糖尿病腎病的影響因素及護(hù)理對策

周雁靜

（羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，546400）

糖尿病腎病屬于糖尿病十分常見的微血管并發(fā)癥。一般在早期沒有顯著癥狀表現(xiàn)，血壓會偏高或處在正常水平[1]。為了使糖尿病腎病患者生活質(zhì)量顯著提高，探究適宜的護(hù)理方法，本研究現(xiàn)對糖尿病腎病最近幾年的護(hù)理對策進(jìn)行闡述。

1 影響因素

首先，遺傳：相關(guān)研究證實(shí)：糖尿病腎病患者的發(fā)病因素和遺傳具有直接聯(lián)系。如果家族中存在I 型糖尿病腎病患者，他的兄弟姐妹如果患有糖尿病，多年后他的兄弟姐妹患有糖尿病腎病的幾率可達(dá)到72%左右，如果家族中沒有糖尿病腎病患者，其他親屬患有糖尿病腎病的幾率為25%左右[2]。

其次，環(huán)境：糖尿病腎病是因?yàn)楦哐菍?dǎo)致的，環(huán)境因素僅有輔助或加快疾病出現(xiàn)的作用。如果患者長時(shí)間處在高血糖情況下，體內(nèi)腎臟組織中會產(chǎn)生局部激素或細(xì)胞因子異常表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)積聚腎小球系膜基質(zhì)與促進(jìn)基底膜增厚。如果伴隨高血壓表現(xiàn)，會加快糖尿病腎病的出現(xiàn)，糖尿病腎病病情會使血壓升高，產(chǎn)生惡性循環(huán)，對患者的健康造成直接威脅[3]。最后，其他：糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能障礙是由于體內(nèi)產(chǎn)生高凝狀態(tài)，如患者出現(xiàn)脂代謝紊亂等會到加快糖尿病腎病的出現(xiàn)[4-5]。

2 護(hù)理對策

2.1 健康教育

護(hù)理人員把患者當(dāng)做自己的親人，將疾病有關(guān)知識向患者介紹，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，將監(jiān)測血糖、控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動對疾病的影響向患者介紹，促使患者的病情得到有效控制，對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)有積極作用[6-7]。

2.2 心理干預(yù)

患者的病程較長，再加上同時(shí)患有兩種慢性疾病，導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)較大，通常會出現(xiàn)恐懼以及焦慮等不良心理。因此，護(hù)理人員需對患者的心理反應(yīng)充分重視，將疾病相關(guān)知識向患者介紹，使患者對疾病的出現(xiàn)與發(fā)展規(guī)律充分了解，了解治療中可能會產(chǎn)生的問題，并將治療成功案例向其介紹，促使患者的顧慮充分消除，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而積極主動配合治療[8-9]。

2.3 飲食干預(yù)

飲食控制是糖尿病治療中的重要手段，在糖尿病腎病治療中也有積極影響。不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致糖尿病發(fā)病。糖尿病腎病患者的飲食安排有一定難度，不僅需要確保熱量與營養(yǎng)的充足，還需要對碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行限制，因此，需按照患者的實(shí)際情況科學(xué)的飲食指導(dǎo)[10-11]。第一，蛋白質(zhì)攝入量的控制：低蛋白質(zhì)飲食會使糖尿病與糖尿病腎病的出現(xiàn)明顯延緩，使腎病死亡危險(xiǎn)有效降低。腎功能正常糖尿病患者蛋白質(zhì)每天攝入量控制在0.6～0.8g/kg，在發(fā)展至終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)攝入的控制需要更加嚴(yán)格[12]。第二，鹽攝入量的控制：終末期腎病不斷發(fā)展會產(chǎn)生高血壓，有浮腫或尿量減少的癥狀，對食鹽攝入量的控制可對并發(fā)癥的進(jìn)展有效防止，所以，糖尿病腎病患者需盡可能少吃咸菜等腌制食品。糖尿病腎功能不全者，食鹽攝入量需控制為2g/d 左右。第三，低脂飲食：糖尿病腎病需適宜的補(bǔ)充熱量。熱量供應(yīng)不充分，會導(dǎo)致血肌酐等的升高。熱量攝入過多對血糖控制有不利影響。脂肪會提供較多熱量，因此，要求低脂飲食。可選擇含淀粉高的食物代替主食，如山藥等，還可以多吃粉絲、木耳等，可選擇小麥以及饅頭等補(bǔ)充熱量，且不含粗蛋白質(zhì)，不會使腎臟負(fù)擔(dān)加重。食物攝取膽固醇含量以低于200g/d 為宜[13-14]。第四，高鈣低磷低鉀飲食：糖尿病腎病患者會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與低鈣高磷狀態(tài)，因此，需對高鈣低磷飲食充分重視。第五，高纖維飲食：膳食纖維會使胃排空有效延緩，使葡萄糖耐量明顯改善，進(jìn)而防止血糖峰值太快抬高，還可以使糖尿病患者餐后血糖水平有效降低，確保大便順暢，維持機(jī)體代謝平衡，因此，需多吃粗糧，每天多吃蔬菜葉、莖，吃水果時(shí)不去皮。

