握力聯合骨骼肌質量指數與簡易五項問卷在篩查老年人肌少癥中的應用

劉右萍，李涓，張睿，倪紅，黃小明

(1.宜賓市第一人民醫院骨科，四川 宜賓 644000；2.南充市中心醫院臨床營養科，四川 南充 637000)

肌少癥是老年人常見的一種退行性病變，是人體衰老的重要標志[1]。最新研究表明，高齡老年人肌少癥發生率高達17%～62%[2]。肌少癥會影響老年人活動能力，增加跌倒和骨折的風險，嚴重者還會威脅生命[3]。在老年群體中開展肌少癥早期篩查是非常必要的，不僅能了解老年人肌少癥發生情況，還可以有針對性采取防治措施，從而提高老年人生活質量[4]。歐洲老年肌少癥工作組(European working group on sarcopenia on older people，EWGSOP)于2010年發布了肌少癥的診斷標準(EWGSOP1)，并于2018年進行了修訂(EWGSOP2)，建議先采用步速或握力測試進行少肌癥篩查，再采用生物電阻抗(bioimpedance analysis，BIA)測定骨骼肌質量指數(skeletal muscle index，SMI)進行確診[5]。國外肌少癥的篩查工具較多，包括簡易五項(strength，assistence in walking，rise from a chair，climb stairs，falls，SARC-F)問卷、Ishii評分、迷你肌少癥風險評估問卷等[6]，其中SARC-F問卷因其快速簡便在肌少癥篩查中得到廣泛應用[7]。但目前國內肌少癥篩查尚處于起步階段，各種篩查工具的適用性還需要進一步驗證，SARC-F問卷篩查結果與肌少癥的一致性研究并不多。本文通過比較SARC-F問卷和握力聯合SMI在老年人肌少癥診斷中的應用，為肌少癥篩查方法的選擇提供一定的指導依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)在本地居住時間≥1年；(3)能配合完成本研究；(4)知情同意。所有研究對象均簽訂知情同意書。

2020年1月至2020年12月采用多階段抽樣抽取宜賓市城鄉老年居民共503人。采用隨機數字法抽取5個城市社區和7個鄉鎮，采用方便抽樣抽取個體。樣本含量按公式n=(μα/δ)/P(1-P)進行預估，假設容許誤差δ=0.03，α=0.05，則μα=1.96[8]，估計老年人少肌癥發生率17%，則P=0.17，n=463人，本次共調查503人，樣本量足夠。其中男268人，女235人；年齡60～88歲，平均(68.4±5.3)歲；年齡段：60～69歲281人，70～79歲159人，≥80歲63人。

1.2 方法

1.2.1 SARC-F問卷 采用中文版SARC-F問卷進行肌少癥初篩。該問卷最早于2013年由Malmstrom等[9]提出，2018年王曉英對其進行漢化[10]，包含肌肉力量、輔助行走、座椅起立、攀爬樓梯和跌倒次數共5個維度，按Likert-3級評分法分別計0～2分，5項計分之和即為SARC-F問卷總分，范圍0～10分，分值越高說明肌少癥風險越大。SARC-F問卷克朗巴赫α系數為0.803，重測信度r為0.821，信效度高，特異度高于靈敏度，適合作為肌少癥快速篩查的重要工具[11]。本研究以SARC-F問卷≥4分初篩為肌少癥陽性。

1.2.2 握力測試 握力測試是肌肉強度測試最簡便的一種方法，本研究采用美國JAMAR數字握力計進行握力測試。受試者先用非最大握力適應握力計，然后囑受試者用優勢手最大力量握緊握力計并持續1 s，連續測定3次，兩次測定之間允許休息1 min，取最大值為受試者握力。參照亞洲肌少癥工作組(Asian working group for sarcopenia，AWGS)2019年推薦標準[12]，以男性握力<28 kg，女性<18 kg為異常。

1.2.3 SMI測定 采用BIA測定肌肉含量，檢測儀器為Inbody S10身體成分測定儀。參照亞太肌少癥事務委員會2014年推薦的SMI切值[13]，即男性≤7.0 kg/m2，女性≤5.7 kg/m2為陽性。

1.2.4 肌少癥的確診 參照AWGS標準，符合SMI切值標準+握力標準即確診為肌少癥。

2 結 果

2.1 SARC-F問卷評價結果(見表1) 503人平均SARC-F問卷評分為(2.46±1.20)分，年齡越大SARC-F問卷評分越高(P<0.05)。共篩出肌少癥陽性53例，陽性率為10.5%；60～70歲肌少癥陽性率為5.0%，70～80歲為13.2%，≥80歲為28.6%，不同年齡段陽性率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 優勢手握力測試結果(見表2) 503人平均優勢手握力為(26.5±4.4)kg，男性(32.1±4.7)kg，女性(20.1±4.0)kg，男性握力高于女性(P<0.05)，握力隨年齡增長而下降(P<0.05)，不同居住地握力差異無統計學意義(P>0.05)。共篩出握力異常者140例，陽性率為27.8%，男女陽性率分別為24.3%和31.9%，差異無統計學意義(P>0.05)；年齡越高握力異常陽性率越高，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 SARC-F問卷篩查老年人肌少癥情況

