核磁共振及CT檢查在急性胰腺炎診治中的應用進展

黃龍

（賀州市中醫醫院，廣西 賀州，542899）

急性胰腺炎屬于臨床上常見與高發的急腹癥，主要是指由于胰腺酶消化干擾，引發的胰腺功能障礙系列病癥。目前，臨床尚未完全明確該病致病因素，多認為與飲食、遺傳、生活習慣、感染等諸多因素相關。近些年來，人們生活質量不斷提升，飲食結構也發生了很大變化，胰腺炎發病數量越來越多，且有年輕化趨勢，其中急性胰腺炎患病人數更是居高不下，嚴重威脅我國國民健康，盡早診斷、盡早治療對于改善急性胰腺炎患者生存質量、提高國民綜合素質來說具有積極意義[1]。既往多結合實驗室指標、臨床病癥進行診斷，近幾年來，隨著我國醫學技術的迅速發展以及對于急性胰腺炎研究的不斷深入，臨床上為了進一步提高急性胰腺炎病癥的確診率，提出了開展影像學檢查，在常規超聲檢查的基礎上引入了核磁共振及CT 檢查，以此作為輔助檢查的手段，以期能夠提高急性胰腺炎診斷準確率[2]。

一、急性胰腺炎危害性

急性胰腺炎作為臨床上一種典型的炎癥反應，以胰腺組織自身消化、水腫、出血壞死等為特征，臨床主要表現出惡心嘔吐、發熱、腹痛、排便排尿異常等癥狀，若未及時采取有效措施治療，約20%-30%患者發展至重癥急性胰腺炎，極易出現腎衰、神經系統病變、電解質紊亂、急性肺源性肺衰等不良癥狀，病死率高達5%-10%，嚴重威脅患者的生命健康，患者生存質量降低[3]。故而及早明確病因并予以準確診斷，詳細了解患者病變部位與病情性質，為后續選擇合理的治療手段提供可靠依據。

二、核磁共振在急性胰腺炎的診治應用

核磁共振作為一種新型診斷技術，與常規影像學相比，其對軟組織的分辨率更高，能夠全面反映出胰腺影響變化及四周滲液表現，獲取比較清晰、直觀的診斷結果。有學者研究發現，核磁共振能夠看到增強CT 看不見的膽結石，還可詳細探查積液的非液體成分，其中非液體成分是指固體與半固體成分，較為常見的有胰腺及胰外組織殘渣、壞死的脂肪組織等，以上內容在增強CT 掃描時顯示出均質或不均質的液體積聚，分辨難度大，而在核磁共振掃描中，則能夠更加清晰地顯示非液體成分，方便診斷工作的順利進行[4]。此外，核磁共振在CT 檢查禁忌者中更加重要，例如孕婦或者對碘造影劑過敏者，該種檢查方法不會對受檢者造成不必要的損傷，提高了診斷安全性，對于定期接受復查的急性胰腺炎患者來說，更加適用。近些年來，隨著我國核磁技術的快速發展，關于借助核磁共振結果判斷急性胰腺炎預后的研究也越來越多。在張志誠等學者文獻中[5]，利用核磁共振技術對急性胰腺炎患者下腹壁水腫與病情嚴重程度之間的關系進行了研究，共納入了160 例患者，所有患者均在入院48 小時內接受核磁共振檢查，其中約53.13%的患者檢查結果顯示腹壁水腫，其中輕度患者腹壁水腫發生率為30.51%、中度患者為65.02%、重癥患者為100.00%，可以看出，急性胰腺炎患者普遍存在腹壁水腫癥狀，且病情越嚴重，其腹壁水腫發生率也就越高，臨床可將腹壁水腫作為提示重癥的指標。在孫燦文等學者研究中，急性胰腺炎患者經核磁共振檢查發現，腎周間隙累及與病情嚴重程度之間呈正相關[6]。