2.4 運(yùn)動指導(dǎo)

運(yùn)動會使胰島素分泌加快，使組織對胰島素的敏感性顯著增強(qiáng)，使肌糖原充分消耗，使脂肪分解充分加快，使血液循環(huán)有效改善，具有降糖、降脂、以及降壓效果，對體重的減輕也有積極影響，促使糖尿病腎病的治療效果顯著提高。護(hù)理人員按照患者的具體病情、年齡等情況合理的指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動方式。指導(dǎo)其對運(yùn)動量自我評價(jià)，運(yùn)動量適宜標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動后稍微出汗，輕松愉快，體力增強(qiáng)。于運(yùn)動前與運(yùn)動后密切監(jiān)測血糖與血壓，防止病情加重，運(yùn)動過程中，隨身攜帶糖類食品，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如低血糖等。

2.5 病情觀察

首先，臨床癥狀：對患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重失眠以及食欲減退等尿毒癥早期表現(xiàn)仔細(xì)觀察；其次，血壓：臨床實(shí)踐證實(shí)：糖尿病腎病伴隨高血壓這達(dá)到一半比例，高血壓會使糖尿病腎病病情發(fā)展加速，對血壓的有效控制是防治糖尿病腎病的重要內(nèi)容。一半患者血壓控制在低于135/80mmHg，促使糖尿病合并高血壓以及高過濾等情況的減輕，使腎功能不全的發(fā)展速度明顯延緩；再次，血糖：糖尿病腎病的出現(xiàn)和血糖控制效果有直接聯(lián)系，合理控制血糖可使糖尿病腎病的發(fā)展有效延緩。針對糖尿病腎病患者血糖控制措施為科學(xué)飲食與皮下注射胰島素。胰島素治療需確保規(guī)范與準(zhǔn)確，并將胰島素注射的重要性與低血糖反應(yīng)癥狀以及預(yù)防方法等向患者介紹。空腹血糖與餐后血糖需分別保持在低于6.1mmol/L、8.0mmol/L，針對血糖波動較大者需少吃多餐，將進(jìn)食速度放慢；最后，水腫與尿量：對水腫程度與部位等認(rèn)真觀察，定期測量體重，每周2～3 次，并準(zhǔn)確記錄，能夠?qū)w內(nèi)液體量的多少充分反映。尿量白天夜間分開測量，對晝夜小便次數(shù)有效記錄，對夜尿增多情況充分了解，夜尿增多表明腎臟濃縮功能變?nèi)酢?/p>

2.6 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，指導(dǎo)患者避免傷風(fēng)感冒，適當(dāng)參加體能鍛煉，不能吃辛辣刺激性的食物；科學(xué)控制血壓，也不可降得太低，避免出現(xiàn)阻滯器官供血不足癥狀；專科門診隨訪，定期監(jiān)測腎功能與尿蛋白，每隔3～6 個(gè)月一次。

3 結(jié)語

近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生率顯著增加，為社會、家庭與個(gè)人造成較大的負(fù)擔(dān)，對患者的健康與生命安全有直接威脅。糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，借助有效的護(hù)理干預(yù)，如血糖監(jiān)測、飲食控制以及心理干預(yù)等措施，可使患者的疾病進(jìn)展明顯延緩，促使患者的治療效果顯著提高。