口腔醫學“5+3”本碩連讀與“五年制”培養方案的對比及課改優化

劉志輝，劉定坤

(吉林大學口腔醫院修復科，吉林 長春 130021)

“5+3”一體化醫學培養模式是從7年制醫學生培養模式演變而來，在原有基礎上增加了醫師規范化培訓，其培養的學生比5年制本科生有著更高的要求，這種教育模式的轉變提示著我國對于高層次口腔醫生的需求。為了滿足國家對高水平口腔醫生的需求，對于長學制學生的培養應該設置個性化培養方案，利用其培養的連貫性，做到早接觸科研，早接觸臨床，增加學生對于學科的認同感。這樣才有利于培養出臨床操作水平較高、科研思維較強、醫療科研全能型的口腔醫師。

1 兩種培養方案的背景

目前，我國高等口腔醫學教育的培養方案以五年制本科教育為基礎，通過考核或審核的方式進一步篩選出優秀的口腔醫學生進入碩士、博士研究生階段的學習，以期培養高素質人才[1]。本科教育階段采取“大三步”培養方案即“基礎醫學+臨床醫學+口腔醫學”，這種教育方案的初衷在于培養出整體基本技能較為全面的醫學生，滿足基層醫院的需求。但隨著社會醫療健康需求地不斷增加，以及醫生和醫學生綜合素質的不斷提高，單純的本科畢業醫生難以符合就業需求。在此基礎之上，國家進一步推出醫師規范化培訓，旨在培養出臨床操作水平規范、專業技能較強的醫生，來保障國民醫療水平[2]。

對于“5+3”一體化的醫學生，國家采取并軌培養方案：將研究生階段培養與規范化培訓合二為一。這種培養方案的優勢在于滿足社會對高水平醫師的需求，有利于節約醫療培訓資源，以及有利于我國醫學教育模式與國際接軌[3-4]。“5+3”一體化的實施，代表著醫學生要在后3年的學習中，既要達到研究生階段所要求的科研任務，又要達到規范化培訓的臨床任務。在高要求，高期待之下，必然要將此類醫學生培養成高水平醫師，同時就意味著這類醫學生的培養方案將與傳統5年制醫學生培養方案有著顯著差別。

2 兩種培養方案的對比

對于“5+3”一體化的學生，在入學之初就已經明確了碩士階段的研究方向：以臨床實踐為主，并且這部分學生入學之初分數較高，整體素質略高于5年制學生；對于5年制醫學生來說，碩士研究生階段的培養充滿不確定性，除此之外，在本科后半階段投入大量時間以及精力用于準備考研，無法集中時間保證臨床實習，并且考研后的院校對于學生培養方案與本科所在院校有所差別。因此，對于不同學制的學生培養方式應該有所側重[5]。

“5+3”一體化醫學生的培養應該具有整體性與連貫性，充分發揮學制的優勢，做到早科研，早臨床[6]。鼓勵學生在本科階段參與大學生創新計劃，科研訓練等活動，并且強調科研成果的產出，這樣一方面可以培養學生科研能力[7]，另一方面，可以督促學生高質量完成科研任務；提倡學生進行不同學科之間的交流，開闊自己的思路，利用綜合大學學科門類齊全優勢，鼓勵學生參加材料學、化學及電子科學等交叉學科課程的學習，獲得跨學科與跨專業知識，拓展口腔醫學研究生學科知識的寬廣度和縱深度；提前接觸臨床，利用課間實習以及假期時間進入生產實習基地或附屬醫院進行學習，掌握臨床基本操作，以便于順利過渡到后3年規范化培訓。5年制醫學培養無法滿足現階段社會對于醫生的要求，因此醫學生考研成了一種主流，如何在考研浪潮中脫穎而出是5年制學生首要考慮的問題。在應試教育占主導考察方式的中國，優異的成績是必要的，對于5年制的學生，應該側重于理論知識的培養，掌握扎實的理論基礎有利于學生在考研中發揮重要作用。在此基礎之上，進行一定科研及臨床訓練，才能夠利用考研這一跳板，考取心儀的院校。

3 現階段對于口腔全科醫生的需求

在我國，口腔醫學是一級學科，下分多種專業。口腔全科醫師應具備口腔醫學全面知識、技能和正確價值觀，且能勝任獨立行醫任務的口腔全科醫師，這是口腔醫療服務的核心隊伍，也應是口腔醫學教育的主要培養目標[8]。現階段社會強調并且需要的是口腔全科醫生，這種需求之下，要求在口腔專業知識及課程方面加大比重，適當減少臨床課程、大學基礎課程的學時。另外，現階段對“5+3”一體化醫學生的課程設置難度過高如高等數學、分析化學等，甚至與相關專業的本科生學習同一套教材、考同一張試卷，這大大增加了課程的學習難度。因此，可以適當降低對“5+3”一體化醫學生大學基礎課程的數量及難度，減少實用性不強的課程。加強口腔學科之間的練習，通過PBL等課程加強學生全科治療的思路；合理優化學生的規培軌道，培養全科思維[9-10]。

