床旁B超引導下經內鏡逆行治療急性非復雜性闌尾炎1例

王瑋 李娟 旦增曲珍 楊倩 岑川 陳志君

西藏林芝市工布江達縣人民醫院內兒科 西藏林芝 850200

1 臨床資料

患兒男，10 歲，因“右下腹痛1 天”主訴入院，1 天前患兒無明顯誘因出現右下腹部疼痛，呈持續性，陣發性加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內容物，無發熱，無腹瀉，門診擬以“急性闌尾炎”收入院，入院查體：體溫：36.4℃，心率：92 次/分，呼吸：24 次/分，血壓:100/82mmHg,體重：28Kg,發育正常，營養良好，心肺未見明顯異常，腹部平軟，右下腹麥氏點壓痛，有反跳痛，腸鳴音4 次/分，輔助檢查：血常規：白細胞數目:14.8*109/L，中性粒細胞：12.4*109/L，C 反應蛋白檢測:2.0mg/L,B 超示：闌尾增粗，直徑約8mm,管壁增厚，呈同心圓征，內部回聲實質不均勻，內可見強回聲光團，周圍可見小片狀液性暗區，考慮急性闌尾炎，行床旁B 超引導下經內鏡逆行闌尾炎治療術，術畢B 超示腔內未見異常回聲，手術歷時30 分鐘，術后腹痛癥狀消失，無發熱，術后第二天痊愈出院。

2 討論

研究發現闌尾是人體重要的免疫器官，參與人體免疫防御功能，且分泌一定量胃腸激素，對消化系統有輔助功能，闌尾壁內有豐富的淋巴組織，除此之外，近年來有研究表明闌尾切除是結直腸癌發生的重要因素之一。急性闌尾炎是臨床常見病，居各種急腹癥的首位，發病時主要表現腹部劇烈疼痛，對患者日常生活造成嚴重影響，其發病原因與闌尾官腔細長，開口比較狹小有關，管腔阻塞，一旦發作闌尾窩處粘膜出現充血水腫，腔內壓力升高，此時容易出現血運障礙，使細菌大量繁殖導致感染。之前針對闌尾炎治療多以外科手術切除為主，2010 年劉冰熔教授創新提出并研究實施了治療闌尾炎新方法將其命名為ERAT,ERAT（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy 內鏡逆行闌尾炎治療）直接針對病因治療，通過內鏡直視下闌尾腔插管成功后，確認管腔內存在糞石或梗阻后，應用導管沖洗生理鹽水或甲硝唑沖洗技術，用取石網籃或球囊取石后放置塑料支架引流減壓，病因得到有效解除。

ERAT 治療適應癥包括絕對適應癥和相對適應癥，前者為急性非復雜性闌尾炎，包括急性單純性和急性化膿性闌尾炎，治療前需排除急性復雜性闌尾炎患者，其診斷標準為闌尾腔外游離氣體，闌尾周圍積液和彌漫性腹腔內積液。ERAT 術相對于傳統外科及腹腔鏡手術有諸多優點，例如：簡單，快速緩解疼痛，無創，保留闌尾生理功能，治療效果立竿見影，術后即可進食和下地活動，成功避免了外科手術后腸粘連等并發癥的出現，縮短住院時間，為患者提供了更多治療選擇的同時，也為部分特殊人群提供了非手術治療方法。高原也是闌尾炎高發地區，此次全區首例床旁B 超引導下經內鏡逆行闌尾炎治療術,主要聯合床旁B 超引導（術前、術中、術后）檢查，不需借助CT、造影劑和X 光，病人及醫務人員可以免受射線危害風險，尤為重要的是此類手術更易在基層醫院開展，不受有無CT 及介入室的限制，更符合微創治療的理念，更易在基層醫院開展普及，為急性非復雜性闌尾炎患者提供了新的微創治療選擇,為更多基層就醫患者提供了便捷。