三、CT 在急性胰腺炎的診治作用

目前，CT 檢查已經廣泛應用于各個科室中，在診斷成人急性胰腺炎以及評估病情嚴重中也取得了不錯的效果；而針對小兒患者，人們則更加需要關注CT 放射性檢查所帶來的風險與收益。在王艷霞等學者文獻中[7]，對CT 評分在兒童的應用效果進行了研究發現，既往臨床評分系統中采用Ranson 評分等可對兒童急性胰腺炎的嚴重程度進行預測，而在本篇研究中，＜18 歲患兒225 名，其中73 人采用了增強CT 掃描，設定CT 評分系統標準為＞4 分，判斷為重型急性胰腺炎，診斷敏感性81.45%，特異性76.02%，陽性預測值62.37%，陰性預測值90.18%；同時以Ranson 評分系統為標準對重型急性胰腺炎患兒進行診斷，發現診斷敏感性71.16%，特異性86.95%，陽性預測值67.24%，陰性預測值89.47%。提示在預測患兒嚴重并發癥方面，CT 評分系統要高于臨床評分系統。同樣地，在龍曉東等學者研究中，也肯定了CT 評分在小兒急性胰腺炎患者的應用價值[8]。在秦麗娟等學者研究中[9]，對增強CT 預測急性胰腺炎患者的早期嚴重程度價值進行了分析，其研究中共納入了1112 例急性胰腺炎患者，均在入院當天接受增強CT 掃描檢查，發現當患者早期顯示出胰腺實質低強化時，其發生器官衰竭、感染并發癥甚至死亡的風險明顯加大；依據CT 掃描結果表現將1112 例患者劃分為4 組，發現當患者同時存在胰腺實質低強化、胰腺周圍液體積聚時，其病死率最高，該組患者器官衰竭發生率為30.03%、病死率12.14%、感染發生率15.98%，與其他各組相比，均顯著提高（P<0.05）。提示實施增強CT 掃描能夠分析發現胰腺實質低強化以及胰腺周圍液體積聚現象，而以上兩種現象均是評價早期急性胰腺炎嚴重程度的重要指標。此外，CT 檢查在分辨非壞死性急性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎中也體現出了不小的應用價值，竇啟林等學者回顧性研究中納入40 例胰腺炎患者[10]，旨在了解分析自身免疫性胰腺炎以及非壞死性急性胰腺炎患者的多排增強CT 影像，結果顯示，二者在增強前期血流情況明顯不同，其中非壞死性急性胰腺炎胰腺密度與自身免疫性胰腺炎相比偏低，而當處于胰腺期時，非壞死性急性胰腺炎胰腺密度則高于自身免疫性胰腺炎，胰腺周圍存在明顯的條索狀影。提示急性非壞死性胰腺炎患者的特有征象之一即腹膜后水腫，而對于彌漫性自身免疫性胰腺炎患者，延遲期胰腺邊緣強化是其特點。CT 檢查不僅在診斷急性胰腺炎中具有廣泛應用，在后期評估治療療效中也起到了同樣重要的作用。王丹雯等學者研究中[11]，回顧性分析了接受CT 引導穿刺治療的感染壞死性胰腺炎患者48 例，規定有效的標準及感染病情得到控制，無需接受手術治療，評價患者生物學、影像學、導管使用特點以及并發癥發生情況，結果顯示，臨床治療有效率為33 例（68.75%），且臨床療效與Ranson 評分、開始引流時間之間具有密切相關。提示采用CT 引導下經皮導管引流治療急性感染壞死性胰腺炎，安全有效。但需注意，CT 引導穿刺也可可能導致致命的并發癥，雖少見但須引起重視。

小結

綜上所述，影像學技術對于診斷急性胰腺炎、判斷疾病嚴重程度、指導后續治療工作的進展均具有著重要的臨床意義，臨床需進一步規范影像學術語與技術操作，提高影像學技術，提升疾病臨床診斷精準度。