遠程心電進基層，醫療惠民聞心聲

“遠程心電診斷真是好啊，如果不是第一時間發現，第一時間進行救治，后果真是不堪設想。”談到醫共體建設的好處，河南省三門峽市澠池縣坡頭鄉村民王先生體會頗深。

前段時間，王先生因胸痛就近到坡頭鄉衛生院就診，衛生院及時將所查心電圖上傳到澠池縣區域心電診斷中心，經縣醫院醫生診斷，其為急性前壁ST段抬高性心肌梗死，情況危急。診斷醫生立刻與鄉衛生院及王先生聯系，指導相關急救措施，同時啟動綠色通道，由“120”免費接診繞過院前就診環節，直接將王先生送至胸痛中心進行治療，使得王先生脫離危險，見圖1。

圖1 澠池縣緊密型縣城醫共體轉診平臺

澠池縣位于河南省西部，是聞名遐邇的人類遠祖起源地和舉世聞名的仰韶文化發現地，總面積為1421平方公里，全縣常駐人口35.95萬。轄6個鎮、6個鄉：城關鎮、英豪鎮、張村鎮、洪陽鎮、天池鎮、仰韶鎮、仁村鄉、果園鄉、陳村鄉、坡頭鄉、段村鄉、南村鄉。共有行政村236個。

2020年7月，澠池縣人民醫院心電診斷中心成立，目前擁有副主任醫師1名、主治醫師1名、醫師3名、技師1名。免費為10個鄉鎮衛生院安裝12導靜態心電圖機及實時動態心電圖儀，免費為55個村衛生室安裝了常規十二導心電圖機，實行24小時全天無縫隙值班，免費為鄉鎮衛生院及村衛生室及時判讀心電圖結果。各個鄉鎮衛生院及衛生室積極配合，在第一時間即可通過遠程心電網絡，將患者檢查數據傳輸到澠池縣人民醫院，經過遠程會診、確診，直接轉運至胸痛中心，見圖2～3。

圖2 澠池縣區域心電診斷中心

“澠池縣以保障人民健康為出發點，積極落實分級診療制度，讓健康醫療數據‘多跑路’、群眾就醫‘少跑腿’，均衡和合理優化醫療資源，基本達到‘大病不出縣，小病就近看’的目標，切實提升了群眾衛生健康服務的獲得感、幸福感。”該縣衛健委相關負責人說。

圖3 動態心電記錄儀

據《中國心血管健康與疾病報告2020》報道，中國心血管病現患人數已達3.30億，其中腦卒中1300萬。隨著老齡化加劇，中國心血管發病人數還在逐年持續攀升，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平。

心電圖檢查是診斷心血管疾病最簡單便捷、經濟、無創的檢查手段，有著任何檢查都不可替代的作用。2019年國家衛健委明確，將在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫聯體、醫共體建設，其中明確要求：醫聯體內遠程心電網絡建設基本實現對縣級醫院的覆蓋并逐步向鄉鎮衛生院延伸。因為像澠池縣一樣規模的縣級行政區普遍存在基層醫療機構缺乏心電圖診斷醫師，基層廣大患者做完檢查后難以享受到高質量的心電診療服務，存在后續有效治療跟不上疾病發展的現象。

澠池縣心電診斷中心的醫生表示：通過心電算法加持，物聯化的實時數據傳輸設備的使用，再配合云端的報告預處理流程，以及預警中心的人工輔助，心飛云不僅減輕了我們的實際工作量，也把臨床對危急患者的干預前移，實現第一時間響應。以我們診斷中心某一天的工作為例，心電診斷中心診斷病例123余例，其中鄉鎮衛生院及衛生室30例、發現危急值4例、急性心肌梗死1例、急性冠脈綜合征2例、重度心衰1例。同時并建立了心電網絡微信群，在群里及時解答醫聯體單位成員提出的問題。覆蓋面積之廣，從發病到救治之快，團隊合作之默契，使鄉鎮衛生院的患者足不出戶就可享受到我們縣醫院的高水平、高質量診療服務。減輕了患者就醫的負擔，真正做到了醫療惠民，見圖 4～5。

圖4 心電手持終端

作為連續創業者，大微醫療CEO李峰表示：目前大微醫療主要提供三個方面的業務，設備方面，我們提供集動態、靜態、遙測三合一的心電采集設備；軟件方面，我們提供的是協同分析軟件和專用的移動小程序，方便用戶可以隨時隨地獲得相關服務；另外，我們還提供專業化的輔助診斷和人機監護預警等服務，見圖6。

圖5 和澠池縣類似的區域心電診斷中心正在遍地開花

圖6 移動心電平板

這次大微和飛利浦共創了心飛云智能心電平臺，集成了飛利浦近50年經驗的DXL心電白金算法，它支持最多18導聯的心電波形數據同步自動分析，增強的右壁導聯和后壁導聯提高了右心和后壁心電的分析診斷能力。右室心肌梗死的患者可能會伴隨下壁心肌梗死，此時右胸導聯上會有細微的變化，但在標準12導聯上，這一變化早期可能難以表現。而DXL算法可以利用V3R/V4R/V5R呈現出來的信息，加上基于傳統12導聯的標準，使右室心梗和下壁心梗的診斷有更高的特異性和敏感性。對于后壁心梗，DXL算法則可利用V7/V8/V9中一個或多個導聯來提供更好的特異性和敏感性，增強診斷能力。心電信息用于數據顯示和之后的分析診斷。因此DXL 算法為更快、更準確地檢測到ST段抬高型心肌梗死提供了高級的診斷能力，見圖7。

圖7 心飛云架構圖

在心源性高危胸痛患者的識別中，比如早期的急性冠脈綜合征，心電圖的ST段抬高有高效的提示作用；而對于STMEI的患者而言，減少“從發現到治療”的時間對提高其存活率至關重要，DXL算法可以幫助醫師快速確立STEMI的診斷。此外，如符合STEMI標準，DXL算法的STEMI-CA標準可識別可能的犯罪冠脈或可能的引起功能性缺血的解剖位置。這在幫助多支病變患者準確指出病變位置和優化手術治療方式上有非常好的預示意義。

并能就年齡性別特異性給出不同診斷結果，給予4種危急值的40余條解釋語句提醒，如：急性心梗、廣泛心肌缺血、完全性房室傳導阻滯、心動過速等。可以提醒臨床醫師注意到需要緊急處理的臨床事件。在心電自動分析領域，飛利浦一直處于優勢地位并不斷地做出重大創新，在業內，領先做到了連續對比；性別特異性分析；兒科的特異性分析；起搏器的檢測；專業化QT分析……

心飛云對于醫療生態來說，促進優質資源共享，有效推動分級診療建設，實現醫聯體、醫共體、互聯網醫院及智慧醫院等新模式下的心電信息化建設，改善基層患者就醫體驗、重建就醫方式、提高醫療服務效率以及降低醫療費用。使患者付出基層醫療的價格享受三甲醫院的診斷服務，貫徹同質化服務水平。并能加強各成員單位間的緊密互動，使患者早發現、早治療；醫院多發現、多服務、多效益；醫生多技能、多收入。

我們深信，大微醫療的創新動力和結合飛利浦的經驗積累，將會給市場帶來更多驚喜。