表2 503人握力測試情況

2.3 SMI測定結果(見表3) 503人平均SMI為(6.80±0.72)kg/m2，男性(7.45±0.36)kg/m2，女性(6.06±0.35)kg/m2，男性高于女性(P<0.05)；SMI隨年齡增長而降低(P<0.05)。SMI低于正常者65例，陽性率為12.9%；60～70歲陽性率為6.8%，70～80歲為15.7%，≥80歲為33.3%，不同年齡段陽性率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 握力聯合SMI確診肌少癥情況(見表4) 參照AWGS標準，握力聯合SMI共確診肌少癥62例，患病率12.33%；同性別和居住地患病率差異無統計學意義(P>0.05)；患病率隨年齡增加而升高，60～70歲患病率為6.41%，70～80歲為15.09%，≥80歲為31.75%，不同年齡段患病率差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 按AWGS標準確診肌少癥情況

2.5 SARC-F問卷評分與SMI值的相關性分析(見表5) 對SARC-F問卷評分和SMI值進行Pearson相關分析，兩者總體Pearson相關系數r為-0.486。

表5 SARC-F問卷評分與SMI值的相關性

2.6 SARC-F問卷篩查結果與握力聯合SMI確診結果的一致性(見表6) 采用χ2對SARC-F問卷篩查肌少癥結果和握力聯合SMI確診結果的一致性進行分析，其kappa值為0.814，說明兩者診斷一致性良好。

表6 SARC-F問卷篩查結果和握力聯合SMI確診結果的一致性

3 討 論

近年來，國內外先后建立了肌少癥診治的專家共識[14-15]。2018年EWGSOP2共識強調，低肌力是肌少癥的主要特征，應伴隨肌肉數量和質量降低；肌少癥的診治程序建議先以篩查發現可疑患者，再明確診斷和評估其嚴重程度[16]。大部分共識建議采用“篩查-評估-確診-嚴重程度分級”這一程序進行肌少癥的診斷。一般先采用篩查量表(如SARC-F問卷評分、Ishii評分和迷你肌少癥風險評估問卷等)進行肌少癥篩查；然后再對可疑患者進行肌力和肌量檢查，包括握力、6 min步速測試及骨骼肌質量測定等。研究認為，SARC-F問卷適用于包括中國人在內的多種人群肌少癥風險篩查，該方法預測低肌力方面靈敏度差，但特異性高，主要用于發現重癥患者[17]。肌肉數量和質量是診斷肌少癥的“金標準”，可用雙能X線吸收法、BIA、MRI、超聲和CT等方法測定[18]，其中BIA法因測定準確、儀器相對便宜且具有便攜性得到廣泛應用[19]。除此以外，步速、握力等也是診斷肌少癥的重要指標，但不同指南推薦的診斷程序有所差異[20]。SARC-F問卷更多的是評估患者肌少癥的風險[21]，但對于問卷評價的準確性及其與肌肉質量的相關性方面尚存在一定爭議[22]。本研究對比SARC-F篩查結果和握力結合SMI確診肌少癥結果，對探討SARC-F問卷在老年群體中篩查肌少癥的適用性有一定意義。

本研究在503例老年人中采用SARC-F問卷篩查出53例肌少癥，陽性率10.5%，而采用握力結合SMI為診斷依據篩查出62例肌少癥，陽性率為12.3%，BIA法陽性率略高，提示若以握力結合SMI作為“金標準”，SARC-F問卷篩查可能假陰性率較高，這可能與SARC-F問卷靈敏度或SMI診斷界值是否適合特定群體有一定關系。有研究認為，SARC-F問卷以4分為診斷切值時靈敏度低，特異度高[23]，可能低估肌少癥的真實患病率[24]，這與本研究結論一致。是否應當降低SARC-F問卷評分的切點值以提高篩查的靈敏度還有待進一步研究，目前國內尚缺乏相關研究報道。盡管如此，SARC-F問卷仍是肌少癥篩查中的首選工具[25]，通過SARC-F問卷篩查肌少癥能預測老年人死亡率[26]。本研究發現，SARC-F問卷評分和握力結合SMI確診結果相關性和一致性均較好，說明SARC-F問卷可以間接反映機體肌肉質量狀況；其中SARC-F問卷評分和SMI呈負相關，說明SARC-F問卷評分越低，SMI值則越大，SARC-F問卷評分越高，代表肌少癥可能性越大，則骨骼肌含量越少，骨骼肌含量的SMI值則越小。握力直接反映肌力，是肌肉質量的參考指標，握力測定便捷且成本低，在肌少癥篩查中有著重要作用[27]。

總之，SARC-F問卷是肌少癥篩查的重要工具，和握力結合SMI診斷肌少癥有較高的一致性，由于SARC-F問卷可能存在低估肌少癥的風險，實際應用中建議結合握力、步速測試等簡易手段進行篩查，然后進一步采用BIA法進行確診[28]。另外，還需要更多研究探討SARC-F問卷和SMI的界值，以兼顧篩查的靈敏度和特異度。