西藏縣級醫院放射科防止交叉感染管理措施探討

德吉

西藏林周縣人民醫院 西藏拉薩 851600

放射科是西藏縣級醫院主要醫技科室之一，城鄉居民暨在編僧尼免費健康體檢和各種疾病的檢查診斷都離不開放射科的輔助支持。放射科普遍存在空氣流動性差，人員流動性大等問題，特別是人員結構比較復雜，健康體檢、傳染病患者或普通患者等，院內交叉感染的風險很大[1]。針對突如其來的新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎威脅，西藏縣級醫院放射科如何預防和控制院內感染，在放射檢查診斷過程中防止交叉感染顯為重要。根據中華醫學會影像技術分會傳染病影像技術專業委員會《新型冠狀病毒肺炎放射檢查方案與感染控制專家共識（第一版）《共識》》等標準，結合筆者從20 年多年在縣級醫院工作實踐，針對存在的危險因素進行分析探討，提出切實可行的控制措施，供大家交流。

1 交叉感染危險因素

1.1 房屋布局和流程

目前，西藏多數縣級醫院很難做到發熱（疑似患者）與普通患者分開檢查的要求，在布局和流程上很難達到雙通道、污染區和半染區等“兩通三區”特殊要求。

1.2 檢查室

由于計算機等設備的運行和放射防護措施需要，檢查室的門窗處于封閉狀態，機房內的自然通風受到影響，空氣流動性較差，又陽光不能照射進來，容易造成空氣污染。在檢查室具備傳染病三要素：傳染源（患者）、傳播途徑、易感人群（健康人群），因此，傳播新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎等呼吸道傳染病的風險極大。

1.3 儀器污染

由于就診患者復雜，在進行各類檢查時，縣級醫院很難做到發熱（疑似患者）和普通患者區分檢查室，如果檢查儀器沒有執行及時清潔消毒，病原微生物在患者之間傳播，導致可能產生交叉感染。

1.4 感染控制意識差

受多種因素影響，西藏縣級醫院普遍存在工作人員院內感染知識匱乏，防控意識薄弱，在放射操作過程中忽視個人和患者的防護，經常忘記佩戴帽子和口罩，對發熱病人等特殊病人檢查時個人防護分級措施要求執行不嚴格，防護流程不規范。放射科因工作量較大,也沒有形成良好的手部清潔衛生習慣，經常用污染的手直接接觸患者。被污染的手是醫院感染源傳播最主要的媒介之一。據報道由于醫務人員的手傳播細菌而造成醫院感染的約占30%[2]。研究表明加強醫務人員洗手，可降低50%感染率[3]。

1.5 醫廢污染

目前，西藏縣級醫院放射科相關感染管理制度建設方面欠缺，造成醫院感染管理存在漏洞，使管理缺乏科學性和針對性。醫廢的污染也是醫院感染的重要傳播途徑之一，如針頭、注射器、棉簽等醫療廢棄物和患者嘔吐物、分泌物或血漬等，未及時、嚴格按照醫療垃圾廢物分類處理管理，將造成病原體傳播。

2 下一步應對措施

2.1 設立專用機房

目前，全球新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎疫情存在諸多不確定因素，在疫情防控常態化形勢下，縣級醫院在現有條件的，對放射科機房進行改造，有必要建立相對獨立的發熱患者透視、攝片X 光室，與放射科正常工作環境分開，并與發熱門診、隔離病房之間建立專用病人通道，確保與普通病人完全隔離。根據不同的應急響應，嚴格按照規范要求處理。對于條件不具備的縣級醫院，必要時患者轉到上級指定醫院就診。

2.2 加強醫院感染知識培訓

當前，開展醫院感染方面知識培訓迫在眉睫，縣級醫院應當加強醫務人員手衛生管理、室內消毒和滅菌、個人防護等方面知識培訓，加強傳染病傳播知識培訓，有必要對所有上崗人員進行院感方面知識和新型冠狀病毒（Covid-19）肺炎知識考核，并合格后方可上崗。要求每位員工都能按規定執行檢查室內儀器的操作等，要確保每位醫務人員都能熟練掌握無菌和消毒隔離操作技術，有效避免交叉感染和疾病傳播。

2.3 做好預檢分診管理

預檢分診是及早發現病人，防止交叉感染的有效手段之一。在疫情非常時期，有必要在放射科各進門口應設立2 次預檢分診點，凡是進檢查室的均接受體溫檢測，嚴格排查發熱病人混入，由分診點控制機房候診區患者數量，保持安全距離，避免人員擁擠。

2.4 普通患者與發熱患者分開檢查

不具備專用放射檢查發熱患者的縣級醫院，在做發熱或疑似患者檢查前，做好相應準備，疏散候診區內全部無關人員，留出隔離通道。待發熱或疑似患者檢查結束離開后，按規范要求對機房地面、設備、空間進行嚴格消毒，待空氣消毒時間達到規定要求后，才可檢查其他普通患者。

2.5 做好通風、消殺等措施

建立較為嚴格的工作制度，堅持下班后機房等密閉房間開窗通風，加強空氣流通。每晚紫外線燈照射消毒1 次，并建立空氣消毒登記本，專人負責檢測質量。放射科區域內所有門把、扶手、椅子和儀器設備等有可能患者接觸的地方均要進行定期擦式消毒，防止這些將成為醫院感染的媒介。

2.6 戴口罩、勤洗手

工作人員、患者都應佩戴口罩，必要時工作人員按分級防護要求做好個人防護。操作時務必要快速洗手液擦式清潔手部等措施，做好手部清潔衛生，力爭做到一人一洗（擦）。