口腔住院醫師規范化培訓是高等院校口腔醫學類專業醫學生，在5年醫學院校畢業后，以住院醫師的身份接受系統化、規范化培訓[11]。“5+3”一體化口腔醫學生因為本科以及碩士研究生階段都在同一院校的特點，完美地滿足規范化培訓所要求的系統化與規范化。這就意味著院校對于“5+3”一體化學生擁有更長的培養時間和更高的教學要求。在如今口腔全科理念逐步發展的新時代，應該涌現出一批理論知識扎實、實踐能力優秀、多學科思維活躍的青年醫生，來滿足國家對于國民健康的要求。例如殘根、殘冠的保留，針對這一問題就涉及牙體牙髓科、口腔頜面外科、修復科以及種植科的知識；牙齒排列不齊，針對這一問題就涉及牙周科、正畸科、口腔頜面外科(正頜方向)以及修復科的知識。如果醫生擁有全科治療理念，具備全科治療能力，就避免了患者去不同診室就診的煩瑣，優化了患者的就診流程。

4 存在問題及建議

“5+3”一體化培養方案是從7年制本碩連續培養方案變化過來的，應該抓住長學制教學連貫性以及整體性的優點，個性化設置培養方案。現階段各大院校對于長學制以及5年制教學方案的設置并無太大的差別，沒有突出長學制教學的優勢。存在著教學課程設置不合理，全面照搬大臨床課程，與臨床醫學生共同學習臨床醫學課程、相同的考試難度，對口腔醫學生而言，負荷過大，另外，缺乏適合口腔醫學生學習的配套大臨床教材；對于教學質量的檢查過于單一，期末考試無法讓學生深入學習專業課程；本科階段學習的科研知識缺乏成果化，長學制學生碩士階段再花費大量時間精力投入科研，增加了學生的負擔，同時縮減了臨床實習的時間。

對于上述問題，提出改進的建議。①課程設置側重化：基礎公共課程以及臨床醫學課程比重大，而口腔專業課程比重少。在本科階段，口腔專業以及臨床專業醫學生在臨床課程中上課時長及考試內容相似，花費口腔醫學學生大量的時間以及精力，而以后執業生涯中真正需要的專業知識卻很少，造成了時間的浪費。應該重新安排課程設置：精簡臨床醫學以及公共基礎課程，做到少而精；增加口腔專業課程時間，做到多而廣，并且提前開展口腔專業課程，減少出現大三學生沒接觸過口腔知識的普遍現狀，有助于提升口腔醫學生的學習熱情；②教學檢查多樣化：加強基本操作技能的考核，可以在院內舉辦相關技能比賽，結果排名可以作為評獎評優的參考；請臨床教師出辯論題，舉辦辯論賽，讓學生主動學習，培養學生辯證思維的能力；③臨床科研提前化：臨床方面。從大一起，增加一些操作性強的實習課程，并進行量化評估，比如牙的雕刻，每月上交雕刻的模型幾個。正畸專業的醫學生可以上交彎制的弓絲、修復專業的醫學生可以上交制作的臨時冠等等。“5+3”一體化口腔醫學生可以早選導師，在研究生階段也就是規范化培訓階段，經過帶教教師審核通過后，發放教學號，從簡單的操作做起，在實踐中磨礪，為成為優秀的醫生奠定夯實基礎。科研方面。盡早地進行碩士階段科研工作的開展，在參加大學生創新計劃以及科研訓練的過程中，增強自己的科研能力，努力將實驗內容成果化，發表相關文章，滿足自己的畢業要求，為以后3年規范化培訓階段留出充足的時間進行臨床實習。提前選擇導師意味著盡早地選擇專業方向，可以盡早地學習相關理論知識，培養專業興趣，為成為一名合格的臨床大夫奠定基礎。

對于學院來講，應致力于深化實踐教學教育改革，豐富與發展實踐教學內容，完善實踐教學內容體系。在教學要求上，處理好基本能力訓練、綜合能力訓練以及創新思維和創新能力訓練的關系，做到課內實驗與開放性創新實驗、學科競賽、大學生創新創業訓練等與課外實踐有機銜接，完善“基礎、綜合、 創新”三個訓練層次的實踐教學內容體系。首先應該明確實踐教學改革總體思路，以提升學生的創新精神和實踐能力為核心，注重實踐的綜合創新和新技術新方法的運用，強化實驗課程、實驗項目、實驗類型的科學性設計，從堅持理論與實踐相結合、創新思想培養與實踐動手訓練相結合、必做與選做相結合、課內培養與課外培養相結合等四個維度，全面深化實踐教學改革。

5 結論

“5+3”一體化醫學生的培養體現了學校以及學院培養較高層次學生的能力，這種培養方式具有5年制醫學生培養方式不具備的教學連貫性以及完整性。因此，加強長學制學生的管理，做到早科研、早臨床，讓學生在本科期間奠定一定的科研基礎，使其能夠更順利地完成研究生階段的科研任務，為規范化培訓創造更多的臨床實習時間，這樣才符合此類學生招收之初的本意。學生培養方案的立足點應該站在國家需求，學校需求以及學生需求之上。