起功能。其原因可能是PUL在解除梗阻的同時，并沒有切除前列腺組織從而造成陰莖海綿體神經血管的損傷。