防范結核病區護理不良事件的心得體會

呂娟

西藏自治區第三人民醫院 西藏拉薩 850000

護理不良事件是由于技術、服務、管理等方面的失誤所出現的不在計劃中，未預計到的或不希望發生的事件。護士是臨床各項醫療措施的直接執行者，護理不良事件的發生直接影響護理質量，以及病人安全，為了降低護理不良事件發生率，護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防范于未然。在我區的醫療單位中，護理不良事件的發生并不少見。

為了說明這種情況，筆者收集到了一組臨床資料，從中可以看出護理不良事件發生的普遍性和嚴重性。筆者收集到我區某傳染病醫院結核病區2018年1 月～2019 年11 月期間的病例資料，發生護理不良事件共29 例，其中常見的護理不良事件主要有輸液相關事件8 例（占27.60%）、管路滑脫7 例（占24.13%）、壓瘡4 例（占13.79%）、護理文書5 例（占17.24%）以及其他5 例（占17.24%）。

1 發現護理不良事件發生的原因主要有以下幾種情形

1.1 未嚴格執行查對制度

在執行醫囑時未嚴格執行查對制度，沒有執行“三查十對”，沒有嚴格交接班制度，以致漏給患者及時做治療或未立即執行醫囑，轉抄醫囑時簡寫藥名，書寫簡單或者是簡寫，造成配錯藥；搶救患者時，執行口頭醫囑后未提醒醫生及時補醫囑。

1.2 護士責任心不強

工作態度不嚴謹，缺乏慎獨精神，工作時間不認真、思想不集中，觀察病情不認真、巡視不到位。對結核傳染病專科知識欠缺，操作技術不嫻熟，對專科疾病的病情觀察不到位，缺乏自學能力的精神。護士對患者及家屬留置胃管、尿管、CVC 管、PICC管以及引流管相關護理知識宣教不到位，家屬缺乏防范、安全意識，擅自松開昏迷或躁動病人的約束帶，造成自行拔出導管，護士觀察不仔細，交接班時未嚴格按照醫院的規章制度執行，病人出汗多時未發現，致使固定導管的膠布松脫，護士未及時重新固定致使導管滑脫。

1.3 評估不及時、不全面

護理人員的社會和臨床經驗不足，觀察能力不強，未能及時準確的判斷和預測患者的病情動態變化及并發癥，處理不當，或處理不及時，易出現不良事件。對危重病人觀察不仔細，評估不及時、不全面易導致壓瘡的發生，這樣便提高了護理不良事件的發生率。

1.4 溝通困難

結核病區是專收治結核病以及相關疾病的患者，大多數患者都是來自農牧區或偏遠的地區，聽不懂普通話，也不會說普通話，甚至偏遠地區的患者，也聽不懂拉薩本地的藏語，這樣造成護患溝通困難，理解困難，宣教不到位，對病情觀察不到位，甚至影響患者的病情，延長住院時間，造成患者的經濟負擔，這也可提高護理不良事件的發生率。

1.5 管理因素

護士長風險控制能力與護理不良事件發生密不可分，護士長應熟練掌握護理相關工作制度、流程、操作規范、各級人員職責及充分了解科室每位護理人員的工作能力和心理狀況，在工作中及時主動地采取相應對策，能夠讓每位護理人員各司其職，取長補短，發揮個人的優勢，對隱患事件及時加以防范處理 。護理人力資源不足，護理人員與病床比嚴重不足，工作量大，危重患者較多，護士超負荷工作，工作時間長達15-16 小時，得不到充分的休息，身心俱疲，上班時注意力不集中，觀察不到位，這也可導致護理不良事件的發生率提高。

2 針對上述情況，筆者建議采取以下防范措施

2.1 嚴格執行查對制度

查對時做到“三查十對”，及時處理醫囑，轉抄醫囑時認真仔細，做到不漏抄、不抄錯醫囑，不簡寫藥名，和同事核對無誤后，再執行；在搶救患者執行口頭醫囑時，準確記錄藥名、時間、劑量以及用法、用量，搶救患者后，和醫生核對口頭醫囑無誤后，提醒醫生及時真實補寫口頭醫囑。

2.2 加強護理培訓

提高護士業務水平，培養護士的自學能力，增加對結核病專業及其相關知識及操作技術的培訓，提高護理質量，增加患者滿意度。派遣相關人員學習專科知識，以提高護士的專業技術水平。加強留置胃管、尿管、CVC 管、PICC 管及引流管相關管路知識的學習，觀察管路是否通暢，是否打折或扭曲，敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，嚴格執行交接班制度，對高危時段00:00～08:00 加強巡視，責任護士應加強對高危患者的巡視，并及時做好宣教和評估；對出汗較多的患者，及時跟換敷料及膠布，并妥善固定，加強管路知識的宣教；對昏迷或躁動的患者，做好約束管理，向患者家屬宣教好管路的注意事項及相關知識，防止患者拔管或管路滑脫。

2.3 及時準確真實地對高重患者壓瘡進行評估

根據病情及時上報難免壓瘡，并請醫院壓瘡護理專科組護士進行會診，對高危患者及其家屬進行壓瘡知識的宣教，協助患者每2 小時翻身一次，并建立翻身卡及壓瘡墊持續減壓；對已發生壓瘡的患者，每天進行壓瘡護理，翻身時做到“六勤”，及時做好壓瘡評估，并觀察其轉歸程度，詳細真實記錄，留檔保存。

2.4 加強護患溝通

對病區不懂藏語的護士及醫生，進行藏語的學習及培訓，從簡單的藏語詞語開始學習，能夠和病人進行簡單的交流，這樣能對患者的病情有更好的了解及掌握，及時有效的為患者排憂解難。護士能夠運用有效的溝通技巧與患者進行溝通，提高患者對自己的信任，尊重患者，保護患者的隱私，可以促使患者積極配合治療，增加患者戰勝疾病的信心，從而提升護理質量，提高患者的滿意度，從而減少護理不良事件的發生。

2.5 管理人員加強管理

在護理人力資源不足的情況下，能夠合理利用護理人員，實行彈性排班，合理搭配，高年資護士加低年資護士。管理人員加強護理質量管理工具如PDCA 循環的學習與運用，利用管理工具對各類不良事件更科學、有效的進行管理；組織質量追蹤，找出根源性因素，擬定措施，有計劃、目的地實施整改及督查，培訓病區護理人員，杜絕此類事件再發生，從而降低不良事件的發生率。護理部建立護理不良事件上報機制，對進行上報護理不良事件的人員進行非懲罰性的上報，鼓勵上報不良事件。每月發生不良事件后，當事人做魚骨圖進行原因分析，病區對此類事件進行討論、分析，提出整改措施，以減少此類事件的發生。

綜上所述，不良事件的發生不僅給患者帶來傷害，也給護理人員增加了壓力。一方面缺乏專業護理人員，護理工作繁忙，護士超負荷工作，身心俱疲；另一方面隨著經濟的發展，患者的需求增加，對護理工作的要求也在逐漸提高，因此稍有不慎就有可能造成護理不良事件，甚至引發醫療糾紛。同時護士在臨床嚴格遵守護理相關規章制度及工作流程是護理安全的基本保障，嚴格執行各項核心制度，培養護士的慎獨精神，減少護理不良事件的發生。從不良事件的類型及原因進行分析，提出整改措施，進行相應的整改，以減少類似事件的發生，提高護理質量，增加患者的滿意度，將護理不理事件發生率降至最低。