骨盆骨折術后腹脹的護理進展

黃敏

（平果市人民醫院，廣西 平果，531499）

骨盆骨折是骨科常見、嚴重外傷，近年來，隨著社會經濟不斷發展，交通事故、墜落傷等意外事件發生率逐漸上升，骨盆骨折發生率也隨之上升，其占骨折總數1%～3%，且超過50%的患者常伴多種合并癥與多發傷，致殘率高達50%～60%，病死率高達10.2%，對患者身體健康、生活質量造成嚴重影響，故針對骨盆骨折患者需盡早采取有效的治療措施[1]。目前手術是治療骨盆骨折患者的主要方式，同時依據骨折部位、病情確定具體入路與固定方式，例如后方、前方固定等，可促進患者預后恢復[2]。但因骨盆骨折患者術后需長期臥床休息等，其術后腹脹、尿潴留等并發癥發生率也隨之上升，其中腹脹是最常見的一種并發癥，不僅會造成患者極度不適，同時對其進食、切口愈合與機體恢復等均會帶來嚴重影響，甚至可引起膈肌上升，降低呼吸功能[3]。故針對骨盆骨折術后腹脹患者需給予一定的護理干預措施，以盡早恢復患者胃腸功能，提升患者舒適度，提高其生活質量。故本文就骨盆骨折術后腹脹的護理進展做一綜述，旨在為臨床護理骨盆骨折術后腹脹患者提供理論依據。

1 骨盆骨折術后腹脹的原因

骨盆骨折術后腹脹可由多方面因素引起，主要包括：（1）患者在整個手術過程中，臟器遭受外界刺激后，可引發反射性胃腸平滑肌與血管痙攣，結扎、離斷組織血管與局部滲血、出血均會導致微循環障礙與淤血停滯，進而造成骨盆骨折患者伴不同程度的腸麻痹。（2）因麻醉、手術創傷而造成麻痹性腹脹[4]。因術中牽拉刺激，可導致腸管遭受刺激，加之熱量長期散發，可致胃腸功能紊亂，麻醉后腸管可出現暫時性麻醉，以腸蠕動消失或削弱為主要表現，導致腸腔內大量氣體聚集無法從肛門排出，進而引起術后肛門排氣、排便功能障礙。（3）在術前對腸道清潔不充分，術后因腸蠕動減弱，造成腸腔內積聚食物腐敗產氣。（4）因骨盆骨折術后疼痛，患者極易產生焦躁、不安等負面情緒，導致其不愿早期床上翻身與下床活動，患者腸蠕動恢復速度減緩，延長患者肛門排氣時間[5]。（5）疼痛是骨盆骨折術后常見癥狀，因疼痛患者可出現呻吟、抽泣，導致氣量增加，在吸氣時，消化道內進入大量氣體，常無法被腸粘膜吸收，在腸腔中氣體游動，造成患者2 肋下脹痛，促使其腹肌力量減弱，而至腹脹。

2 骨盆骨折術后腹脹的護理

2.1 早期護理干預

早期護理干預作為一種新型護理手段，有助于減輕患者消極情緒，降低并發癥發生率，進而恢復患者社會功能，縮短其住院時間[6]。早期護理干預方式：（1）早期飲食干預：應囑咐患者食用高維生素、柔軟、清淡的食物，盡量避免食用產氣類食物，為保障患者大便通暢，應囑其在日常多飲用溫水。（2）早期心理護理：護理人員應加強與患者之間的溝通，針對其存在的疑問給予耐心解答，同時盡量滿足患者需求。（3）早期腹部按摩：若患者腸蠕動、腸鳴音減弱，可順結腸方向實施順時針按摩，2 次/d，10min/次。（4）早期活動護理：術后1 周，可協助患者保持仰臥位、側位，教會其進行足踝活動、上肢伸展運動等；術后2 周，可協助患者取半臥位，引導其進行簡單的踝關節背伸、足跖伸屈等運動。（5）早期減少吞氣護理：盡早指導患者進行腹式呼吸訓練，保持吸氣-腹部鼓脹-呼氣-腹部回縮，3 次/d，15min/次。賀彩玲[7]研究顯示，對80 例骨盆骨折患者分別給予常規護理、早期護理干預措施，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組。

2.2 臨床護理路徑干預

臨床護理路徑以規范醫療服務，提升醫療質量，確保醫療安全，控制醫療成本，促使患者獲取最佳服務為主要原則。臨床護理路徑方式：（1）依據患者實際情況，使用《臨床護理路徑表》采取護理措施。（2）臨床護理路徑內容：①入院-手術后24h：掌握患者排便、排尿情況、次數等，依據患者每日尿量，對其飲水量進行指導；依據患者實際情況制定針對性飲食計劃，囑其養成定時排便的習慣；掌握患者疼痛程度，必要時使用鎮痛藥物。②入院-手術后第2d：掌握患者配合程度，對其是否依據要求飲食與攝入纖維進行了解；針對腹脹患者，應指導其順時針按摩，15～20min/次，2 次/d；針對雙上肢無損傷患者，可教會其使用示指叩擊另一手指間關節，并指導其進行相應的床上訓練與肢體功能鍛煉。③入院-手術后第3d：掌握患者飲食、飲水情況，針對未排便者，應遵醫囑給予通便藥，并指導患者床上活動與肢體功能鍛煉，掌握患者通便藥使用情況，并及時反饋給醫師。④入院-手術后第4～6d：依據患者實際情況制定針對性飲食、飲水計劃，可借助輔助工具引導患者下床活動。⑤手術1 周后：若患者仍未排便，可采取灌腸處理。江碧珠、李曉蓮、王虎[8]等人研究顯示，對80 例外科手術后并發腹脹便秘患者分別給予常規護理，以及臨床護理路徑，結果顯示，干預后觀察組滿意度98.75%均高于對照組88.75%。

2.3 集束化護理

集束化護理是一種將循證護理、針對性護理融合的臨床護理干預措施，其將患者視為整體，嘗試從多方面給予其生理、心理支持，以此降低并發癥發生率，改善患者結局，進而提升整體護理質量，提高患者滿意度[9]。集束化護理方式：（1）排便肌肉訓練：教會患者在每日清晨實施縮肛鍛煉、收縮腹肌訓練等。（2）直腸排便刺激：早餐后30～45min，囑患者排空膀胱，并取仰臥位，以肚臍為中心實施順時針腹部按摩，5～10min 后，將手指插入直腸，于腸壁順時針旋轉20s，刺激直腸，若患者反應不良或排便無效，則使用手指輔助其排便。可在患者雙側足三里注射維生素B1。（3）飲食干預：對患者飲食、飲水進行指導，協助其建立健康的飲食習慣，以減少腹脹程度。（4）自我效能干預：對階段性目標進行設定；進行相關知識宣教，使患者正確掌握自護技能；給予激勵，及時處理患者消極情緒，并獲取家屬、社會支持。王詠梅[10]研究顯示，對60 例術后腹脹患者分別給予常規護理、集束化護理措施，結果顯示，觀察組患者腹脹、便秘發生率低于對照組，且相關癥狀更輕。

3 小結

骨盆骨折是臨床常見骨科疾病，多采取手術治療，但因術后患者需長期臥床休息，其術后活動量顯著減少，骨折與手術所導致生理與心理上的刺激，手術與麻醉的刺激，排便體位改變等，均可進一步加重腹脹癥狀。故針對骨盆骨折術后腹脹患者，可給予早期護理干預、臨床護理路徑干預、集束化護理等護理干預措施，以減輕腹脹程度，加快患者恢復速度，以此改善，提升其生活質量、滿意度。