西藏地區TVT治療女性壓力性尿失禁30例臨床分析*

蔡振賢 張寶鵬 王峰 李傳洪 斯朗江村

1.西藏大學醫學院2.西藏自治區人民醫院泌尿外科 西藏拉薩 850000

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）是一種中老年女性多發病、常見病，隨著藏區人民生活水平及健康意識的提高，該病等確診率不斷提高，嚴重影響我區中老年女性患者的工作和日常生活，國外相關報道發病率在13.0%～47%，約占女性尿失禁總數的50%左右，國內報道尿失禁的發生率達24%，其中SUI 占比約為18.9%[1，2]。SUI 治療手段較多，保守治療對中重度患者效果往往不佳，隨之手術為患者首選。恥骨后無張力尿道中段懸吊術（tension-free vaginal tape，TVT）是近20 年來外科治療女性 S UI的標準術式之一[3]。西藏自治區人民醫院泌尿外科近6 年來經TVT 治療30 例SUI 女性患者行術后隨訪、行回顧性分析，評估其在西藏高原地區該術式的手術安全性與有效性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

取西藏自治區人民醫院泌尿外科自2014 年4 月～2019 年11 月共收治并行TVT30 例女性SUI 患者,年齡30～77（63.3±6.6）歲，孕次2～7（4.3±1.4）和產次2～7（4.1±1.3）。采用T VT 聚丙烯吊帶（上海強生醫療公司）行TVT 術。本組患者30 例術前咳嗽試驗28 例可觀察到漏尿，膀胱頸抬舉試驗陽性25 例，均主訴在咳嗽、走路或打噴嚏時漏尿并經常性出現。30 例患者中3 例并陰道前壁脫垂修補病史，2 例排尿次數增多，所有患者中無慢性疾病（如慢性咳嗽、便秘等）。

1.2 診斷標準

國際尿控協會（International continence society,ICS）[4]對SUI 的定義患者客觀存在在咳嗽、走路、爬樓梯等腹壓增加時，尿液不自主的經尿道漏出為診斷標準，在尿動力學檢查中同時不伴膀胱逼尿肌收縮。按主、客觀程度，分為輕、中、重度分別在高、中、輕微腹壓增加時發生尿失禁。

1.3 手術方法

30 例患者均采用硬膜外麻醉或腰麻，取膀胱截石位，取恥骨聯合上緣、中線兩側1.5cm 處分別做兩個標記，常規消毒鋪巾、行壓力誘發實驗見尿液自尿道外口向軀體前方噴出，留置FloyF14 或F16 導尿管；確定尿道陰道橫溝和膀胱頸位置，于尿道中段陰道壁與尿道間隙處注入生理鹽水，并分別向尿道兩側推送，使之形成水囊，深達恥骨聯合下方；在尿道外口下方，據尿道口1cm 處縱行切開陰道前壁約2.0cm，切至水囊層后沿尿道兩側分別向上前推分達恥骨下方；拔除導尿管，以穿刺器引導吊帶分別自尿道兩側恥骨下方穿入，通過恥骨后間隙，至恥骨聯合上緣皮膚標記處穿出，將吊帶懸吊與尿道中段；膀胱置入70 度膀胱鏡確認膀胱壁無損傷；調整吊帶松緊使其無張力的平鋪于尿道中段，在其張力不受影響的情況下拔除吊帶保護套，剪除多余吊帶，生理鹽水沖洗后縫合陰道前壁切口。陰道內碘仿紗布數條填塞。所有手術均由一位醫師主刀完成并經過正規專業培訓且經驗豐富。

1.4 療效評價

主觀治愈：患者咳嗽、運動后無不自主漏尿，自覺完全治愈；改善：患者自覺當前癥狀較術前明顯好轉，活動后僅有少量漏尿、對平時生活基本無影響；無效：與術前相比不自主漏尿癥狀無任何改變[5]。

1.5 統計方法

2 結果

本組30 例均成功行TVT 術,手術平均時長（36.34±3.58）min，術中出血量約（18.57±5.42）mL，術后恢復時間為（3.14±1.06）d，術后1 例拔除尿管后當日出現尿潴留，其余均未發生恥骨后、陰道血腫、尿道、膀胱損傷、感染等。

術后28 例患者成功隨訪，術后1 例出現排尿困難（尿潴留），經二次手術吊帶修剪、松解后仍出現尿失禁，1 例尿失禁復發。通過主觀及客觀檢查證實26例（92.85%）治愈，2 例（7.1%）無效。其余患者術前尿失禁癥狀均明顯緩解。術后近3 月～6 年的間斷隨訪中未發現尿失禁復發，排尿困難及吊帶的侵蝕陰道粘膜等。

3 討論

自1966 年由ULMSTEN 教授等首次開創了經陰道恥骨后無張力尿道中段懸吊術TVT 是治療女性SUI，SUI 術式多樣，其中傳統吊帶術治愈率達74%～90%；成功率達63%～98%，但其手術創傷較大，并且其失敗率高、吊帶移位及侵蝕等并發癥多見。曾海燕等報道恥骨后無張力尿道中段吊帶術的近期治愈率86%～95%，遠期（＞3 年）治愈率84%～91%，表明TVT 遠期療效較好[5,6]，我院術后28例患者成功隨訪，術后1 例出現排尿困難，經二次手術吊帶修剪后仍出現尿失禁，1 例尿失禁復發。本研究中證實26 例（92.85%）治愈，2 例（7.1%）無效，與文獻報道相符。在劉獻輝等人的相關研究中TVT 與TVT-O 短期療效（＜1 年）相當，長期療效（＞10 年），TVT 明顯優于TVT-O；因此TVT 其長期療效穩定、并發癥少，仍是目前SUI 首選術式。

查閱大量文獻我區在2014 年11 月在外地專家的指導下西藏軍區總醫院僅有1 例該術式報道，全區其他各醫院均無此手術方式報道，缺乏此術式在高原地區的有效性、安全性分析，西藏自治區人民醫院泌尿外科自2014 年4 月逐漸在西藏地區開展此類疾病診治，目前已經形成一套規范治療流程，本研究因入選病例數量較少，存在一定局限性，通過此研究發現我區TVT 術治療效果與安全性與國外Braga A 等17 年TVT 術后隨訪報道基本相符[7]，對高原地區女性壓力性尿失禁的診治及手術的安全有效性進行了有效論證，為全區及基層醫療組織提供可靠的診療方法，提高診斷率，治愈率。